Нутрициология и клиническая диетология

«Мерзебургская» триада, включающая в себя зоб, тахикардию, экзофтальм, впервые описана немецким врачом К. фон Базедовым в 1940 г. в университете г. Мерзебурга. Ранее в 1786 г. Г. Перри из Уэльса и в 1835 г. Р. Грейвс из Дублина описали пациентов с увеличением щитовидной железы, сердцебиениями и протрузией глазных яблок [1]. Длительное время экзофтальм (проптоз) рассматривался как один из основных симптомов патологии щитовидной железы, а гипертиреоз - как основная причина экзофтальма. В настоящее время выделяют три состояния функциональной активности щитовидной железы: эутиреоз, тиреотоксикоз и гипотиреоз.

Тиреотоксикоз (от новолат. (glandula) thyreoidea - «щитовидная железа» и «токсикоз») - патологическое состояние (клинический синдром), обусловленное гиперфункцией щитовидной железы, проявляющейся повышением содержания в крови тиреоидных гормонов: трийодтиронина (Т₃) и тироксина (Т₄).

Гипертиреоз - это одна из причин тиреотоксикоза, связанная с повышенной продукцией тиреоидных гормонов [2-4].

Тиреотоксикоз встречается у 2% женщин и 0,2% мужчин [5, 6]. Более чем в 80% случаев причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, или Базедова болезнь); реже - токсический узловой зоб (болезнь Пламмера), передозировка тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза, избыточное введение в организм йода, опухоли гипофиза [6]. Тиреотоксикозом болеют преимущественно женщины молодого возраста (25-40 лет). В регионах с адекватным йодным обеспечением (в США, Великобритании, Канаде, странах Скандинавии) болезнь Грейвса является наиболее частой причиной тиреотоксикоза (заболеваемость многоузловым токсическим зобом здесь сравнительно низка) [3, 4]. Токсический узловой зоб встречается в йододефицитных регионах, и его распространенность увеличивается с возрастом [3, 6].

Тиреотоксикоз сопровождается нарушением обмена веществ (увеличение потребления кислорода тканями и повышение основного обмена), изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечного ритма - синусовая тахикардия, суправентрикулярные аритмии, мерцание предсердий; сердечная недостаточность и др.), нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата (тиреотоксическая миопатия, преобладание резорбции кости над ее образованием и др.), достаточно выраженной эндокринной офтальмопатией, поражением нервной и других систем организма [3-8].

В комплексе лечебных мероприятий важную роль играет диетотерапия, которая строится и назначается с учетом тяжести заболевания, возможных осложнений и сопутствующих патологических процессов. Значительное повышение уровня основного обмена у пациентов с тиреотоксикозом определяет необходимость назначения ВКД с увеличением энергетической ценности рациона на 20-30% по сравнению с физиологической нормой для конкретного пациента [9] за счет увеличения всех энергоемких нутриентов - белков, жиров, углеводов [10]. При тиреотоксикозе возможна потеря мышечной массы (тиреоидная миопатия), и рацион должен содержать адекватное количество белка (1-1,5 г белка на 1 кг МТ, из них 55% - животного происхождения) при относительно нормальном содержании углеводов и жиров [9, 11].

При тиреотоксикозе важная роль отводится восполнению недостатка витаминов, минеральных веществ, особенно кальция, потребность в которых значительно повышена [11]. Пища должна содержать достаточное количество овощей, фруктов и других продуктов-витаминоносителей и ВМК. В рационе ограничиваются продукты и блюда, оказывающие возбуждающее действие на СС и НС: крепкий чай, кофе, шоколад, наваристые мясные и рыбные бульоны; исключается алкоголь. В настоящее время в МО используется ВКД с включением в нормы лечебного питания СБКС и ВМК.

ПРОДУКТЫ И БЛЮДА, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный и ржаной из муки разного помола - тонкого и грубого.

Супы. Вегетарианские, на слабом мясном или курином бульоне, а также молочные и слизистые из круп (вермишель, геркулес, рис, гречка).

Мясо и мясные продукты. Паровые котлеты, кнели, рулеты, фрикадельки, зразы, паровые пудинги из нежирных сортов говядины, мясо кролика и птицы (курица, индейка без кожи).

Рыба. Нежирные сорта морской и речной рыбы (треска, хек, ледяная, судак, навага и др.) в отварном виде или в виде парового суфле, котлет, кнелей, биточков.

Молоко и молочные продукты. Нежирные сыры, творог, кефир или простокваша, сметана, йогурты.

Яйца. Всмятку, в виде натуральных паровых омлетов, а также для добавления в различные блюда; перепелиные яйца.

Жиры. Сливочное и растительное масло, топленое масло - для приготовления блюд.

Крупы и бобовые. Гречневая, овсяная, рисовая, макаронные изделия, бобовые,

Овощи, фрукты, ягоды. Любые, в различной кулинарной обработке.

Закуски. Различные, особенно лиственные и овощные салаты.

Сладости. Допустимы различные сладкие блюда и изделия, мед.

Напитки. Некрепкий чай с молоком, компоты, соки из фруктов, ягод и овощей, разбавленные кипяченой водой, отвар шиповника, муссы.

Все блюда готовятся в отварном или запеченном виде, на пару.

Примерное однодневное меню варианта диеты с повышенной калорийностью (ВКД) для пациентов с тиреотоксикозом представлено в табл. 19-18.