image

Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.

Аннотация

Четвертое издание учебника, подготовленное авторским коллективом ведущих отечественных специалистов различных отраслей внутренней медицины под руководством академика А.И. Мартынова, содержит актуальную информацию об основных терапевтических заболеваниях. В книге приведены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике болезней внутренних органов. Традиционное изложение материала построено с учетом действующих рекомендаций профессиональных врачебных сообществ и последних научных достижений.

Учебник написан в соответствии с требованиями учебной программы дисциплин "Факультетская терапия" и "Госпитальная терапия" и предназначен студентам старших курсов медицинских вузов, обучающимся по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Медицинская биофизика", "Медицинская биохимия", а также клиническим ординаторам, обучающимся по специальности "Терапия".

  • Поражение ЖКТ связано либо с непосредственным вовлечением органов в амилоидный процесс, либо с опосредованными изменениями вследствие амилоидной инфильтрации регионарных нервных волокон:

    • макроглоссия возникает при AL-амилоидозе. Язык увеличивается, становится плотным при пальпации и может вызывать обструкцию дыхательных путей;

    • амилоидная инфильтрация пищевода приводит к ригидности нижнего пищеводного отдела и расстройствам его двигательной активности; амилоидоз желудка сопряжен с опухолеподобной инфильтрацией его стенки, поэтому необходима дифференциальная диагностика с раком желудка;

    • амилоидоз кишечника может проявляться синдромом нарушенного всасывания. Изолированный амилоидоз кишечника протекает под маской опухоли (боль, непроходимость кишечника). Обычно его обнаруживают во время операции;

    • желудочно-кишечные кровотечения возможны на всех уровнях ЖКТ, бывают значительно выраженными;

    • диарея вследствие инфильтрации амилоидом стенки ЖКТ;

    • амилоидоз печени развивается при большинстве типов амилоидоза. Печень увеличивается, уплотняется, при пальпации ее край ровный, безболезненный. По мере прогрессирования развивается синдром портальной гипертонии. Грубые нарушения функций печени развиваются редко, чаще отмечают умеренный холестаз;

    • амилоидоз поджелудочной железы обычно протекает под маской хронического панкреатита. Характерны тупая боль в левом подреберье, диспептические явления.

    • 1. При соотношении ОФВ/ФЖЕЛ <0,7.
    2. На уровне моря.
    1. При лечении АГ.
    2. Может меняться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону.
    3. У больных старше 70 лет.
    4. При отсутствии других причин для таких изменений (блокад ножек пучка Гиса, инфаркта миокарда, острого миокардита, ТЭЛА и др.).
    5. Антиаритмических препаратов (ААП) I класса.
    6. Перенесенный ИМ, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка в аорте.
    7. ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение.
    8. Пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥2 сут в предшествующие 90 дней, внутривенная терапия, сеансы диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней.
    9. Предпочтителен при высокой распространенности пенициллинорезистентных пневмококков в регионе или наличии индивидуальных факторов риска инфицирования ими.
    10. Рекомендуется использовать по ограниченным показаниям: у пациентов, проживающих в домах-интернатах и учреждениях длительного ухода, при аспирационной пневмонии/наличии факторов риска аспирации, у больных пожилого и старческого возраста с множественной сопутствующей патологией и высоким риском неблагоприятного прогноза.
    11. Прием глюкокортикоидов в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, бронхоэктазы, недавний прием системных антибиотиков.
    12. Доза левофлоксацина 750 мг 1 раз в сутки или 500 мг 2 раза в сутки.
    13. Гентамицин, амикацин или тобрамицин; выбор препарата зависит от региональных/локальных данных чувствительности P. aeruginоsa.
    14. Факторы риска: системная АБТ (2 сут и более) в предшествующие 90 дней; высокий уровень антибиотикорезистентности у основных возбудителей в конкретных отделениях стационаров; госпитализации в течение >2 дней в предшествующие 90 дней; пребывание в домах длительного ухода (престарелых, инвалидов и др.); хронический диализ в предшествующие 30 дней; наличие члена семьи с инфекцией, вызванной ПРВ/ЭРВ.
    15. При высокой частоте MRSA в отделении необходимо дополнительно назначать антибиотики, активные против данного возбудителя, - линезолид, ванкомицин или телаванцин.
    16. При необходимости к любому режиму терапии может быть добавлен амикацин с учетом локальных данных чувствительности возбудителей.
    17. При любом обострении необходим пересмотр поддерживающей терапии с целью оценки ее адекватности.
    18. По определению, неделя с обострением - это неделя неконтролируемой БА.
    19. Эти тесты могут быть проведены повторно во время проявления симптомов либо рано утром.
    20. Ежедневная суточная вариабельность ПСВ вычисляется на основании ПСВ, определенной дважды в сутки как наибольшее значение за день минус наименьшее значение за день/среднее от наибольшего и наименьшего значений за день, и с вычислением среднего за 1 нед.
    21. Для определения ПСВ всегда используется одно и то же устройство, так как значения ПСВ, полученные на разных устройствах, могут различаться до 20%. Обратимость бронхообструкции при использовании бронхолитика может исчезать во время тяжелых обострений или вирусной инфекции. Если обратимость не выявлена при первоначальном обследовании, то следующий этап зависит от доступности других тестов и того, насколько срочно необходимо начато лечение. В неотложной клинической ситуации можно начать лечение БА, а диагностическое исследование провести в течение нескольких следующих недель, при этом необходимо исключить заболевания, которые могут имитировать БА. КДБА - β2-агонист короткого действия; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ДДБА - длительно действующий β2-агонист; ПСВ - пиковая скорость выдоха (самое высокое из трех измеренных значений); ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких; ФВД - функция внешнего дыхания.
    22. Положительный результат теста не исключает ХОБЛ.
    23. При наличии одного обострения, потребовавшего госпитализации, пациенты также относятся к группе высокого риска.
    24. СД, ХСН, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся органной недостаточностью.
    25. Целесообразны исследование мокроты или БАЛ и коррекция АБТ с учетом чувствительности P. aeruginоsa к антибактериальным препаратам.
    26. Прием в дозе >10 мг/сут в расчете на преднизолон.
    27. Гентамицин, амикацин или тобрамицин; выбор препарата зависит от региональных/локальных данных чувствительности P. aeruginosa.
    28. Зависит от возраста.
    29. Без адекватной профилактики.
    31. Соответствует протеинурии 0,5-3,4 г/сут.
    32. Соответствует протеинурии ≥3,5 г/сут.