Реабилитация инвалидов : национальное руководство. Краткое издание

На этапе протезирования важной проблемой является оценка физического состояния инвалидов и их толерантности к нагрузке.

Для объективной оценки реакции ССС, выбора уровня двигательной активности существенное значение имеют функциональные пробы. Роль и значение функциональных проб определяется, с одной стороны, их простотой и доступностью выполнения, с другой стороны, получением информации о функциональном состоянии аппарата кровообращения и регуляторных механизмах. Вместе с этим их применение помогает оценить резервные возможности организма.

Функциональные пробы показаны всем инвалидам, в первую очередь перенесшим ампутацию нижних конечностей по поводу облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей и сахарного диабета, поскольку именно у этой группы больных присутствует выраженная сопутствующая соматическая патология, как правило, имеющая тенденцию к отягощению и определяющая в конечном итоге прогноз протезно-ортопедического обеспечения.

Используют стандартную методику проведения функциональных проб: они проводятся утром, натощак, или же в дневное время, но не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Нельзя проводить пробы после физиотерапевтических процедур, занятий ЛФК. Непосредственно перед исследованием пациент отдыхает 15-20 мин в положении лёжа. После этого производится регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) и измеряется АД. После завершения пробы в первые 10 с подсчитывают ЧСС, определяют АД. В течение восстановительного периода на 3-й, 6-й и последующих минутах вновь проводят регистрацию ЧСС и АД, до полного их возвращения к исходным величинам.

Наиболее простой и представляющей минимальную физическую нагрузку является проба «сесть-лечь». Эту пробу проводят при постельном режиме для определения адаптации ССС к положению сидя и возможности расширения двигательной активности. Пациент 10 раз за 60 с садится в постели с частичной опорой на руки и снова ложится. Ортостатическая проба выполняется для решения вопроса о вертикализации и обучения ходьбе на костылях после односторонних ампутаций. При выполнении этой пробы после длительной гипокинезии, постельного режима может наблюдаться ортостатический обморок. При первом вставании после проведенного оперативного лечения у многих инвалидов эта проба выполняется с трудом. Может отмечаться головокружение, трудно удерживать равновесие, быстро наступает утомление контралатеральной конечности. Именно поэтому длительность проведения пробы (пребывание в положении стоя) не должна превышать 5 мин, при этом разрешается дополнительная опора на спинку кровати или стула. В процессе выполнения пробы на 1-й и 5-й минутах производится регистрация ЧСС и измеряется АД.

Вместе с этим оценивается общее состояние пациента.

В формировании реакции на ортостатическую пробу большое значение имеет состояние ВНС. При нормальной возбудимости симпатического отдела происходит увеличение ЧСС на 18-21% исходной величины. Более значительное увеличение ЧСС может свидетельствовать о повышенной возбудимости симпатического отдела или наличии атипической реакции ССС.

В период обучения ходьбе на протезах, особенно на начальном этапе, проводится функциональная проба - «ходьба в произвольном темпе 50 метров». Эта проба выполняется для оценки адаптации ССС к физической нагрузке, связанной с ходьбой на протезах, возможности расширения двигательного режима, расширения методики ЛФК. Пациент должен пройти на протезе 50 м по ровной поверхности, в свободном темпе. Регистрируется время выполнения пробы.

Функциональная проба «степ-тест» заключается в подъеме по ступенькам высотой 20 см и спуске с них 12 раз за минуту. Эта проба является наиболее значимой по нагрузке, проводится для оценки возможности обучения ходьбе по лестнице, на большие расстояния, расширения двигательной активности. В процессе выполнения пробы регистрируются данные визуальных наблюдений и изменения субъективных ощущений обследуемого.

Для унификации оценки результатов проведения функциональных проб выделяются различные типы реакции (по С.П. Летунову и Р.Е. Мотылянской): нормотонический тип; астенический тип; гипертонический тип; дистонический тип; реакция со «ступенчатым» подъемом систолического АД.

Для оценки динамической координации используется пальценосовая проба: при закрытых глазах необходимо указательным пальцем дотронуться до кончика носа. Неуверенные движения и дрожание кисти свидетельствуют о нарушении динамической координации.

Более точно изучить устойчивость тела в нормальных условиях и в усложненных позах можно с помощью стабилографии, а дрожание тела и отдельных его частей - с помощью треморографии. Количественный анализ записанных кривых позволяет установить число колебаний в единицу времени, период каждого колебания, направление и амплитуду колебательных движений и другие показатели координационной функции нервной системы.