Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. |
ISBN 978-5-9704-6001-6 |
Аннотация
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
Приведены организационные и юридические аспекты работы амбулаторной хирургической помощи, методы обследования больных, раздел об обезболивании, удалении и сохранении зубов, а также изложены принципы лечения заболеваний пародонта с использованием современных биоматериалов. Отдельно рассмотрены принципы и сроки установки имплантатов после удаления зубов.
В руководстве должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике одонтогенных, специфических и неодонтогенных инфекционных болезней и опухолей. С современных позиций обсуждены вопросы патологий слизистой оболочки полости рта, их диагностики и лечения. Большое место в книге занимают главы, посвященные амбулаторным хирургическим вмешательствам у детей.
Издание предназначено врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по специальности 31.08.74 "Стоматология хирургическая", а также студентам старших курсов медицинских вузов.
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
16.3.2. Киста подъязычной слюнной железы (ранула)
Клиническая картина. Киста ПЯСЖ располагается в передне-боковом отделе дна полости рта, вблизи уздечки языка. Представляет собой выбухание округлой или овальной формы, покрытое истонченной прозрачной слизистой оболочкой, иногда голубоватого оттенка, плотноили мягкоэластической консистенции, безболезненное (рис. 16.20). При пальпации определяется симптом флюктуации за счет колебания содержимого кисты.
Рис. 16.20. Киста подъязычной слюнной железы слева
Киста ПЯСЖ медленно увеличивается в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки ранула опорожняется и ее оболочка спадается. Затем киста вновь наполняется секретом и может из подъязычной области распространяться через щель в челюстно-подъязычной мышце в поднижнечелюстной треугольник, напоминая по форме песочные часы.
При росте киста может распространяться в дистальные отделы подъязычного пространства, при этом нарушаются речь и прием пищи. При распространении кисты за среднюю линию дна полости рта происходит смещение языка кзади или в поднижнечелюстную область. При таком расположении ранулу трудно отличить от кисты ПЧСЖ.
При внешнем осмотре изменение конфигурации лица не отмечается. Если киста прорастает в подподбородочную область, тогда можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное.
Диагностика ранулы обычно не вызывает трудностей и основана на данных клинической картины. Микроскопически оболочка ранулы представляет собой фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойками железы. Внутренняя оболочка не имеет эпителиальной выстилки, но могут быть участки, покрытые цилиндрическим или кубическим эпителием.
Дифференциальную диагностику проводят с кистой ПЧСЖ, гемангиомой, лимфангиомой, дермоидной кистой.
В тех случаях, когда киста ПЯСЖ исходит из ее глубоких отделов, могут возникнуть затруднения при постановке диагноза, и для этого необходимо провести пункцию кисты. При рануле получают полупрозрачную тягучую жидкость желтого цвета, при дермоидной кисте - прозрачную жидкость с кристаллами холестерина, при гемангиоме - кровь.
Лечение кисты ПЯСЖ хирургическое.
Цистотомия заключается в иссечении купола (верхней стенки) кисты с последующим сшиванием слизистой оболочки подъязычной области с капсулой железы или со стенкой кисты. Образовавшаяся ниша быстро уплощается. Однако данный метод имеет ограниченное применение из-за частого развития рецидива.
При цистэктомии проводится полное удаление кисты вместе с железой. Кисту иссекают осторожно, отделяя ее оболочку от слизистой, при этом обязательно фиксируют проток ПЧСЖ на слюнной зонд. Выделив кисту, тупым путем удаляют ПЯСЖ. Экстирпацию необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить проходящий рядом язычный нерв. Рану послойно ушивают.
Если киста прорастает в мягкие ткани дна полости рта в виде песочных часов, проводят двухэтапную одномоментную операцию. Вначале удаляют нижний отдел кисты внеротовым доступом из поднижнечелюстного треугольника. Затем внутриротовым доступом отделяют оставшуюся часть кисты и ПЯСЖ. Рану ушивают. В протоке ПЧСЖ оставляют на 1-3 дня катетер.