Общественное здоровье и здравоохранение

Мировой и отечественный опыт показывает огромную роль профилактики в сохранении и улучшении здоровья населения. Многочисленными исследованиями доказана высокая экономическая эффективность реализации государственных программ по улучшению состояния среды обитания человека, формированию здорового образа жизни, профилактике инфекционных и социально значимых заболеваний, устранению или минимизации факторов риска. Причем успех каждый раз достигался в случаях, когда к решению этих проблем подходили с государственных межведомственных позиций, а не узковедомственного понимания медицинской профилактики. К сожалению, в современной России решение глобальных проблем сохранения и улучшения здоровья нации сводится к участию в профилактических программах исключительно или преимущественно здравоохранения, что не позволяет в полной мере использовать огромный потенциал профилактических стратегий общества. В широком смысле профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, включающих формирование здорового образа жизни, предупреждение и устранение причин заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. Эти меры должны разрабатываться и реализовываться органами государственной власти и местного самоуправления при активном участии средств массовой информации, общественных организаций, других социальных институтов общества.

В условиях глобальных вызовов современного мира (демографических, эпидемиологических, экологических, природных и техногенных катастроф) необходимо формирование новой профилактической стратегии государства, основанной на смене парадигмы медицинской профилактики на медико-социальную. Эта стратегия должна быть направлена на формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни, появление доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Только таким образом можно добиться осознания обществом необходимости профилактических мер как одной из действенных форм социально-экономических инвестиций в здоровье. Контроль и координацию выполнения всего комплекса мероприятий должны осуществлять органы государственной власти и местного самоуправления.

Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющихся образом жизни человека, состоянием среды его обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благосостояния общества и др.), наследственностью, состоянием здравоохранения, причем одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека и способствующие возникновению заболеваний, называют факторами риска.

Таким образом, факторы риска - это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. Понятие «фактор риска» применяется к любому явлению, влияние которого повышает вероятность возникновения заболеваний. Наряду с непосредственными причинами заболеваний факторы риска, действуя опосредованно, нарушают механизмы психофизиологической адаптации и создают, таким образом, условия для возникновения и развития заболеваний.

Выявление факторов риска и профилактика хронических заболеваний способствуют сохранению здоровья и повышению качества жизни популяции. С учетом этого важнейшей задачей органов государственной власти является разработка комплекса мер, направленных не только на предупреждение заболеваний, но прежде всего на коррекцию и устранение факторов риска их возникновения. Классификация факторов риска представлена на рис. 7.1.

Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как человек обычно подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. В связи с этим при изучении здоровья населения проводят комплексные статистические исследования, в которых учитывают влияние множества факторов, их взаимосвязь и ранговую оценку каждого из них.

Наиболее распространенными среди взрослого населения и поддающимися коррекции факторами риска являются:

Высокое АД. По данным ВОЗ, примерно у каждого 5-го человека, проживающего в экономически развитых странах, отмечается повышенное АД, однако большинство людей с гипертонией не контролируют свое состояние.

Доля лиц, страдающих артериальной гипертензией, в разных субъектах РФ колеблется в пределах 30-45%. У таких пациентов в 6 раз выше риск развития ишемической болезни сердца и в 2 раза - инсультов по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД.

Длительное повышение АД повреждающе воздействует на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Поэтому профилактика и лечение гипертонии должны стать основной частью комплекса мер, направленных на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (среди них - курение, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела и др.).

Курение является фактором риска, способствующим возникновению прежде всего сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В настоящее время общепризнано, что искоренение курения - одна из наиболее эффективных мер оздоровления населения. Многие страны (США, страны Евросоюза и др.) развернули национальные кампании, направленные на борьбу с курением, что привело к значительному снижению числа курящих и улучшению здоровья нации.

РФ входит в число стран с наиболее высоким употреблением табака - 30% взрослого населения страны курят ежедневно. Это в 1,4 раза выше, чем в «новых» ^[11] странах Евросоюза и в 2,7 раза выше, чем в США. Курение является причиной 90% смертей от рака легкого, 75% - от болезней органов дыхания, 25% - от болезней сердца. Примерно 25% курильщиков умирают преждевременно: в среднем курение сокращает ожидаемую продолжительность жизни на 10-15 лет. Курение табака - основной фактор риска развития сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных, желудочно-кишечных заболеваний. При употреблении табака увеличивается риск развития заболеваний репродуктивной системы, внутриутробной смерти плода, болезней ротовой полости, других органов и систем организма. Угрожающими темпами растет доля курильщиков среди детей, подростков и женщин.

С учетом сложившейся ситуации, в 2013 г. был принят Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Этим законом определен комплекс мер, направленных на предотвращение воздействия табачного дыма и сокращение потребления табака среди населения:

Реализация данного антитабачного закона за 6 лет привела к снижению распространенности курения среди взрослого населения с 38% в 2012 г. до 30% в 2018 г.

Алкоголизм. Количество употребляемого алкоголя на душу населения в РФ с 2008 г. постепенно уменьшается. По данным Росстата, потребление спирта в России снизилось с 18 л в 2009 г. до 11,8 л в 2018 г. Этому способствовала реализация антиалкогольной концепции ^[12] , принятой в РФ в 2009 г. Тем не менее показатель потребления алкоголя в РФ остается выше на 9%, чем в «новых» странах Евросоюза (10,8 л), и на 33% выше, чем в США (8,9 л).

Снижение данного показателя в основном произошло за счет увеличения потребления пива, доля которого в структуре продажи алкогольных напитков возросла до 76%. По данным Роспотребнадзора, в настоящее время в России ежедневно употребляют алкогольные напитки 35% юношей, 20% девушек, около 70% мужчин и 45% женщин. Остается высоким число смертей от случайных отравлений алкоголем, хотя в последние годы оно уменьшается: в 2014 г. от этой причины умерло 15 400, в 2018 г. - 11 045 человек.

Алкоголизм остается одной из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира. Существуют убедительные доказательства влияния потребления алкоголя на повышение АД. Злоупотребление алкоголем является основной причиной смертности от несчастных случаев и травм. Чрезмерное употребление алкоголя вызывает и социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д. Проблемы, связанные с пьянством, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. В среднем продолжительность жизни больных, страдающих алкоголизмом, сокращается на 12 лет.

Специальные исследования показывают, что экономический ущерб, понесенный из-за проблем, связанных с алкоголем, составляет до 3,0% ВВП.

Основными мероприятиями по борьбе с алкоголизмом являются повышение налогов на винно-водочные изделия, запрещение рекламы спиртных напитков, организация системы профилактики алкоголизма среди населения, особенно среди подростков и молодежи, расширение возможностей для занятий физической культурой и спортом, в первую очередь для детей, подростков и молодежи, и др.

Повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия).

У 50-60% взрослых граждан РФ уровень холестерина превышает норму, из них у 20-25% он настолько высок, что требует медицинского вмешательства.

Уровень холестерина в крови зависит в основном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая связь между употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем холестерина в крови, который, таким образом, зависит от изменения диеты.

В настоящее время накоплено большое число неоспоримых доказательств связи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: в 60% случаев гиперхолестеринемия служит фактором риска сердечно-сосудистой патологии.

Несбалансированное питание. Правильное, рациональное питание - основа для профилактики многих заболеваний.

По данным ВОЗ, около 30% всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием, недостаточным потреблением фруктов и овощей. Улучшение структуры и качества питания может снизить смертность от онкологических заболеваний на 1/3 и более.

Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических заболеваний представляет избыточное питание. Оно способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, нарушений обмена веществ, патологии опорно-двигательного аппарата, развитию ЗНО и др. И наоборот, есть данные, что увеличение потребления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствуют предотвращению некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточное питание приводит дополнительно к возникновению таких факторов риска, как повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и избыточная масса тела.

Малоподвижный образ жизни усугубляет данную проблему, в то время как умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают физическое и психическое состояние, снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, СД.

Низкая физическая активность. В экономически развитых странах в настоящее время каждый 2-й взрослый человек ведет малоподвижный образ жизни; число таких людей продолжает увеличиваться, особенно среди представителей старшего возраста. В РФ около 70% мужчин и более 80% женщин имеют низкий уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, отражается на росте числа социально значимых заболеваний. Научно доказано влияние физической активности на частоту и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая активность оказывает тормозящее действие на развитие атеросклероза. И наоборот, низкая физическая активность в 2 раза повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Избыточное потребление поваренной соли может вызвать артериальную гипертензию. В настоящее время во многих странах люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности (>6 г/сут). По данным ВОЗ, избыточное потребление соли в 1,5 раза повышает риск развития инсультов. Таким образом, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует ограничить содержание в рационе питания соли до 5 г/сут, одновременно увеличивая долю продуктов, содержащих много калия (томаты, бананы, грейпфруты, апельсины, картофель и др.), так как калий снижает эффект соли в повышении АД.

Сахарный диабет (СД). Россия входит в число 10 стран мира с наибольшим числом больных СД. Являясь тяжелым заболеванием, СД выступает, в свою очередь, мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности. СД в 2-4 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов. В развитии СД важную роль играет наследственная предрасположенность, поэтому лица, у которых в семье есть больные СД, должны регулярно проверять содержание сахара в крови. Больным СД также следует избавляться от других факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как избыточная масса тела, гиподинамия, что облегчит течение СД. При этом особенно важными становятся отказ от курения, нормализация АД, рациональное питание. Перспективны разработка и реализация обучающих программ для больных СД по вопросам профилактики и лечения этого заболевания, создание школ больных СД.

Психологические факторы. Психическое здоровье представляет собой важнейший медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению его гармоничного развития и достижению оптимального уровня качества жизни людей. В последнее время отмечается возрастающая роль психологических факторов в развитии сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Доказана роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний стрессов, усталости на работе, чувства страха, враждебности, социальной незащищенности. По данным ВОЗ, депрессия в 1,5-3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а хронический стресс на 35% повышает уровень АД, частоту сердечного ритма и тем самым - вероятность сердечного приступа.

В отдельных случаях воздействие факторов риска моментально приводит к развитию заболевания. В этой ситуации можно предположить, что именно это воздействие и стало фактором риска для данного заболевания. Другие болезни имеют продолжительный латентный период между действием фактора и клиническим проявлением заболевания. Установление связи между ними в таком случае становится проблематичным.

Устранение или смягчение негативного влияния факторов риска на здоровье населения лежит в основе первичной профилактики и формирования здорового образа жизни.

Законодательством РФ закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения. Вся эта работа должна проводиться в рамках профилактической медицины - самостоятельного направления медицины, включающего в себя общественное здоровье и здравоохранение, общую гигиену, эпидемиологию. В последние годы профилактическая медицина пополнилась за счет таких областей знаний, как социология медицины, экология человека, медицина труда. Профилактика факторов риска и заболеваний остается главным принципом отечественного здравоохранения.

Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, групповой и популяционной (массовой). Индивидуальная профилактика - проведение профилактических мероприятий с отдельными лицами, групповая - с группами лиц со сходными факторами риска, популяционная охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Медицинская профилактика заболеваний осуществляется с помощью системы социальных, санитарно-противоэпидемических и медико-санитарных мероприятий, проводимых государственными органами власти, органами местного самоуправления и медицинскими организациями в рамках ПГГ, включающей базовую программу ОМС, а также программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям.

Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику или реабилитацию.

Первичная профилактика - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.

Первичная профилактика включает в себя комплекс мер, предусматривающих:

Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию.

Вторичная профилактика включает в себя:

Третичная профилактика или реабилитация - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также СКО.

Одним из важнейших компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни, который включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, а также уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять и укреплять здоровье.

Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается государственными органами власти, органами местного самоуправления и медицинскими организациями путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание для этого условий.

Важная роль в формировании здорового образа жизни принадлежит его пропаганде, целью которой является формирование у населения гигиенического поведения, базирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.

Важнейшие направления формирования здорового образа жизни:

Для пропаганды здорового образа жизни используют различные методы (рис. 7.2).

Первичными подразделениями службы формирования здорового образа жизни являются отделения (кабинеты) профилактики. Они организуются в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных районных (городских) больниц, медико-санитарных частей. По решению органов управления здравоохранением аналогичные подразделения могут создаваться в других лечебно-профилактических организациях.

Организационно-методическое руководство деятельностью отделений (кабинетов) медицинской профилактики осуществляет региональный Центр общественного здоровья и медицинской профилактики.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач (фельдшер), имеющий соответствующую подготовку в области медицинской профилактики.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики являются координация взаимодействия лечебно-профилактической организации с региональным центром медицинской профилактики, организационно-методическое обеспечение деятельности медицинских работников лечебно-профилактической организации по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний, здорового образа жизни. Кроме того, в современных условиях на первый план выходят задачи информационного обеспечения специалистов и населения по вопросам охраны здоровья, в том числе и через средства массовой информации, изучения и оценки знания вопросов профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни у населения путем проведения социологических опросов. Все это невозможно без внедрения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний, гигиеническому обучению и воспитанию населения.

В соответствии с приказом Минздрава России от 30.09.2015 № 683н на базе действующих центров медицинской профилактики, других медицинских организаций создаются центры здоровья. Центры оснащаются современными компьютерно-диагностическими комплексами для скрининг-анализа уровня психофизиологического и соматического здоровья индивидуума, функциональных и адаптивных резервов организма. Полученные данные используют для разработки индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни, осуществления мониторинга реализации профилактических мероприятий.

Таким образом, рационально построенная система профилактики должна дать высокий социальный и экономический эффект за счет предотвращения преждевременной смертности, ЗВУТ, инвалидности, сокращения расходов на оказание медицинской помощи, выплату социальных пособий и др.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ