avatar

Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.

ISBN 978-5-9704-6001-6

Аннотация

В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.

Приведены организационные и юридические аспекты работы амбулаторной хирургической помощи, методы обследования больных, раздел об обезболивании, удалении и сохранении зубов, а также изложены принципы лечения заболеваний пародонта с использованием современных биоматериалов. Отдельно рассмотрены принципы и сроки установки имплантатов после удаления зубов.

В руководстве должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике одонтогенных, специфических и неодонтогенных инфекционных болезней и опухолей. С современных позиций обсуждены вопросы патологий слизистой оболочки полости рта, их диагностики и лечения. Большое место в книге занимают главы, посвященные амбулаторным хирургическим вмешательствам у детей.

Издание предназначено врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по специальности 31.08.74 "Стоматология хирургическая", а также студентам старших курсов медицинских вузов.

В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.

5.4.4. Удаление корней зубов с помощью физиодиспенсера

Иногда удалить корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, с помощью щипцов или элеваторов не представляется возможным. Наиболее часто такие ситуации развиваются, если во время удаления зуба или в результате травмы произошел перелом апикальной части корня, а все попытки извлечь его из глубины лунки оказались безуспешными. Причинами невозможности удаления корня из лунки могут также явиться анатомические особенности строения корня (искривления или булавовидные расширения), аномалии расположения, гиперцементоз, анкилозирование корня, расположение остаточного фрагмента корня зуба в глубине альвеолярного отростка/части челюсти.

В таких случаях проводят выпиливание корня, которое заключается в удалении бором вестибулярной костной стенки лунки. После резецирования фрагмента альвеолы корень можно удалить из лунки. В качестве дополнительного оборудования для подобного вмешательства понадобятся физиодиспенсер и понижающий угловой наконечник (20:1) для работы на костной ткани альвеолярного отростка / части челюсти.

Метод хирургического удаления зубов c использованием физиодиспенсера включает следующие этапы.

  1. Анестезия.

  2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка / части челюсти. Наиболее распространенные варианты доступа: внутрибороздковый линейный, L-образный, трапециевидный.
    При проведении разреза и формировании слизисто-надкостничного лоскута необходимо учитывать основные требования:

    • края лоскута должны захватывать зону соседних зубов и располагаться в стороне от планируемого трепанационного отверстия как минимум на 0,5-1,0 см;

    • основание лоскута должно быть шире его вершины;

    • по возможности избегать вертикальных разрезов в эстетически значимой зоне либо ограничиться только одним вертикальным разрезом.

  3. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута распатором.

  4. С помощью физиодиспенсера и крупного шаровидного бора иссекают вестибулярную кортикальную пластинку в проекции нахождения фрагмента зуба. Трепанацию кортикальной пластинки для создания доступа в проекции фрагмента корня можно создать с помощью пьезохирургического наконечника.

  5. Твердосплавной фрезой (фрезой Линдемана) или небольшим шаровидным бором иссекают костную ткань по периметру обнаруженного фрагмента корня зуба.

  6. В линию пропила костной ткани вводят прямой или угловой элеватор и, опираясь на стенку лунки, рычагообразными движениями вывихивают корень.

  7. Обработка лунки кюретажной ложкой в целях удаления грануляционной ткани, мелких костных опилок и осколков.

  8. Сглаживание острых краев лунки шаровидным бором.

  9. Обработка раны растворами антисептиков [хлоргексидином (Хлоргексидина биглюконатом♠) 0,05% и др.].

  10. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, рану ушивают узловыми швами.

При удалении толстого слоя наружной кортикальной пластинки у нижних моляров можно использовать другую методику: небольшим шаровидным бором или фрезой Линдемана просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярной части челюсти по периферии удаляемого участка кости, а затем фрезой их соединяют между собой. Выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. При удалении фрагментов нёбных корней необходимо вначале удалить щечные корни, затем костными кусачками и борами снимают костную перегородку между щечными и нёбными корнями.

Довольно часто встречаются случаи наличия остаточного фрагмента или корня зуба внутри альвеолярной кости. Оставшийся фрагмент корня зуба со временем покрывается костной тканью. Наличие подобного инфицированного тела внутри костной ткани может быть причиной развития очага хронической инфекции и, как правило, требует удаления, особенно в ситуациях, когда в области резидуального корня планируется установка дентального имплантата.

1. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 1.
2. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 32, ч. 4.
3. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 11, ч. 2.
4. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 11, ч. 3.
5. Письмо Минздрава России от 23.07.2013 № 12-3/10/2-5338 «О некоторых вопросах оказания гражданам лечебно-профилактической помощи».
6. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 11.
7. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 13.
8. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 14.
9. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», п. 8.
10. http://grls.rosminzdrav.ru
11. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (в ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 66 «Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий».