Хирургическая стоматология

По клиническому течению воспалительного процесса различают острый и хронический перикоронит. Острый перикоронит по морфологии может быть катаральным и гнойным.

Острый катаральный перикоронит развивается в начале заболевания. Пациенты жалуются на боль при жевании в области прорезывающегося нижнего третьего моляра. Общее состояние пациента удовлетворительное, температура тела нормальная. Конфигурация лица не изменена, отека околочелюстных мягких тканей не отмечается. При пальпации регионарных лимфатических узлов могут определяться увеличенные, болезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфатические узлы в поднижнечелюстной области на стороне поражения. Открывание рта свободное, в полном объеме.

При осмотре полости рта нижний третий моляр покрыт гиперемированным и отечным «капюшоном» слизистой оболочки. Видны один или несколько бугров зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под «капюшоном». Пальпация слизистой оболочки над зубом болезненна, из-под нее выделяется серозный экссудат.

При проведении лучевых исследований патологических изменений в тканях не выявляется, можно оценить только расположение зуба в челюсти и его соотношение с окружающими структурами.

Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при своевременном лечении быстро купируется.

Острый гнойный перикоронит характеризуется жалобами пациента на постоянную боль за вторым моляром, усиливающуюся при жевании, иррадиирующую в ухо, висок. Появляется боль при глотании. Общее состояние пациента ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38,0 °С. Конфигурация лица не изменена, отека околочелюстных мягких тканей не наблюдается. При пальпации регионарных лимфатических узлов определяются увеличенные, болезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфатические узлы в поднижнечелюстной области на стороне поражения. Открывание рта затрудненное, болезненное (воспалительная контрактура I степени). При прогрессировании воспалительных явлений ограничение открывания рта нарастает (воспалительная контрактура II степени).

При осмотре полости рта слизистая оболочка около нижнего третьего моляра и непосредственно «капюшона», а также в области крыловидно-нижнечелюстной складки, нижнего свода преддверия рта на уровне моляров гиперемирована, отечна. Гиперемия и отек распространяются на нёбно-язычные дужки, щеки, мягкое нёбо. Пальпация «капюшона» болезненна, из-под него выделяется гнойный экссудат.

По данным лучевых методов диагностики может наблюдаться зона деструкции костной ткани с нечетким контуром в области нижнего третьего моляра.

При своевременном лечении исход острого гнойного перикоронита благоприятный. При распространении воспалительного процесса на окружающие ткани возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений.

Хронический перикоронит характеризуется повторными воспалительными изменениями в слизистой оболочке вокруг непрорезавшегося нижнего третьего моляра. Пациент жалуется на затрудненное жевание на стороне поражения, болезненность слизистой оболочки над нижним третьим моляром, неприятный запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, отека околочелюстных мягких тканей не наблюдается. При пальпации регионарных лимфатических узлов определяются увеличенные, болезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфатические узлы в поднижнечелюстной области на стороне поражения. Открывание рта может быть слегка ограниченным.

При осмотре полости рта определяется гиперемированная, отечная слизистая оболочка над нижним третьим моляром. На слизистой оболочке, покрывающей нижний третий моляр, могут быть изъязвления, отпечатки зубов, рубцовые изменения. Пальпация «капюшона» слегка болезненна, из-под него выделяется небольшое количество серозного экссудата.

По данным лучевых методов исследования определяется очаг деструкции костной ткани полулунной формы возле коронки нижнего третьего моляра, который может распространяться вдоль корня зуба.

При своевременном лечении исход хронического перикоронита благоприятный. При распространении воспалительного процесса на окружающие ткани возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений.

Ретромолярный периостит развивается вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните и распространения инфекционного процесса из маргинального периодонта и из-под «капюшона» на надкостницу ретромолярной ямки и клетчатку ретромолярного пространства, где формируется абсцесс.

Заболевание характеризуется симптомами острого гнойного перикоронита, но протекает с более выраженной клинической картиной. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивную, выраженную боль позади второго моляра нижней челюсти, боль при жевании и глотании, затрудненное открывание рта и плохое самочувствие. Общее состояние средней степени тяжести, температура тела повышается до 38,0-38,5 °С. При осмотре определяется изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей поднижнечелюстной и щечной областей. Кожа над очагом не изменена в цвете, собирается в складку. При пальпации регионарных лимфатических узлов определяются увеличенные, болезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфатические узлы в поднижнечелюстной области на стороне поражения. Открывание рта болезненное, затрудненное (контрактура II или III степени).

Воспалительные изменения в слизистой оболочке вокруг прорезывающегося нижнего третьего моляра выражены значительнее, чем при перикороните. Пальпация «капюшона» и окружающих тканей резко болезненна. В ретромолярной области определяется воспалительный инфильтрат, переходящий на наружную, реже на внутреннюю поверхность альвеолярной части челюсти.