avatar

Пищевая аллергия у детей и взрослых : клиника, диагностика, лечение

Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2

Аннотация

Книга содержит последние эпидемиологические и иммунопатологические данные, касающиеся особенностей пищевой аллергии у детей и взрослых, характера клинического течения болезни. Предложен рациональный, научно обоснованный подход к ее диагностике (алгоритмы обследования пациентов, включая компонентную аллергодиагностику), а также новые задачи лечения и профилактики пищевой аллергии. Описаны особенности дифференциальной диагностики данной болезни, рассмотрен вопрос о взаимосвязи пищевой аллергии с атопическим дерматитом, изложены особенности диагностики и терапии эозинофильного эзофагита, роль пищи в поддержании контактного дерматита на металл (никель), а также особенности реакций на алкоголь. Издание предназначено для аллергологов-иммунологов, гастроэнтерологов, дерматологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики.

ГЭОТАР-Медиа

4.2. МЕЖДУ ПРОДУКТАМИ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ЗЕРНОВЫЕ

У пациентов с IgE-опосредованной аллергией на пшеницу в in vitro тестах часто обнаруживают перекрестную реактивность к другим злакам и пыльце трав. Однако клинически кросс-реактивность к нескольким видам зерновых проявляется лишь у некоторых сенсибилизированных пациентов [2].

Положительные результаты при изучении реакции sIgE к Tri a глиадину указывают на первичную сенсибилизацию к пшенице с невысоким риском перекрестной реактивности с пыльцой луговых трав [6]. Другой компонент пшеницы Tri a 18 (изолейцин-1-аглютинин) гомологичен с компонентом латекса Hev b 6.

Fag e 16 kDa - основной аллерген гречки, дает кросс-реактивность с арахисом и другими бобовыми [6].

Лучше всего перекрестная реактивность изучена у растительных продуктов (табл. 4-6) [4-7]. Ассоциация ПА и поллиноза подтверждается аллергией на пыльцу деревьев/трав и продукты растительного происхождения, после употребления которых возможны ОАС или более тяжелые реакции (крапивница, отек Квинке, астматический приступ, анафилаксия) [24].

Основные аллергены, участвующие в таких реакциях, относятся к семейству березовых (Bet v1)и профилинам всех видов пыльцы, а также многих фруктов и овощей. Эти 2 группы аллергенов разрушаются при термической обработке и воздействии желудочных ферментов (в отличие от LTP, которые можно найти только в пыльце сорняков и некоторых деревьев). В перекрестных реакциях участвуют также другие молекулы (в частности, Bet v 6, 1-β-глюконаза и тауматинподобные белки) [7, 24].

ФРУКТЫ/ОВОЩИ

Аллергия на фрукты и овощи чаще связана с сенсибилизацией на пыльцу или с латексом (синдром латекс-фрукты) [24].

Кросс-реактивный антиген березы Bet v 1 найден в яблоке (Mal d 1), вишне (Pru av 1), сельдереe (Api g 1) [6]. В случаях развития ОАС у больного в отсутствие аллергии на пыльцу причинно-значимыми аллергенами, вероятнее всего, являются LTP, которые сконцентрированы в кожуре фруктов (см. табл. 4-6).

Таблица 4-6. Примеры кросс-реактивности между растительными продуктами [7]
Ассоциация Аллергены

Береза-яблоко

Bet v 1 гомолог Mal d 1

Кипарис-персик

Art v 4 профилин, Art v 60 kDa гомолог с Api g 5

Сельдерей-полынь-специи

Art v 4 профилин, Art v 3 LTP

Полынь-персик

Art v 1, дефензин (возможно)

Полынь-ромашка

Art v 3 LTP, Art v 4 профилин Art v 60 kDa (возможно)

Амброзия-дыня-банан

Amb a 6 LTP, Amb a 8 профилин (возможно)

Лебеда-дыня

Che a 2 профилин (возможно)

СИНДРОМ БЕРЕЗА-ФРУКТЫ/ОВОЩИ

Около 70% пациентов с аллергией на пыльцу березы имеют клинические симптомы аллергии на растительные продукты, главным образом фрукты семейства розоцветных (в основном яблоки), орехи (особенно фундук), овощи из семейства зонтичных (сельдерей, морковь) (табл. 4-7, 4-8). Поллиноз предшествует симптомам ПА и в большинстве случаев ограничивается ОАС, который развивается при потреблении сырой пищи. Но не у всех пациентов с аллергией на пыльцу березы при потреблении указанных продуктов развиваются клинические симптомы.

Наиболее распространенным примером перекрестной реактивности является синдром береза-яблоко. Синдром береза-зонтичные овощи встречается в основном в Центральной Европе, а типичная клиническая картина ОАС возникает при потреблении сырых продуктов.

Антигены манго перекрестно реагируют с пыльцой растений (полыни, березы, дуба), овощей (сельдерея, моркови, помидоров), орехов (фисташек), фруктов (папайи, банана) [25].

СОЯ

Сенсибилизация к сое очень распространена у больных с аллергией на арахис (70%), тогда как в общей популяции она составляет <0,4% [26].

Поскольку главный аллерген сои Gly m 4 также относится к семейству белков PR-10, у больных с аллергией на пыльцу березы потребление большого количества соевых напитков может вызвать сильную аллергическую реакцию [24]. Перекрестные реакции с другими членами семейства бобовых (например, между соей и чечевицей) наблюдаются примерно у 5% людей. Установлено, что бобовые (арахис, соя, чечевица, нута, горох) в 15-87% случаев могут перекрестно реагировать на люпин с какими-либо клиническими проявлениями или без них [27].

Люпин (обычно его еще называют фасолью) относится к бобовым, все чаще используют в качестве загустителя в колбасных, хлебобулочных изделиях, выпечке, тофу и т.п. Люпин может вызвать анафилаксию из-за перекрестной реактивности у пациентов с ПА на арахис; аллергия также может возникнуть de novo.

В большинстве случаев положительные результаты реакции на люпин не имеют клинической значимости, а выявленную сенсибилизацию объясняют перекрестной реактивностью к арахису и пыльце березы [27].

Пажитник - представитель бобовых, его используют в качестве пряности в Индии. Как скрытый аллерген (из-за кросс-реактивности) он может стать причиной тяжелой аллергической реакции у лиц с аллергией на арахис.

Клинически возможна аллергия на другие бобовые, учитывая высокую степень гомологии в данном семействе растений (арахис, горох, чечевица, нут), однако она встречается редко. В Средиземноморье у населения описаны случаи аллергии на несколько бобовых, особенно при аллергии на люпин [11].

АРАХИС, ОРЕХИ

Разумеется, всегда есть некоторый теоретический риск перекрестного реагирования между членами одного семейства. Например, арахис, который относится к бобовым, может давать кросс-реакции с такими продуктами, как соя, горох, фасоль или чечевица. Однако клинически подобная реактивность между арахисом и другими бобовыми встречается редко, даже несмотря на высокую степень сенсибилизации к ним по данным прик-тестов и уровню sIgE.

Поскольку пациенты с аллергией на арахис, как правило, хорошо переносят другие виды бобовых культур, в том числе сою, рекомендации пациентам исключить все бобовые обычно не требуются [11]. Возможно, у пациентов с аллергией на арахис этот вопрос нужно решать индивидуально.

Существует кросс-реактивность между орехами и другими растительными продуктами и пыльцой. Реакции на эти общие аллергены могут быть серьезными. Примерно у 25-50% пациентов с аллергией на арахис отмечена выраженная перекрестная реактивность между гомологичными эпитопами аллергенов некоторых орехов (миндаль, грецкий орех, пекан, фундук, бразильский орех). Поскольку существует высокая вероятность перекрестного загрязнения (через тару), детям с аллергией на арахис рекомендуют исключить потребление всех орехов [2].

Грецкий орех обусловливает перекрестную реактивность с кедровым орехом и арахисом.

ПЫЛЬЦА БЕРЕЗЫ И ФУНДУКА

Этот тип аллергии встречается у взрослых с поллинозом на пыльцу березовых и проявляется главным образом в виде ОАС в связи с обширной перекрестной реактивностью между лабильной молекулой фундука Cor 1,04 и главным компонентом пыльцы березы Bet v 1.

Ассоциация береза-яблоко-морковь - еще одна возможная кросс-реакция у пациентов с аллергией на пыльцу березы и ПА, при которой они отмечают IgE-опосредованную системную аллергическую реакцию на яблоки и морковь в сыром и вареном виде [6].

Таблица 4-7. Перекрестная реактивность при синдроме пыльца-пища
Растение Аллерген Перекрестно реактивные семейства Фрукты и овощи

Береза

Bet v 1

PR-10

Яблоко, абрикос, морковь, сельдерей, вишня, фундук, овощи, арахис, груша, соя, клубника

Bet v 2

Профилин

Миндаль, яблоко, банан, болгарский перец, морковь, сельдерей, фундук, киви, дыня, персик, ананас, соя, клубника, помидоры

Амброзия

Amb a 8

Профилин

Тимофеевка

Phl p 12

Профилин

-

Полынь

Art v 4

Профилин

-

Art v 3

LTP

Спаржа, яблоко, абрикос, вишня, виноград, лесной орех, листья салата, кукуруза, персик, клубника, помидор, грецкий орех

Латекс

Hev b 2

PR-2 (β-1,3-глюконаза)

Банан

Hev b 8

Профилин

Миндаль, яблоко, банан, болгарский перец, морковь, сельдерей, фундук, киви, дыня, персик, ананас, соя, клубника, помидор

Hev b 11

PR-3 (класс I хитиназа)

Авокадо, банан, каштан, киви, манго, папайя, маракуя, помидор

Описана перекрестная реактивность картофеля с различными аллергенами: плодами семейства розоцветных (яблоко, груша, персик), зонтичных (морковь, сельдерей), бобовых (арахис) - синдром картофель- береза-яблоко-груша-сельдерей-морковь-фундук.

Таблица 4-8. Пищевые продукты, перекрестно реагирующие с пыльцой при оральном аллергическом синдроме
Пыльца Аллерген Кросс-реактивные триггеры при ОАС

Береза

Bet v 1

Яблоко, абрикос, морковь, сельдерей, вишня, фундук, овощи, арахис, груша, соя, клубника

Амброзия

Группа аллергенов Amb a

Арбуз, огурец, кабачок, банан, киви

Полынь

Art v 1

Сельдерей, морковь, петрушка, перец, горчица, цветная капуста, брокколи, чеснок, лук

Луговые травы

Группа аллергенов dac g

Дыня, арахис, картофель, помидор

Тимофеевка

Группа аллергенов Phl р

Цитрусы

КИВИ

В аллергии на киви выделяют несколько клинических подгрупп. Нет полной ясности в вопросе о том, какие именно аллергены ответственны за аллергические реакции на данный фрукт [7, 28, 29]. В случае, когда аллергия на киви не ассоциирована с аллергией на пыльцу, у пациентов наблюдается наивысшая степень риска системных реакций на киви.

Сообщается о потенциальной связи между респираторной аллергией на муку злаковых и аллергией на киви [6]. За перекрестную реактивность между киви и пшеницей у некоторых пациентов отвечают CCD и тиолпротеазы, гомологичные Act d 1. У пациентов с аллергическими реакциями на инжир и другие тропические фрукты (киви, папайя, авокадо, банан и ананас) тиолпротеазы могут, по крайней мере частично, опосредовать такую перекрестную реактивность. Очищенные Act d 12 и Act d 13 молекулы аллергенов семян киви обусловливают IgE-кросс-реактивность с арахисом и древесными орехами [28, 29].

ЛАТЕКС

Аллергия к манго нередко встречается у лиц с сенсибилизацией к латексу. В группу риска развития аллергии на латекс входят медицинские работники (они часто пользуются латексными перчатками), а также пациенты с урогенитальными пороками развития. Перекрестная реактивность между латексом и другими продуктами растительного происхождения (каштан, персик, авокадо, инжир, гречиха, рис, виноград и цитрусы) получила название синдрома латекс- фрукты [2]. Кроме того, у пациентов с латексной аллергией высока возможность перекрестной реактивности к картофелю, зеленому перцу, орехам, а также к фикусу Бенджамина. Аллергия на пищу может проявиться через загрязненные (например, латексными перчатками продавцов) продукты.

Клиническая выраженность реакций, вызванных этой перекрестной реактивностью, может варьировать от легкой до тяжелой степени [2].

Сообщается, что пациенты с БА, сенсибилизированные к латексу, более чувствительны к табаку в результате перекрестной реактивности между латексом и аллергенами табака.

Пациенты с аллергией на пыльцу амброзии могут реагировать на продукты семейства тыквенных (арбуз, дыня, канталупа, кабачок, огурец) и семейства Musaceae (бананы, подорожник).

Хорошо известный синдром сельдерей-полынь-специи развивается у больных с сенсибилизацией к полыни (Artemisia vulgaris) и IgE-перекрестной реактивностью на продукты питания, входящие в семейства зонтичных (сельдерей, морковь, петрушка, тмин, семена фенхеля и кориандра посевного, анис), лилейных (чеснок, лук, лук-порей), пасленовых (паприка, перец овощной), а также на перец.

Синдром полынь-горчица включает несколько ботанически не связанных растительных пищевых продуктов из семейства крестоцветных: горчицу, капусту (брокколи, цветную) и, возможно, из бобовых (арахис), а также из семейства розоцветных (миндаль). В клинической практике риск развития реакции при синдроме полынь-ромашка может быть недооценен [6, 24].

Кросс-реактивность полынь-подсолнечник может стать причиной ОАС или даже анафилаксии после потребления загрязненных пыльцой очищенных семян подсолнечника у пациентов с повышенной чувствительностью к пыльце полыни.

Мед, содержащий пыльцевые зерна сложноцветных растений, может вызвать аллергическую реакцию из-за перекрестной реактивности между несколькими компонентами пыльцы сорных трав (профилинами, полкальцинами - белками, связывающими кальций, и LTP). Чаще такая реакция отмечается у больных с аллергией на полынь и амброзию [7].

Продукты пчеловодства могут содержать также пыльцу деревьев или травянистых растений, которые растут в той же области, или быть загрязненными грибами Aspergillus и Cladosporium SPP. Эти грибы могут вызвать тяжелые аллергические реакции у пациентов, сенсибилизированных к плесневым аллергенам [30]. В меде могут содержаться также пестициды, пыльца сои, различные белковые добавки и т.п.

У людей, страдающих аллергией на виноград, высок риск перекрестной реактивности на вино, сок и изюм. Вино содержит небольшое количество белков винограда (в основном это очень стабильные LTP, которые находятся в кожуре винограда; в меньшей степени - тауматинподобные протеины, эндохитиназа и глюканаза). В нем могут быть обнаружены также бактерии, дрожжи, сульфиты и т.п.

Перекрестная реакция описана в семействе зонтичных (кориандр, тмин, укроп, сельдерей); лилейных (чеснок, лук).

Аллергические реакции на какой-либо генетически модифицированный белок или любые неблагоприятные последствия для здоровья человека, связанные с потреблением продуктов питания из разрешенных генетически модифицированных сельскохозяйственных культур, пока практически не изучены [2].

Примеры перекрестной реактивности между ингаляционными аллергенами животного происхождения и пищевыми аллергенами представлены в табл. 4-5-4-7.

СПЕЦИИ И СЕМЕНА

Специи могут давать перекрестную реакцию с орехами.

Маковое семя проявляет кросс-реактивность с кунжутом, киви, рожью. Степень перекрестной реактивности может оказаться очень высокой у больных с аллергией на фундук.

Льняное семя добавляют в хлопья, хлеб, кексы, другие продукты здорового питания; оно встречается в коровьем молоке, шампуне, корме для собак, коврах, средствах от кашля и т.п.

Горчица - член семейства капустных (крестоцветных), характеризуется кросс-реактивностью с персиком и капустой. Аллергия на цветную капусту и брокколи встречается редко, но довольно распространена среди людей с аллергией на полынь и горчицу. Кроме того, капуста, прошедшая в ходе приготовления тепловую обработку, в отличие от сырой почти не аллергенна. Семена горчицы входят также в состав карри - порошка из смеси 20-50 видов специй и трав (кориандр, тмин, кардамон, куркума, чеснок, имбирь, лук, лимонная трава, корица, гвоздика, мускатный орех, черный перец, семена сельдерея, чечевица и т.д.).

Бальзам Перу представляет собой комплекс из не менее чем 180 различных компонентов [31]. Такое обилие ингредиентов связано с широким спектром возможных сенсибилизирующих веществ (бензил бензоат, кониферил, алкоголь, ванилин и т.п.). У пациентов с контактной аллергией на бальзам Перу часто бывает аллергия на деготь, скипидар, прополис или ванилин (все эти вещества могут содержать подобные аллергены). Кроме того, ароматические вещества в бальзаме Перу содержат эпитопы, перекрестно реагирующие с цедрой цитрусовых или с разными специями (Приложение 1).

Несмотря на наличие высокой гомологии, в некоторых случаях способность перекрестно реактивных аллергенов вызывать аллергическую реакцию очень изменчива и часто зависит от конкретных пищевых продуктов [2].

Точные эпидемиологические данные о распространенности клинически выраженных кросс-реакций ограничены, поскольку отсутствуют крупные контролируемые популяционные исследования, включающие ППТ [2].

В заключение остановимся на вероятности кросс-реактивности между различными продуктами (табл. 4.9) [2].

Таблица 4-9. Кросс-реактивность между пищевыми аллергенами [31]
Пищевая группа Главные аллергены Сенсибилизация, % Клиническая реактивность, % Примечание

Протеины

Молоко коровье и других животных

20-100

4-92

Высокая кросс-реактивность с козьим, овечьим молоком.

Низкая кросс-реактивность с кобыльем, верблюжьим молоком

Коровье молоко и говядина (мясо)

-

10-20

Предиктор - сенсибилизация к бычьему сывороточному протеину. 73-79% детей с аллергией на говядину реагируют на коровье молоко

Яйца куриные и другие

Общая

-

Кросс-реактивность межвидовая, но общая

Куриные яйца и мясо цыплят

-

22-32

Синдром птица-желток: сенсибилизация к α-ливетину

Моллюски

Моллюски и другие ракообразные. Моллюски разных видов

47

38

49

Тропомиозин - паналлерген, который также ответствен за кросс-реактивность с ракообразными у лиц с аллергией на пылевых клещей и тараканов

Рыба

Треска и другая рыба

5-100

30-75

Gad c 1 (парвальбумин) является паналлергеном

Орехи

Фундук и другие древесные орехи

92

12-37

Высокая сывороточная IgE-корреляция между кешью и фисташками, между пеканом и грецким орехом

Древесные орехи и арахис (бобовые)

59-86

33-34

Высокая sIgE-корреляция с миндалем и грецким орехом

Бобовые

Арахис и соя (другие)

19-79

3-5 (28-30)

Сенсибилизация к бобовым и гороху. Может быть связана с риском аллергии на бобовые

Злаки

Пшеница и другие злаковые

47-88

21

Чаще наблюдается у пациентов с АтД

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Kim J., Sampson H. Food Allergy. A glimpse into the inner workings of gut Immunology // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 28. - P. 99-103.

  2. Sampson H., Aceves S., Bock A. et al. Food allergy: A practice parameter update - 2014 // J. Allergy Clin. Immunol. - 2014. - Vol. 134. - P. 1016-1025.

  3. Согласительный документ WAO-ARIA-GA2LEN по молекулярной аллергодиагностике // Рос. аллергол. журн. - 2013. - Прил. - С. 20.

  4. Jones S., Sampson H., Wood R. et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: summary of the NIAID-sponsored expert panel report // J. Allergy Clin. Immunol. - 2010. - Vol. 126. - P. 1105-1118.

  5. Chapman J., Bernstein I., Lee R. et al. Food allergy: a practice parameter // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2006. - Vol. 96. - N 3. - Suppl. 2. - P. S1-S68.

  6. Florin-Dan Popescu. Cross-reactivity between aeroallergens and food allergens // World J. Methodol. - 2015. - Vol. 5. - P. 31-50.

  7. Sastre J. Molecular diagnosis in allergy // Clin. Exp. Allergy. - 2010. - Vol. 40. - P. 1442-1460.

  8. Fiocchi А., Bouyguea G., Albarinia M., Restanibi P. Molecular diagnosis of cow’s milk allergy // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2011. - Vol. 11. - P. 216-221.

  9. Vicente-Serrano J., Caballero M., Rodriguez-Perez R. et al. Sensitization to serum albumins in children allergic to cow’s milk and epithelia // Pediatr. Allergy Immunol. - 2007. - Vol. 18. - P. 503-507.

  10. Martelli A., De Chiara A., Corvo M. et al. Beef allergy in children with cow’s milk allergy: cow’s milk allergy in children with beef allergy // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2002. - Vol. 89. - P. S38-S43.

  11. Sicherer S. Clinical implications of cross-reactive food allergens // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - Vol. 108. - P. 881-890.

  12. Davis P., Williams S. Protein modification by thermal processing // Allergy. - 1998. - Vol. 53. - N 46. - Suppl. - P. 102-105.

  13. Commins S., Satinover S., Hosen J. et al. Delayed anaphylaxis, angioedema, or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific for galactose-alpha-1,3-galactose // J. Allergy Clin. Immunol. - 2009. - Vol. 123. - P. 426-433.

  14. Posthumus J., James H., Lane C. et al. Initial description ofpork-cat syndrome in the United States // J. Allergy Clin. Immunol. - 2013. - Vol. 131. - P. 923-925.

  15. Bogdanovic J., Halsey N., Wood R., Hamilton R. Bovine and Porcine Gelatin Sensitivity in Milk and Meat-Sensitized Children // J. Allergy Clin. Immunol. - 2009. - Vol. 124. - P. 1108-1110.

  16. Uyttebroek A., Sabato V., Bridts C. et al. Anaphylaxis to succinylated gelatin in a patient with a meat allergy: galactose-α(1, 3)-galactose (α-gal) as antigenic determinant // J. Clin. Anesth. - 2014. - Vol. 26. - P. 574-576.

  17. Bartnikas L., Sheehan W., Larabee K. et al. Ovomucoid is not superior to egg white testing in predicting tolerance to baked egg // J. Allergy Clin. Immunol Pract. - 2013. - Vol. 1. - P. 354-360.

  18. Asero R., Mistrello G., Amato S. et al. Shrimp allergy in Italian adults: a multicenter study showing a high prevalence of sensitivity to novel high molecular weight allergens // Int. Arch. Allergy Immunol. - 2012. - Vol. 157. - P. 3-10.

  19. Pevec B., Pevec M., Markovic A., Batista I. House dust mite subcutaneous immunotherapy does not induce new sensitization to tropomyosin: does it do the opposite? // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. - 2014. - Vol. 24. - P. 29-34.

  20. Sánchez-Borges M., Suárez Chacón R., Capriles-Hulett A. et al. Anaphylaxis from ingestion of mites: pancake anaphylaxis // J. Allergy Clin. Immunol. - 2013. - Vol. 131. - P. 31-35.

  21. Fernando S., Clarke L. Salicylate intolerance: a masquerader of multiple adverse drug reactions // BMJ Case Rep. - 2009. - pii:bcr02.2009.1602.

  22. Santiago H., LeeVan E., Bennuru S. et al. Molecular mimicry between cockroach and helminth glutathione S-transferases promotes cross-reactivity and cross-sensitization // J. Allergy Clin. Immunol. - 2012. - Vol. 130. - P. 248-256.

  23. http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/Contrast-Manual. Accessed 2015.

  24. Pauli G., Metz-Favre C. Cross reactions between pollens and vegetable food allergens // Rev. Mal. Respir. - 2013. - Vol. 30. - P. 328-337.

  25. Sareen R., Shah A. Hypersensitivity manifestations to the fruit mango // Asia Pac. Allergy. - 2011. - Vol. 1. - P. 43-49.

  26. Celakovská J., Ettlerová K., Ettler K. et al. Soy allergy in patients suffering from atopic dermatitis // Indian J. Dermatol. - 2013. - Vol. 58. - P. 325.

  27. Ballabio C., Peñas E., Uberti F. et al. Characterization of the sensitization profile to lupin in peanut-allergic children and assessment of cross-reactivity risk // Pediatr. Allergy Immunol. - 2013. - Vol. 24. - P. 270-275.

  28. Bublin M. Kiwi fruit allergies // Adv. Food Nutr. Res. - 2013. - Vol. 68. - P. 321-340.

  29. Sirvent S., Cantó B., Gómez F. et al. Detailed characterization of Act d 12 and Act d 13 from kiwi seeds: implication in IgE cross-reactivity with peanut and tree nuts // Allergy. - 2014. - Vol. 69. - P. 1481-1488.

  30. Tuncel T., Uysal P., Hocaoglu P. et al. Anaphylaxis caused by honey ingestion in an infant // Allergol. Immunopathol. (Madr.). - 2011. - Vol. 39. - P. 112-113.

  31. Salam T., Fowler J. Balsam-related systemic contact dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. - 2001. - Vol. 45. - P. 470-471.

1. Патч-тест - аппликационный накожный тест.
2. Дермографизм - конституциональная предрасположенность кожи к появлению отека вследствие расширения капилляров и артериол, что приводит к гиперемии, отеку и ложноположительным результатам кожной пробы.
3. Уртикарный дермографизм характеризуется появлением локализованной реакции в виде волдырей и белых полос сразу после надавливания на кожу; может сохраняться от 30 мин до 1 сут, сопровождаясь зудом (наблюдается при системном мастоцитозе, повышенной лабильности ЦНС, иногда при АтД).