Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология : учебник / под ред. Н. В. Чебышева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 432 с. : ил. - 432 с. - ISBN 978-5-9704-5550-0. |
Учебник написан в соответствии с профессиональной образовательной программой по биологии, а также федеральными государственными образовательными стандартами по специальности 31.02.03 "Лабораторная диагностика" для учащихся средних медицинских профессиональных учебных заведений. Рассмотрены биологические, эпидемиологические особенности, патогенное значение, диагностика и профилактика паразитарных болезней. Представленный материал трактуется с позиций современных достижений науки и практики. Большой объем информации хорошо систематизирован, содержит многочисленные наглядные таблицы, схемы и рисунки, что облегчает усвоение и запоминание материала и подготовку к практическим занятиям и экзаменам. Издание предназначено для студентов средних профессиональных учебных заведений, обучающихся по медицинским специальностям, а также может быть использовано в дополнительном профессиональном образовании и профессиональной подготовке работников клинико-диагностических лабораторий.
4.5.1.1. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Клещевой (весенне-летний, дальневосточный и центрально-европейский энцефалит) - острый вирусный трансмиссивный зооноз с поражением нервной системы.
Географическое распространение. Лесные и лесостепные районы стран Европы и Азии.
Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий арбовирус.
Подтип |
Класс |
Подкласс, отряд, семейство |
Вид |
Медицинское значение |
|
|---|---|---|---|---|---|
Латинское название |
Русское название |
||||
Branchiata (жабродышащие) |
Crustacea (ракообразные) |
Подкласс Entomostraca (низшие раки) |
|||
Отряд Copepoda (веслоногие) |
Cyclops strenuus |
Циклоп |
Промежуточный хозяин широкого лентеца \{Diphyllobothrium latum) и ришты (Dracunculus medinensis) |
||
Отряд Cladocera (ветвистоусые) |
Daphnia pulex |
Дафния («водяная блоха») |
Промежуточный хозяин широкого лентеца (Diphyllobothrium latum) |
||
Подкласс Malacostraca (высшие раки) |
|||||
Astacus fluviatilis |
Речной рак |
Промежуточный хозяин легочного сосальщика (Paragonimus westermani) |
|||
Chelicerata (хелицеровые) |
Arachnida (паукообразные) |
Отряд Scorpionidae (скорпионы) |
Scorpiones |
Скорпионы |
Ядовитые членистоногие |
Отряд Aranei (пауки) |
Araneae |
Пауки |
Ядовитые членистоногие |
||
Семейство Theridiidae (пауки-тенетники) |
Latrodectus tredecimgut- tatus |
Каракурт (вдова степная, вдова черная) |
Признаки интоксикации отмечают через 5-30 мин после болезненного укуса. В случаях тяжелого поражения может быть летальный исход |
||
Семейство Lycosidae (пауки-волки) |
Lycosa singoriensis |
Тарантул южнорусский |
Тяжелые симптомы отравления. К летальному исходу может привести только сильная аллергическая реакция |
||
Надотряд Acarina (клещи) |
Acarina |
Клещи |
Временные эктопаразиты |
||
Отряд Acariformes (акариформные клещи) |
|||||
Подотряд Sarcoptiformes (саркоптиформные) - грызущие или жующие клещи |
|||||
Семейство Acaridae (амбарные - мучные или хлебные клещи) |
Sarcoptes scabiei |
Зудень чесоточный или клещ чесоточный |
Возбудитель чесотки (Scabies) |
||
Подотряд Trombidiformes (тромбидиформные) - сосущие клещи |
Клещи-красно-телки |
Специфические переносчики Rickettsia orientalis (возбудителя лихорадки цуцугамуши), риккетсий Ку-лихорадки, эндемического (крысиного) сыпного тифа, вируса инфекционного нефрозонефрита (геморрагической лихорадки с почечным синдромом), токсоплазмы |
|||
Demodex folliculorum |
Железница угревая |
Возбудитель демодекоза |
|||
Отряд Parasitiformes (паразитиформные клещи) |
|||||
Семейство Argasidae (аргасовые, или мягкие клещи). Подсемейство Ornithodorinae |
Ornithodorus papillipes |
Поселковый клещ |
Специфический переносчик возбудителей и резервуар аргасового клещевого боррелиоза (клещевого возвратного тифа), туляремии |
||
Семейство Ixodidae (иксодовые клещи) |
Ixodes ricinus |
Собачий клещ |
Специфический переносчик возбудителей шотландского энцефалита, Ку-лихорадки, энцефалита западных районов, иксодовых клещевых борре-лиозов (болезни Лайма), туляремии |
||
Ixodes persulcatus |
Таежный клещ |
Специфический переносчик возбудителей и резервуар клещевого (весенне-летнего) энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов (болезни Лайма), туляремии |
|||
Dermacentor pictus |
Дермацентор (пастбищный клещ) |
Специфический переносчик возбудителей и резервуар омской геморрагической лихорадки, вируса клещевого энцефалита, туляремии, клещевого риккетсиоза (сыпного тифа) |
|||
Dermacentor marginatus |
Пастбищный клещ |
Специфический переносчик возбудителей туляремии, бруцеллеза и клещевых риккетсиозов (клещевого сыпного тифа) |
|||
Tracheata (трахейнодышащие) |
Insecta (насекомые) |
Отряд Blattoidea (таракановые) |
Blattella |
Тараканы |
|
Blatta germanica |
Рыжий таракан (пруссак) |
Механический переносчик цист простейших, яиц гельминтов, возбудителей желудочно-кишечных инфекций и инвазий (брюшного тифа, дизентерии, туляремии и т.д.) |
|||
Blatta orientalis |
Черный таракан |
||||
Отряд Heteroptera (клопы) |
|||||
Семейство Cimicidae (постельные клопы) |
Cimex lectular- ius, С. hemip- terus |
Клопы постельные |
Предположительно участвуют в передаче вируса гепатита В и СПИДа |
||
Семейство Triatomidae (триатомовые клопы) |
Triatoma infestans |
Поцелуйный клоп |
Специфический переносчик трипаносом - возбудителей американского трипаносомоза (болезни Шагаса) |
||
Отряд Siphunculata/ Anoplura (вши) |
Anoplura |
Вши |
Эктопаразиты |
||
Семейство Pediculidae (вши) |
Pediculus humanus humanus |
Платяная вошь |
Возбудитель педикулеза (вшивости). Специфический переносчик возбудителей сыпного и возвратного тифа, окопной лихорадки |
||
Pediculus humanus capitis |
Головная вошь |
Возбудитель педикулеза (вшивости). Специфический переносчик возбудителей сыпного тифа, траншейной лихорадки |
|||
Phthirus pubis |
Лобковая вошь |
Эктопаразит. Возбудитель фтириаза |
|||
Отряд Siphonaptera/ Aphaniptera (блохи) |
Aphaniptera |
Блохи |
Временные эктопаразиты |
||
Семейство Pulicidae (блохи обыкновенные) |
Xenopsylla cheopis |
Блоха крысиная |
Специфический переносчик возбудителей чумы, туляремии, крысиного сыпного тифа |
||
Pulex irritans |
Блоха человеческая |
Специфический переносчик возбудителей чумы и туляремии |
|||
Семейство Ceratophyllidae (блохи-гребненоски) |
Oropsylla silantiewi |
Блоха сурка |
Специфический переносчик возбудителей чумы и туляремии |
||
Семейство Tungidae (песчаные блохи) |
Tunga penetrans |
Блоха песчаная |
Возбудитель тунгиоза |
||
Отряд Diptera (двукрылые) |
|||||
Подотряд Nematocera (длинноусые двукрылые, или комары) |
|||||
Семейство Culicidae (комары настоящие) |
Culicidae |
Комары |
Временные эктопаразиты |
||
Подсемейство Anophelinae |
Anopheles maculipennis |
Комар малярийный |
Специфический переносчик малярийных плазмодиев - возбудителей малярии, возбудителей вухерериоза, бругиоза (филяриоза), японского энцефалита, туляремии |
||
Подсемейство Culicinae |
Си/ex pipiens |
Комар немалярийный (обыкновенный) |
Специфический переносчик возбудителей вухерериоза, бругиоза (филяриоза), возбудителей японского энцефалита, туляремии |
||
Aedes sp. |
Комар немалярийный |
Специфический переносчик возбудителей вухерериоза, бругиоза (филяриоза), желтой лихорадки, сибирской язвы, лихорадки Денге, японского энцефалита, туляремии |
|||
Отряд Simuliidae (мошки) |
Simulium maculatum, S. morsitans и др. |
Мошки |
Специфические переносчики и промежуточные хозяева возбудителей онхоцеркозов |
||
Подотряд Brachy-cera Orthorrhapha (короткоусые прямошовные двукрылые, или прямошовные мухи) |
|||||
Семейство Tabanidae (слепни) |
Tabanus Chrysops sp. |
Собственно слепни Слепни-златоглазки |
Специфические переносчики возбудителей туляремии, сибирской язвы, некоторых форм трипаносомозов, Ку-лихорадки. Единственные специфические переносчики возбудителей филяриатоза - лоаоза |
||
Подотряд Brachy-cera Cyclorrhapha (короткоусые круглошовные двукрылые, или круглошовные мухи) |
Muscidae |
Мухи |
|||
Семейство Muscidae (мухи настоящие) |
Musca domestica |
Комнатная муха |
Механический переносчик яиц гельминтов, цист простейших, возбудителей клинических инфекций и инвазий (холеры, дизентерии, брюшного тифа, туберкулеза), глазных инфекций |
||
Muscina stabulans |
Домовая муха |
Механический переносчик возбудителей кишечных инфекций, случайного кишечного миаза |
|||
Musca sorbens |
Базарная муха |
Механический переносчик возбудителей глазных и кишечных инфекций, лепры |
|||
Stomoxys calcitrans |
Осенняя жигалка |
Механический переносчик возбудителей сибирской язвы, туляремии и др. |
|||
Семейство Calliphoridae (мухи падальные) |
Calliphora vicina |
Синяя мясная муха |
Механический переносчик возбудителей кишечных инфекций, случайного кишечного миаза |
||
Lucilia sericata |
Зеленая мясная муха |
То же |
|||
Семейство Sarcophagidae |
Wohlfahrtia |
Вольфартова муха |
Личинки - облигатные паразиты, возбудители злокачественного миаза |
||
Семейство Glossinidae (мухи цеце) |
Glossina palpalis |
Муха цеце (прибрежные виды) |
Специфический переносчик Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense (африканского трипаносомоза - сонной болезни) |
||
Glossina morsitans |
Муха цеце (виды саванн) |
||||
Семейство Oestridae (носоглоточные оводы) |
Oestrus ovis |
Полостные оводы |
Личинки - облигатные паразиты животных, человека; возбудители доброкачественного миаза |
||
Семейство Gasterophilidae (желудочные оводы) |
Gasterophilus intestinalis |
Желудочные оводы |
Личинки - облигатные паразиты животных, возбудители доброкачественного миаза |
||
Семейство Hypodermatidae (подкожные оводы) |
Hypoderma ovis |
Подкожные оводы |
То же |
||
Патогенное действие
Вирус проникает в организм человека при укусе зараженного клеща через кожу или через сырое молоко домашних животных. После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в клетки мозга, фиксируясь здесь и вызывая дегенеративные изменения.
Клиническое течение
Инкубационный период - 2-68 сут, чаще бывает 7-14 сут, при молочном заражении - 7-10 сут. Характерно внезапное начало заболевания с повышением температуры тела до высоких значений, ознобом, слабостью, головной болью, рвотой, миалгиями, симптомами поражения центральной нервной системы. Затем отмечают нарушения чувствительности, координации движений. В месте присасывания клеща наблюдают ограниченную гиперемию. Форма течения болезни может быть различной - от бессимптомной и стертой до очень тяжелой, осложненной стойкими параличами и парезами, иногда она может приводить к смерти. Летальный исход возможен в 20-44% случаев, при этом 70% смертей наступают на первой неделе болезни. На Дальнем Востоке отмечают тяжелое течение клещевого энцефалита - с параличами и средней летальностью до 20%.
Эпидемиология
Клещевой энцефалит - природно-очаговое трансмиссивное заболевание, широко распространенное в Российской Федерации.
Вирус клещевого энцефалита циркулирует в природных очагах инфекции по цепи: иксодовые клещи - дикие позвоночные животные - иксо-довые клещи. Организм клеща - благоприятная среда для размножения вируса. Вирус способен перезимовывать в теле клеща и передаваться трансфазово. Количество зараженных вирусом клещей в очагах может быть различным - от единичных особей до 2-5% и даже до 40%.
Наиболее частый путь инфицирования человека вирусом клещевого энцефалита - трансмиссивный, т.е. связанный с присасыванием зараженных клещей (взрослых или нимф). Заражение человека происходит при кровососании инфицированного клеща. Обычно клещи подстерегают жертв вдоль троп животных, где их можно обнаружить в наибольшем количестве. Клещ проникает под одежду человека и чаще всего присасывается в области плеч, груди, шеи и головы. Кровососание клеща, продолжающееся 4-6 сут, обычно нечувствительно, так как его слюна содержит обезболивающее вещество.
Извлечение клеща не избавляет от заражения клещевым энцефалитом, так как уже в первых порциях жидкой слюны голодного клеща содержится вирус.
Мелкие млекопитающие служат главными хозяевами личиночной фазы основных переносчиков вируса клещевого энцефалита и этим обеспечивают возможность существования клещей на определенном этапе их жизненного цикла и всей эпизоотической цепи природных очагов инфекции.
Крупные млекопитающие (олени и другие копытные) - прокормители не только имаго, но и большого количества нимф. Половая передача клещевого энцефалита у иксодовых клещей обеспечивает трансовариальный перенос; вирус обнаруживают у 10,5% личинок первого поколения. Существование полового пути передачи вируса при наличии трансфазовой и трансовариальной передачи предполагает возможность циркуляции вируса клещевого энцефалита без участия позвоночных.
Заражение человека клещевым энцефалитом возможно также алиментарным путем - при употреблении сырого молока зараженных коз, овец, коров и буйволов. Козы болеют клещевым энцефалитом. У зараженных животных наблюдают потерю аппетита, вялость, менингеаль-ные симптомы, параличи задних конечностей. Молоко их принимает красноватый оттенок, и при отстаивании на дне сосуда можно заметить слизисто-кровянистый осадок. В крови коз вирус определяют в течение 3 сут, в молоке - в течение 8 сут после заболевания.
Во всех очагах клещевого энцефалита отмечают весенне-летнюю сезонность заболеваемости, что обусловлено активностью иксодовых клещей в это время года. При длительности эпидемического периода в 4-5 мес первые единичные заболевания регистрируют чаще всего во второй половине апреля-первой половине мая. Максимум заболеваемости, как правило, бывает в июне.
Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость людей к клещевому энцефалиту всеобщая. Клещевой энцефалит после выздоровления оставляет стойкий постинфекционный иммунитет.
Лабораторная диагностика
Серологическое обследование больных с целью выявления нарастания титра антител. С этой целью применяют реакции:
Диагностическим считают нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии увеличения титра антител больных исследуют 3 раза:
В культуре ткани вирус и его антигены обнаруживают в первые 7 сут болезни. Хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод (ИФМ) диагностики.
Вирусологическими методами возбудитель и его антигены можно выявить в остром периоде заболевания в крови или ликворе. У погибших людей вирус выделяют из мозга.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Основное мероприятие в профилактике клещевого энцефалита - борьба с иксодовыми клещами. Обеспечивают защиту людей от нападения клещей, принимают меры по истреблению клещей.
Специфическую профилактику осуществляют путем проведения прививок жидкой адсорбированной вакциной против клещевого энцефалита и лиофилизированной формой культуральной жидкости. Вакцинируют лиц в возрасте от 4 до 70 лет при наличии риска заражения клещевым энцефалитом. Полный курс прививок состоит из четырех инъекций.
В случаях, требующих быстрого создания защитного барьера (при заражении клещами или в лабораторных условиях), применяют серопрофилактику очищенными противоэнцефалитными сыворотками типа диаферм и специфическим γ-глобулином.
Защита людей от нападения клещей состоит из:
В качестве защитной одежды в очагах распространения клещей применяют специальные противоклещевые комбинезоны с плотно затянутыми манжетами на рукавах и по низу брюк; с застежками типа «молния»; капюшоном, пришитым к воротнику, оставляющим открытым только лицо. Репеллент можно наносить на кожу открытых частей тела (руки, шея).
В степной местности, на лесных полянах сжигают сухостой до начала вегетационного периода, так как одновременно гибнут и клещи.
Противоэпидемические мероприятия включают в себя тщательное эпидемиологическое обследование очага, госпитализацию заболевших, вакцинацию и серопрофилактику.