Детская стоматология

Профилактика стоматологических заболеваний представляет собой комплекс различных методов и средств, направленных на устранение факторов риска и предупреждение возникновения стоматологических заболеваний. Начальные признаки поражения в результате проведения профилактических мероприятий могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей и подростков представлены на рис. 2-1.

Стоматологическое просвещение

Стоматологическое просвещение - один из основных компонентов любой программы профилактики, оно должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.

Основной задачей стоматологического просвещения является разъяснение значения здоровья полости рта для физического и социального благополучия человека и роли здорового образа жизни, включающего гигиенический уход за полостью рта, здоровые привычки питания и отказ от вредных привычек, в профилактике стоматологических заболеваний. Для этого необходимо дать пациенту представление о механизмах возникновения основных стоматологических заболеваний, обращая внимание и на общее здоровье.

Конечная цель стоматологического просвещения - убеждения, навыки и привычки, выработанные у человека в результате приобретения им знаний.

Стоматологическое просвещение может проводиться на индивидуальном, групповом и массовом уровнях.

Форма проведения занятий с пациентами зависит от их возраста, образовательного и культурного уровня.

Индивидуальное стоматологическое просвещение, как правило, проводится на приеме у стоматолога в виде беседы с родителями и ребенком, демонстрации наглядных материалов (для детей в зависимости от возраста это могут быть тематические игрушки, мультфильмы, детские книжки и обучающие игры; для родителей - памятки, буклеты, брошюры, обучающие видеофильмы и т.д.).

В работе с детьми очень важно как можно быстрее установить психологический контакт: от того, насколько успешно он сложится при первом посещении, во многом зависит эффективность последующей работы.

При первом знакомстве врач встречается с целой гаммой эмоций ребенка, и важно, чтобы она менялась в правильном направлении: от сомнения и нежелания к интересу, доверию и готовности к сотрудничеству.

Примерами группового стоматологического просвещения могут быть лекции и групповые беседы для родителей, «уроки здоровья», организованные в детских дошкольных учреждениях и школах, обучение работающего в детских учреждениях медицинского персонала и педагогов.

Массовое стоматологическое просвещение охватывает большие группы населения района, города, региона с помощью телевизионных передач, посвященных вопросам профилактики стоматологических заболеваний. Немаловажную роль играет и реклама средств гигиены полости рта. Для того чтобы данная форма стоматологического просвещения была эффективной, рекомендованные средства гигиены должны быть в продаже по ценам, доступным широким слоям населения.

В стоматологическом просвещении детей, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать гигиенисты стоматологические, педагоги и медицинский персонал детских дошкольных учреждений и школ, врачи-педиатры, родители. При этом основная ответственность лежит на стоматологическом персонале, так как они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Доказано, что для формирования убеждений и привычек здорового образа жизни недостаточно только информировать (рассказать) об их пользе. Крайне важна мотивация, которая со временем даст стимул к изменению стиля жизни человека и формированию привычек, требующихся ему для поддержания здоровья полости рта.

Целесообразно начинать мотивацию с родителей детей раннего возраста. В этом вопросе необходимо тесное сотрудничество стоматолога и педиатра, который направляет ребенка к стоматологу. Работа с родителями может проводиться индивидуально во время стоматологического приема ребенка или в виде групповых занятий, которые рекомендуется проводить не реже 2 раз в год. Основное содержание стоматологического просвещения заключается в мотивации родителей к осуществлению регулярного ухода за полостью рта ребенка, ограничению содержания сахаров в питании малыша и в профилактическом посещении стоматолога. Необходимо сформировать у родителей убеждение, что от их ответственности зависит здоровье ребенка.

Ранний детский возраст лучше всего подходит, чтобы использовать способность к подражанию: ребенок пытается копировать поведение родителей, слушает и воспринимает советы взрослых. Поэтому уже с возраста 2 лет рекомендуется приучать ребенка чистить зубы под контролем родителей. Таким образом, путем постоянного повторения и тренировок можно сформировать у ребенка осознание необходимости постоянно заботиться о здоровье своих зубов.

Стоматологическое просвещение детей дошкольного возраста наиболее целесообразно проводить в игровой форме, с активным привлечением родителей и воспитателей.

В младшем школьном возрасте хорошие результаты дают групповые формы организации занятий, напоминающие сюжетно-ролевые игры, к которым дети привыкли еще в дошкольном возрасте. Учитывая это, занятия проводятся в форме уроков здоровья с элементами игры. В этом возрасте особенно важна роль учителя, который становится одной из центральных фигур в жизни ребенка.

В подростковом возрасте также эффективны групповые формы обучения, с учетом особенностей межличностных отношений, основанных на взаимопомощи. Образовательная программа для подростков может быть представлена циклом лекций и практических занятий по обучению гигиеническим навыкам, изучением научно-популярной литературы, информации, полученной из Интернета и телепередач, с последующим обсуждением.

Достижению максимальной эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний у детей способствует их непрерывное проведение: начинаясь в дошкольном возрасте, они должны продолжаться на протяжении периода школьного обучения. В случае прерывания профилактических мероприятий у детей наблюдается потеря многих полезных навыков ухода за полостью рта.

Таким образом, планомерное стоматологическое просвещение детей и их родителей, проводимое силами стоматологического персонала и педагогов, способствует формированию у детей сознательного отношения к стоматологическому здоровью и созданию в каждой семье условий здорового образа жизни по принципу «иначе и быть не может». Оценка эффективности стоматологического просвещения:

Рекомендации по питанию

Рекомендации по рациональному питанию являются неотъемлемой частью комплекса мероприятий для профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков.

Питание может оказывать влияние на ткани зубов:

Одним из главных условий формирования резистентных к кариесу зубов у детей является полноценное в качественном и количественном отношении питание будущей матери. В связи с этим в программы антенатальной профилактики стоматологических заболеваний необходимо включать такой компонент, как рекомендации беременным по питанию, составленные совместно с врачом акушером-гинекологом.

В первой половине беременности организм женщины особенно нуждается в постоянном поступлении с пищей полноценного белка, а во второй половине возрастает потребность в поступлении минеральных солей, микроэлементов, витаминов. Ежедневно в рацион беременных должны входить молочные продукты, овощи и фрукты.

Зачастую, чтобы уменьшить тошноту на ранних сроках беременности, женщина сосет леденцы, часто перекусывает, используя рафинированные углеводы, и все это увеличивает кариесогенный потенциал зубного налета. Стоматолог должен убедить беременную снизить количество и частоту употребления кариесогенных продуктов, особенно сладостей.

Недостаток витаминов и минеральных компонентов следует компенсировать применением витаминно-минеральных комплексов [например, поливитамины + минералы (Прегнавит^♠ ), кальция карбонат + колекальциферол (Кальций-D₃ Никомед^♠ ) и др.]. Назначить их стоматолог может после согласования с акушером-гинекологом, который наблюдает беременную и оценивает состояние ее общего здоровья.

Не меньшее значение для формирования тканей зубов имеет питание в первый год жизни ребенка.

Необходимо разъяснить будущей матери важность естественного вскармливания. Грудное молоко является единственным и вполне адекватным продуктом детского питания, обеспечивающим ребенка всеми необходимыми питательными веществами в течение первых 4-6 мес жизни. В аспекте гармоничного формирования зубочелюстной системы большое значение имеет сам акт сосания: осуществляемые при этом движения способствуют тренировке жевательных и мимических мышц, росту нижней челюсти в длину, т.е. формированию физиологического соотношения челюстей. Продолжительность кормления должна составлять 15-20 мин.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендуется использовать соски, имитирующие форму соска матери, с несколькими маленькими отверстиями. В настоящее время существует широкий ассортимент сосок для младенцев разного возраста (от 0 до 12 мес), форма которых различается в зависимости от предназначения (для воды, сока, молока, каши). Во время кормления нужно следить за тем, чтобы бутылочка не давила на нижнюю челюсть ребенка, которая при этом может смещаться назад, создавая условия для формирования зубочелюстных аномалий. После достижения возраста одного года рекомендуется полностью отказаться от кормления ребенка из бутылочки.

С возраста 3-4 мес рекомендуется вводить прикорм. Пищу кашицеобразной консистенции ребенок должен снимать губами с ложки; с 6-месячного возраста следует приучать его есть с ложки и пить из чашки; к 9 мес ребенка уже 3 раза в день кормят с помощью ложки и чашки. По мере прорезывания зубов ребенку необходимо давать твердую пищу (яблоки, морковь) в конце кормления. Это способствует правильному формированию функции жевания, очищению полости рта от остатков пищи, препятствует образованию зубного налета.

Большое количество сахара в питании детей раннего возраста создает благоприятные условия для развития прогрессирующего кариеса щечных и язычных поверхностей зубов верхней челюсти, так называемого «бутылочного» кариеса. Значительный рост интенсивности кариеса временных зубов у детей в возрастной период с 2 до 3 лет также во многом объясняется увеличением употребления сладостей.

Рекомендации по снижению кариесогенного потенциала питания у детей раннего возраста:

В дальнейшем рекомендации по питанию для профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков включают следующие основные принципы:

Простым и эффективным способом контроля и самоконтроля факторов питания для здоровья полости рта является ведение дневника приема пищи.

Каждый день пациент записывает названия и количество употребляемых им продуктов питания, указывает время их приема (часы и минуты). Врач-стоматолог анализирует записи в дневнике, выявляет факторы риска возникновения кариеса, связанные с питанием, и дает рекомендации по их устранению.

Обоснованность выводов стоматолога зависит от добросовестности, с которой пациент ведет дневник. Дневник питания детей младше 12 лет должны заполнять их родители.

Индивидуальная гигиена полости рта

Индивидуальная гигиена полости рта подразумевает тщательное и регулярное удаление пациентом зубного налета с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств и является обязательным ежедневным компонентом алгоритма действий человека.

Качество удаления зубного налета зависит от многих факторов:

Повышению эффективности гигиенического ухода за полостью рта у детей способствуют следующие мероприятия:

Обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта

Уход за полостью рта следует начинать с момента рождения ребенка.

До прорезывания зубов после каждого кормления младенца марлевой салфеткой удаляют остатки пищи с альвеолярных гребней и нёба.

Основными симптомами прорезывания зубов у грудных детей являются повышенное слюноотделение и припухлость десен. Поскольку прорезывание зубов доставляет ребенку дискомфорт и даже причиняет боль, то этот период может сопровождаться повышенной раздражительностью и плачем без видимой причины, бессонницей по ночам, ухудшением аппетита, повышением температуры тела.

Для облегчения состояния малыша в период прорезывания первых зубов существует несколько способов:

С момента прорезывания первого зуба его очищают с помощью очень мягкой латексной щеточки-напальчника (рис. 2-2) не менее 1 раза в день, без применения зубной пасты. Зубной налет удаляют с каждой поверхности зуба круговыми движениями в направлении от десны к режущему краю.

Начиная с 1 года родители чистят зубы ребенку 2 раза в день (утром и вечером) движениями от десны к режущему краю или жевательной поверхности зуба. Для этого используют «щетку для родителей» с короткой рабочей частью, длинной ручкой и очень мягкой щетиной (рис. 2-3) или очень мягкую детскую зубную щетку. В этом возрасте возможно применение небольшого количества детской гелеобразной зубной пасты, тонким слоем нанесенной на зубную щетку.

Начиная с 2 лет детей следует приучать чистить зубы самостоятельно, под контролем родителей, 2 раза в день.

Детям дошкольного возраста для удаления зубного налета рекомендуется использовать:

Для однократной чистки зубов у детей дошкольного возраста следует использовать небольшое количество зубной пасты (размером не более горошины) (рис. 2-4).

Для чистки зубов у детей дошкольного возраста наиболее удобен круговой метод (Fones).

Этот метод предусматривает использование при чистке круговых движений, которые очищают зубы и массируют ткани десны:

Детям от 6 до 12 лет для ухода за полостью рта рекомендуется использовать:

Детям старше 12 лет рекомендуется применять следующие средства гигиены полости рта:

Для обучения чистке зубов детей старше 6 лет, подростков и взрослых на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ был разработан следующий метод.

Пациенту рекомендуют условно разделять каждую челюсть на 5 сегментов:

Чистку зубов надо всегда осуществлять в определенной последовательности, например: правые нижние моляры → правые нижние премоляры → нижние резцы и клыки → левые нижние премоляры →левые нижние моляры → левые верхние моляры → левые верхние премоляры → верхние резцы и клыки → правые верхние премоляры → правые верхние моляры.

Каждый сегмент очищают следующим методом:

Ребенка необходимо научить осуществлять движения щеткой в определенной последовательности, одновременно подсчитывая их количество. Для полного удаления налета с каждой поверхности зуба необходимо сделать не менее 10 движений зубной щеткой. При правильном выполнении данного метода чистка зубов занимает примерно 3 мин.

Особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта у детей необходимо уделять в период прорезывания постоянных зубов (особенно премоляров и моляров), поскольку в это время существенно возрастает риск возникновения кариеса жевательных поверхностей, связанный со слабой минерализацией фиссур.

Для удаления налета с постоянных зубов, находящихся в стадии прорезывания, используется следующий метод (рис. 2-7):

Для удаления зубного налета и остатков пищи с апроксимальных поверхностей зубов, труднодоступных для зубной щетки, рекомендуется ежедневно использовать зубные нити (флоссы).

Способ применения зубных нитей:

В процессе гигиенического обучения детей и их родителей от специалиста требуется проведение подробного инструктажа и демонстрации метода чистки зубов на модели, а от пациента - последовательное исполнение движений до полного овладения выбранной методикой, чтобы впоследствии самостоятельно применять ее в процессе ежедневной чистки зубов.

Контролируемая чистка зубов

Эта процедура подразумевает чистку зубов, которую ребенок осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (гигиениста стоматологического или врача-стоматолога).

Цели контролируемой чистки зубов:

Процедуру осуществляют в стоматологическом кабинете или комнате гигиены полости рта. Для ее проведения необходимы:

Последовательность процедуры:

*обработка зубов ребенка окрашивающим средством, определение гигиенического индекса (табл. 2-1), демонстрация с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета;

В последующие посещения снова определяют индекс гигиены и при его неудовлетворительном значении процедуру повторяют.

Особенности средств гигиены полости рта для детей

Зубные щетки

Зубные щетки - основной инструмент для удаления мягких отложений с поверхности зубов и десен.

Зубные щетки для детей имеют следующие особенности:

Аналогичным качеством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка «молчит».

Некоторые производители средств гигиены разрабатывают зубные щетки соответственно возрасту ребенка. Например, линии Colgate Smiles, Oral-B Stages, PRESIDENT и другие включают несколько моделей зубных щеток для детей разного возраста, начиная с момента прорезывания первых зубов.

Рекомендуемое время использования зубной щетки составляет 2-3 мес. Некоторые модели (например, Oral-B) имеют индикаторные щетинки, окрашенные пищевым красителем, обесцвечивание которых наполовину свидетельствует о необходимости замены зубной щетки.

Если форма рабочей части нарушается до истечения рекомендуемого срока (что может быть связано с низким качеством зубной щетки, неправильными движениями и излишним усилием при чистке зубов), щетка подлежит замене.

Также существуют модели электрических зубных щеток для детей.

Основным преимуществом их использования является эффективная чистка зубов, для осуществления которой не требуется мануальных навыков.

Детская электрическая зубная щетка Огal-B Advance Power 400 KIDS с вращающейся головкой разработана для лучшего очищения жевательных поверхностей временных зубов. Ее рабочая часть имеет очень мягкие, укороченные, расщепленные на конце щетинки. Сменные насадки с героями мультфильмов Disney обеспечивают гигиеничное использование, время замены насадки определяется обесцвечиванием индикаторных щетинок.

Головку электрической зубной щетки помещают на вестибулярную поверхность зуба и удерживают 1-2 с, затем ее перемещают к соседнему зубу и таким образом последовательно очищают вестибулярные поверхности зубов обеих челюстей, не пропуская ни одного участка. Затем таким же способом удаляют налет с оральных и жевательных поверхностей зубов.

При использовании электрической зубной щетки с вращающейся головкой нельзя совершать активные движения, как при чистке мануальной щеткой, это может привести к повреждению твердых тканей зубов и десны.

Звуковые и ультразвуковые зубные щетки можно использовать детям, начиная с возраста 9-10 лет.

В основе действия звуковой зубной щетки - колебательные движения щетинок с высокой частотой (около 28-30 тыс. в минуту) и значительной амплитудой. При этом происходит механическое удаление налета в месте контакта щетинок с поверхностью зуба и создается динамический поток жидкости, проникающий в труднодоступные участки зубного ряда, что позволяет добиться хорошего очищения.

В щетках ультразвукового типа генератор вырабатывает волны терапевтической ультразвуковой частоты (1,6 МГц), которые воздействуют на цепочки бактерий зубного налета, разрывая их, а также нарушают прикрепление бактерий к поверхности зуба, действуя на расстоянии до 4 мм от поверхности каждой щетинки. При столь высокой частоте колебательных движений их амплитуда чрезвычайно мала. Поэтому многие модели ультразвуковых щеток сочетают ультразвуковую и звуковую частоту (около 150 Гц). Звуковые волны, образуя пену, помогают мягко удалять уже слабо прикрепленный зубной налет.

Применение звуковых и ультразвуковых зубных щеток у детей и подростков эффективно при наличии заболеваний, сопровождаемых нарушением мануальных навыков (детский церебральный паралич и т.д.); несъемных ортодонтических конструкций; воспалительных заболеваний пародонта.

При чистке зубов звуковыми и ультразвуковыми зубными щетками движения (выметающие, возвратно-поступательные, круговые) совершают с минимальной амплитудой (2-3 мм), без дополнительного давления на щетку. Для очищения одного квадранта зубного ряда достаточно 30 с, общее время чистки зубов составляет 2-3 мин.

Противопоказаниями к использованию этих видов зубных щеток является наличие онкологических заболеваний и предраковых изменений в полости рта, заболеваний кроветворной системы, психических заболеваний (эпилепсия и т.д.).

Использовать электрические зубные щетки детям необходимо под контролем родителей.

Зубные пасты

Отличительные особенности зубных паст для детей:

В качестве активных компонентов в состав зубных паст для детей наиболее часто входят:

Дети старше 12 лет могут использовать зубные пасты для взрослых, которые подбираются стоматологом индивидуально, в зависимости от состояния полости рта (табл. 2-2).

* Курсовое применение под контролем стоматолога у детей старше 12 лет.

Ополаскиватели для полости рта

Ополаскиватели рекомендуется использовать детям начиная с 6 лет после чистки зубов и приема пищи.

Активные компоненты ополаскивателей уменьшают образование зубного налета, способствуют дезодорации полости рта, усиливают лечебно-профилактическое действие зубных паст.

Для одного полоскания достаточно 10-15 мл неразведенного раствора, которым ополаскивают рот в течение 30 с. Для максимальной эффективности процедуры необходимо, чтобы жидкость проникала в межзубные области стиснутых зубов с усилием и под давлением, чему способствуют движения губ, щек и языка.

Детям младше 12 лет рекомендуется использовать ополаскиватели, не содержащие спирта.

В районах с низким содержанием фторида в питьевой воде рекомендуется использовать фторидсодержащие ополаскиватели (225 ppm F^- ) для повышения резистентности эмали. Также в качестве противокари-озного компонента в состав ополаскивателей часто входит ксилитол, нарушающий метаболизм S. mutans.

Для профилактики воспалительных заболеваний пародонта детям можно использовать ополаскиватели, содержащие экстракты лекарственных растений.

Ополаскиватели, содержащие антисептики [хлоргексидин, цетилпиридиния хлорид, композицию эфирных масел (Listerine)] можно применять детям старше 12 лет по рекомендации и под контролем стоматолога. Их применение показано в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта в течение ограниченного времени (обычно до 2 нед).

Пенки для полости рта

Это жидкие средства гигиены, в состав которых обычно входят ферменты или адсорбенты, облегчающие удаление зубного налета, а также активные компоненты, способствующие профилактике основных стоматологических заболеваний.

Пенки используются в следующих случаях:

Пенка эффективно удаляет остатки пищи и мягкий зубной налет с поверхности зубов (рис. 2-9), а также из ретенционных областей несъемных и съемных конструкций, а ее регулярное использование существенно улучшает гигиеническое состояние полости рта.

Зубные нити

Зубные нити (флоссы) дети могут самостоятельно использовать начиная с 9-10 лет.

Данные средства предназначены для ежедневного использования и служат для удаления зубного налета и остатков пищи с апрок-симальных поверхностей зубов, труднодоступных для зубной щетки. Правильное использование зубных нитей существенно повышает эффективность профилактики кариеса апроксимальных поверхностей зубов и воспаления десны в области межзубных промежутков.

Существуют различные виды зубных нитей, которые различают:

Особый вид зубных нитей - суперфлоссы (нити с односторонним утолщением) (рис. 2-10) имеют жесткий кончик, в них чередуются невощеные фрагменты и более широкое нейлоновое волокно. Такая нить позволяет очищать от налета и остатков пищи апроксимальные поверхности зубов при широких межзубных промежутках, а также пространства под дугой брекет-системы.

Межзубные ершики

Данные средства гигиены преимущественно используют дети и подростки с брекет-системами. Кроме того, их применение рекомендуется при скученности зубов, наличии широких межзубных промежутков, для очищения мезиальных и дистальных поверхностей зубов, соседствующих с пространством, где зубы отсутствуют.

Рабочая часть межзубных ершиков различается по форме (цилиндрическая, коническая) и диаметру. Они подбираются пациенту индивидуально врачом-стоматологом или гигиенистом стоматологическим. При этом следует помнить, что диаметр рабочей части ершика должен быть несколько больше, чем размер очищаемого пространства. Для более удобного применения межзубных ершиков часто используются держатели (иногда комплект ершиков и держателя называют межзубной щеткой), служащие для фиксации и быстрой смены ершика.

Монопучковые зубные щетки

Обычно имеют небольшой размер, их рабочая часть может состоять из одного пучка волокон, подстриженного в виде конуса, или нескольких пучков, размещенных в одном ряду (рис. 2-11).

Монопучковые щетки используют в комплексе средств для гигиенического ухода за полостью рта у детей и подростков с несъемными ор-тодонтическими конструкциями, а также для удаления зубного налета в труднодоступных дистальных отделах зубного ряда.

Ирригаторы

Ирригаторы предназначены для орошения полости рта до и после чистки зубов. Их применение существенно повышает качество удаления зубного налета, а также улучшает кровообращение в тканях паро-донта за счет эффекта гидромассажа десен.

Применение ирригаторов у детей и подростков особенно показано:

Для повышения эффективности ирригации вместо воды контейнер можно заполнять специальной жидкостью.

Жевательные резинки

К средствам, позволяющим улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, относятся жевательные резинки.

Детям их рекомендуется использовать начиная с 5-6 лет.

Жевательная резинка, воздействуя на ткани полости рта, способствует:

В настоящее время преимущество отдается жевательным резинкам на основе сахарозаменителей, обладающих противокариозным эффектом. Ряд жевательных резинок содержат противокариозные и противовоспалительные добавки: соединения фтора, кальция лактат и хлоргексидин.

В соответствии с результатами многочисленных зарубежных и отечественных исследований можно предложить следующие рекомендации по применению жевательной резинки:

Жевательную резинку не рекомендуется использовать детям и подросткам с брекет-системами, гиперплазией десны.

Следует помнить, что длительное, бесконтрольное использование жевательной резинки может привести к ряду неблагоприятных последствий:

Профессиональная гигиена полости рта

Профессиональная гигиена полости рта - комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям и подросткам строго индивидуально и через определенные интервалы времени.

Длительность интервала определяется с учетом:

Проводить профессиональную гигиену рекомендуется при каждом профилактическом посещении ребенком стоматолога (не реже 1 раза в полгода), перед проведением планового терапевтического и хирургического лечения, а также до начала и в период ортодонтического лечения.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста обычно проводится профессиональная чистка зубов.

Для ее осуществления применяют вращающиеся (циркулярные) щеточки, резиновые колпачки, резиновые конусы, фиксируемые в угловом наконечнике бормашины. Скорость вращения инструментов составляет 2000-5000 оборотов в минуту. Надавливание на поверхность зуба не должно быть чрезмерно сильным, кроме того, очищение каждого зуба не должно быть длительным, так как возможен перегрев твердых тканей.

Основные принципы проведения профессиональной чистки зубов конкретному пациенту можно сформулировать следующим образом.

У детей старшего возраста и подростков применяются и другие способы удаления зубных отложений (табл. 2-3).

После профессионального удаления зубных отложений проводят аппликации реминерализирующими и фторидсодержащими препаратами в целях восстановления поверхности эмали и профилактики гиперчувствительности зубов.

Роль фторидов в профилактике кариеса зубов у детей. Методы фторидпрофилактики

Фтор составляет 0,065% среди всех элементов земной коры и является важным компонентом общего биогеохимического цикла.

В отечественной научной литературе часто встречается понятие «фтор», но следует иметь в виду, что препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, представляют собой не химически чистый фтор, а его соединения - фториды, где элемент содержится в виде фторид-иона, связанного с каким-либо катионом.

Источники поступления фторидов в организм:

Распределение фторида в полости рта. Соединения фтора имеют сродство к минералам, из которых построены кости и зубы. Накопление фторида происходит в тех участках тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями.

Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям, в то время как в органической матрице эмали и дентина он не выявлен. В области режущего края жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Вероятно, данный феномен обусловлен тем, что режущий край формируется первым, более длительно развивается и минерализуется, вследствие чего абсорбирует больше фторида.

Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что, вероятно, связано с постепенным стиранием эмали.

Механизм противокариозного действия фторида

Фторид оказывает влияние на эмаль зубов в течение всей жизни человека. Наиболее интенсивно процесс накопления фторида в тканях зуба происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания.

Количество фторида, содержащегося в плазме крови и откладывающегося в тканях, напрямую зависит от его поступления в организм из различных источников, в первую очередь из питьевой воды.

Если оптимальные дозы фторида поступают в организм ребенка до прорезывания зубов, то:

В течение многих лет полагали, что основной эффект фторида проявляется до прорезывания зубов. Однако даже при приеме воды с оптимальным количеством фторида очень важно его местное влияние на окружение зуба.

Согласно современным представлениям кариесстатический эффект фторида более выражен при местном (экзогенном) применении, т.е. после прорезывания зубов.

При регулярном поступлении низких концентраций фторида в полость рта (с зубными пастами, ополаскивателями) фторид-ионы связываются с ионами кальция, находящимися в слюне, с образованием кристаллов фторида кальция (CaF₂ ) (рис. 2-13), на поверхности которых адсорбируются гидрофосфат-анионы (HPO₄^2- ), увеличивая их стабильность.

При кислых значениях рН концентрация гидрофосфат-анионов снижается и ионы фтора (F^- ) освобождаются в окружающую среду, с одной стороны тормозя процесс деминерализации, с другой - стимулируя реминерализацию эмали. Таким образом, фторид кальция рассматривается как депо фторида в нейтральном диапазоне рН среды и основной поставщик свободных фторид-ионов - при его снижении.

Исследования показывают, что фторид, включенный в кристаллическую решетку эмали в виде фторапатита, является потенциальным фактором, предотвращающим кариес. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. В присутствии фторида замедляется процесс деминерализации и ускоряется реминерализация эмали.

Таким образом, крайне важно ежедневное поступление профилактических концентраций фторида в полость рта для поддержания его постоянного уровня в окружающей зуб среде, что позволяет контролировать растворение эмали.

Действие фторида на зубной налет приводит к нарушению метаболизма бактерий, вызывающих кариес:

Методы фторидпрофилактики кариеса зубов

В настоящее время введение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно осуществлять двумя путями: системным (эндоген ным) и местным (экзогенным) (рис. 2-14):

Это деление носит условный характер, так как имеется взаимное влияние от эндогенного и местного применения препаратов (например, применение таблеток натрия фторида может повышать концентрацию фторида в слюне).

Сочетание системного и местного методов возможно и способствует некоторому увеличению эффективности профилактики кариеса зубов. Два системных метода применять одновременно нельзя. Системные методы фторидпрофилактики кариеса зубов Системные методы введения фторида являются групповыми или популяционными и внедряются среди отдельных групп населения (например, прием детьми фторированного молока в детских садах и школах, локальное фторирование питьевой воды в школах) или на уровне населения региона (например, централизованное фторирование питьевой воды, фторирование соли).

Показания к применению системных методов фторидпрофилактики:

Краткая характеристика системных методов фторидпрофилактики кариеса зубов представлена в табл. 2-4.

Несмотря на высокую противокариозную эффективность, системные методы фторидпрофилактики имеют ряд недостатков:

Суточное поступление фторида в организм определяют по количеству фторида, выводимого с мочой. Оно составляет у детей до 15 лет - 50%, у подростков 16-19 лет - 55%, у взрослых 20 лет и старше - 60%.

Таким образом, для определения количества фторида, поступившего в организм за сутки, нужно умножить его концентрацию в моче на коэффициент, который в зависимости от возраста равен: 2,0 (до 15 лет); 1,8 (от 16 до 19 лет); 1,67 (20 лет и старше).

Благодаря своей массовости и достаточно низкой стоимости, системные методы фторидпрофилактики кариеса особенно эффективны в регионах с низким социально-экономическим уровнем жизни населения и в условиях ограниченного доступа к стоматологической помощи.

Фторидсодержащие средства для местного применения

К местным (экзогенным) методам фторидпрофилактики относят:

Показания к назначению местных фторидсодержащих средств у детей:

Фторидсодержащие средства местного назначения применяют для профилактики кариеса временных и постоянных зубов, в большей степени они действуют на гладкие поверхности зубов.

Фторидсодержащие зубные пасты

Фторидсодержащие зубные пасты существуют на рынке уже более 50 лет и в настоящее время признаны самым массовым средством профилактики кариеса зубов. Их повсеместное использование привело к значительному снижению интенсивности кариеса зубов на популяционном уровне во многих странах.

Оценке эффективности фторидсодержащих зубных паст было посвящено более 370 рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали 136 451 детей. По данным Т. Walsh et al. (2010), систематизировавших результаты 79 рандомизированных клинических исследований с участием 73 тыс. пациентов, противокариозная эффективность фторидсодержащих зубных паст варьирует от 23 до 36%, а достоверность полученных данных соответствует высшему уровню по критериям доказательной медицины. Эффект от применения фторидсодержащих зубных паст у детей значительно возрастает при проведении контролируемой гигиены полости рта.

В качестве активных компонентов в состав фторидсодержащих зубных паст входят:

Многочисленные исследования посвящены изучению зависимости «доза - эффект» для оценки реминерализирующей эффективности фторидсодержащих средств.

В ходе клинических исследований было установлено, что концентрация фторида в слюне при использовании зубных паст, содержащих 500 ppm фторида, значительно ниже, чем при использовании аналогичных средств с 1000 ppm фторида, в результате чего уменьшается и противокариозная эффективность. В связи с этим последние рекомендации Европейской ассоциации детских стоматологов связаны с увеличением нормы содержания фторида в зубных пастах для возрастной группы от 2 до 6 лет до 1000 ppm (табл. 2-5). При этом подчеркивается необходимость использования малого количества зубной пасты (не более горошины) для однократной чистки зубов у детей дошкольного возраста.

Фторидсодержащие зубные пасты рекомендуется использовать ежедневно, дважды в день: чистить зубы не менее 3 мин, затем ополоснуть рот небольшим количеством воды или использовать фторидсодержащий ополаскиватель.

Фторидсодержащие растворы

Распространенный метод профилактики кариеса зубов - ополаскивание полости рта растворами фторида различной концентрации.

Данный метод используется для профилактики кариеса зубов у детей начиная с 6-летнего возраста.

Кратность проведения полосканий зависит от концентрации.

Полоскание рта фторидсодержащими растворами осуществляют в течение 1 мин после чистки зубов щеткой и пастой. После процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи и напитков не менее 60 мин. Кариеспрофилактический эффект при регулярном проведении полосканий составляет 30-40%.

Растворы с высокой концентрацией фторида (1% и 2%) используют преимущественно в виде аппликаций: на очищенную и высушенную поверхность эмали на 3 мин накладывают ватные тампоны, пропитанные раствором натрия фторида, или используют стандартные капы для аппликации.

В профилактических целях аппликации осуществляют 1-2 раза в год. В комплексе с кальцийсодержащим раствором 2% раствор натрия фторида используют для проведения реминерализирующей терапии при лечении очаговой деминерализации эмали.

Фторидсодержащие лаки и гели

Применение профессиональных фторидсодержащих средств с высокой концентрацией фторида наиболее целесообразно у следующих групп пациентов:

Перед проведением процедуры поверхность зубов тщательно очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и слюноотсоса и высушивают.

Фторидсодержащий гель наносят на поверхность зубов с помощью кисточки или в стандартных капах. Продолжительность аппликации определяется активными компонентами препарата и указана в инструкции производителя. После окончания процедуры необходимо удалить излишки геля из полости рта путем сплевывания (или полоскания рта водой, если это указано в инструкции), а затем в течение 2 ч воздержаться от приема пищи и напитков.

Препараты: Fluocal Gel (2,71% NaF); Paro Amin-Fluor Gelee (2,54% аминофторида); Nupгo AРF (1,23% NaF, фосфорная кислота); Elmex (NaF и аминофторид); Oral-B Stop^® и Omnii Gel? (0,4% фторид олова).

Фторидсодержащий лак используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Он образует прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссу-рах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. Лак наносят на очищенную и сухую поверхность эмали, избегая попадания на слизистую оболочку полости рта, с помощью кисточки и высушивают в течение времени, указанного производителем. После процедуры в течение 12-24 ч пациенту не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

Препараты: Duraphat, Woelm (5% NaF); Duraphat, Colgate (2,26% NaF); Bifluorid 12, VOCO (6% NaF и 6% CaF₂ ); Fluor Protector, Vivadent - фтористосилановый лак в виде ампул, содержащих однократную дозу препарата (0,1% F^- ); Фторлак, Россия (5% NaF) и др.

Кратность применения фторидсодержащего геля и лака определяется индивидуально (2 раза в год и более), в зависимости от состояния твердых тканей зубов и степени риска возникновения кариеса у пациента.

Редукция прироста кариеса зубов при применении фторидсодержа-щих гелей и лаков варьирует в зависимости от свойств препарата, кратности его применения, интенсивности кариеса зубов и других факторов и составляет от 20 до 70%.

Методика глубокого фторирования

Данный метод впервые был предложен немецким профессором А. Кнаппвостом.

Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фтористого кальция со средним диаметром частиц 50 ангстрем. Этот процесс происходит в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево-фтористого силиката и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси медикальция. Образованные кристаллы фтористого кальция располагаются в глубине пор эмали в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Они выделяют фтор-ионы в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), способствуя реминерализации эмали.

Методика проведения процедуры. Очищенные и высушенные поверхности зубов тщательно смачивают жидкостью № 1 в течение 10 с. Через 30 с на все поверхности зубов наносят жидкость № 2 тонким слоем в течение 10 с. Через 30 с пациент может прополоскать рот.

Кратность проведения. Для профилактики кариеса зубов - по 1 процедуре 1-2 раза в год. Для повышения кариесрезистентности эмали при наличии брекет-систем - двукратная аппликация с интервалом 1-2 нед, затем по 1 процедуре каждые 4-6 мес.

Препараты: Humanchemie, Германия (эмальгерметизирующий ликвид). В настоящее время существуют отечественные аналоги.

Применение местных фторидсодержащих средств противопоказано детям и подросткам, проживающим в районах, где содержание фторида в питьевой воде превышает оптимальную концентрацию (1-1,2 мг/л), а также при наличии у пациента флюороза зубов или аллергической реакции на фториды.

Безопасность применения фторидов

Местные фторидсодержащие средства в настоящее время являются наиболее изученными, их противокариозная и реминерализирующая эффективность доказана результатами многочисленных клинических исследований, проведенных в соответствии со стандартами доказательной медицины.

Несмотря на это, вопросом, широко обсуждаемым вплоть до настоящего времени, является безопасность применения фторидов для здоровья человека.

Исследователи предполагают, что оптимальный ежедневный прием фторида колеблется между 0,05 и 0,07 мг на 1 кг массы тела. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг на 1 кг массы тела в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей. Национальная академия наук США считает безопасным прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

Регулярное поступление в организм повышенных доз фторида приводит к развитию флюороза зубов, а прием 12-14 мг фторида в день оказывает влияние на костный скелет. Острая интоксикация может развиваться при приеме 1 мг фторида на 1 кг массы тела.

При этом специальные научные исследования, проведенные на основании принципов доказательной медицины, не подтвердили влияния профилактических доз фторидов на развитие новообразований, остеопо-роза, переломов костей, эндокринных изменений и других неблагоприятных последствий у детей и взрослых.

Наиболее распространенным осложнением, возникающим при употреблении воды с повышенным содержанием фторида (более 1 мг/л) в период формирования зубов, является флюороз. Согласно существующим представлениям, высокие концентрации фторида оказывают токсическое действие на амелобласты, что влечет за собой их дегенерацию и приводит к приостановке развития эмалевых призм. Степень тяжести данного заболевания находится в прямой зависимости от концентрации фторида в воде. В ходе клинических исследований установлено, что повышенному риску возникновения флюороза при использовании фторидсодержащих препаратов подвергаются дети раннего возраста.

Для достижения максимальной эффективности и безопасности при применении фторидов необходимо:

Применение кальцийсодержащих средств для профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков

Кальций занимает особое место среди минеральных компонентов, необходимых для нормального функционирования организма человека. Он необходим для осуществления ряда важных функций:

В связи с тем что кальций в организме человека не синтезируется, необходимо его поступление с пищей. Суточная потребность в кальции зависит от возраста и составляет у детей от 400 до 1200 мг.

После попадания в организм с пищей кальций всасывается по всей длине желудочно-кишечного тракта (60-70% кальция из пищи усваивается у детей и в 2 раза меньше - у взрослых), значительно лучше усваиваясь в составе органических, чем неорганических, солей. На этот процесс всасывания кальция оказывают влияние различные вещества, в том числе магний, фосфор и фтор. Оптимальным соотношением в пище кальция и фосфора является 1:1,5, кальция и магния - 1:0,3-0,5.

Больше всего кальция содержится в молоке и молочных продуктах (ацидофилине, йогурте, простокваше), сыре, яйцах, брокколи, сельдерее, миндале, бобовых, кунжуте. Усвоению кальция способствует кислая среда. Также для этого необходим витамин D, суточная потребность в котором у детей и подростков составляет 10 мкг. Из пищевых продуктов витамин D содержится в яичных желтках, сливочном масле, сметане, печени, рыбьем жире. Витамин D₃ (холекальциферол) также синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Процесс усвоения кальция ухудшают жирные продукты и соль. Ряд продуктов ускоряют выведение кальция из организма. К ним относятся овощи, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла), овсяная каша, шоколад, чай, кофе, кола.

В современных условиях, когда распространено быстрое питание с преобладанием легкоферментируемых углеводов, достаточно часто наблюдается алиментарный дефицит кальция, составляющий иногда до 30% от рекомендуемой нормы (табл. 2-6).

При недостаточном поступлении кальция с пищей, особенно в период повышенной потребности в нем, происходит его выход из костной ткани, которая является депо кальция.

В детском и подростковом возрасте костный баланс (разница между количеством разрушенной и вновь образованной костной ткани) остается положительным, а при нарушении этих процессов снижается плотность костной массы, нарушается ее микроархитектоника, что приводит к хрупкости кости. Неблагоприятным фактором является часто выявляемый у детей гиповитаминоз D, при котором активность и количество остеобластов снижаются, а остеокластов - увеличиваются.

Снижение минеральной плотности кости (остеопения/остеопороз) отмечается у 10-30% практически здоровых детей школьного возраста и у подростков, причем этот процесс обычно носит генерализованный характер, включая челюстно-лицевую область, и это является одной из причин ухудшения стоматологического статуса.

В связи с этим крайне важно полноценное питание детей, обеспечивающее поступление необходимых веществ, в том числе кальция и фосфора, а также витаминов, улучшающих их биодоступность. В том числе для формирования и поддержания здоровья костной и зубочелюстной системы оправдано применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций в биодоступной форме.

Ниже представлена информация о витаминно-минеральных комплексах (табл. 2-7), эффективность которых для профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков исследовалась специалистами кафедр детской терапевтической стоматологии (Яцкевич Е.Е., 1999) и профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ (Лысенкова И.И., 2004; Саакян Т.Ш., 2009).

Полученные результаты продемонстрировали, что применение кальцийсодержащих витаминно-минеральных препаратов в программах профилактики стоматологических заболеваний у детей способствовало стабилизации показателей интенсивности кариеса зубов и поверхностей, восстановлению начальных кариозных поражений эмали, уменьшению количества осложнений кариеса, повышению содержания в ротовой жидкости кальция и фосфатов, увеличению костной прочности у подростков в пубертатном периоде.

Оригинальная форма выпуска этих препаратов (растворимая или в виде жевательных таблеток) обусловливает их двоякое действие:

Необходимо помнить, что витаминно-минеральные комплексы - это прежде всего лекарственные средства, которые имеют противопоказания к применению (гиперкальциемия, гипервитаминозы, нарушение функции почек, мочекаменная болезнь и др.). Назначать их детям и подросткам необходимо после согласования с педиатром!

Кальцийсодержащие реминерализирующие средства

Процесс реминерализации представляет собой частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

В стоматологической практике местные кальцийсодержащие средства применяют:

Помимо кальция, в состав средств для реминерализации эмали входят фосфаты. Ионы кальция и фосфата восполняют растворенные в процессе деминерализации кристаллы эмали.

Иногда в состав реминерализирующих препаратов входят фториды (или используются комбинированные методики реминерализирующей терапии, включающие последовательное воздействие кальцийсодержащих и фторидсодержащих средств). Ионы фтора способствуют улучшению процесса реминерализации эмали, стимулируя поступление в нее ионов кальция и фосфата и повышая резистентность к воздействию кислот. Кроме того, фторид-ионы подавляют метаболизм бактерий зубного налета и замедляют скорость его образования.

Реминерализирующие средства могут быть в форме:

Перед нанесением реминерализирующих средств необходимо очистить поверхность зубов от зубных отложений, а после процедуры рекомендуется в течение 2 ч воздержаться от приема пищи и напитков.

Ниже описаны основные свойства и способ применения местных кальцийсодержащих средств, используемых в детской стоматологической практике.

Кальцийсодержащие реминерализирующие растворы

Продолжительность курса - 5-7 процедур. За это время на поверхности эмали и в микропространствах подповерхностного слоя образуется малорастворимое вещество брушит (CaHPO₄ ), которое служит источником ионов кальция и фосфора, необходимых для реминерали-зации декальцинированного участка эмали.

Кальцийсодержащие реминерализирующие гели и муссы

Герметизация фиссур зубов

Герметизация фиссур является специфическим методом профилактики кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей. Он заключается в изоляции фиссуры от кариесогенных факторов в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот.

Жевательные поверхности моляров и премоляров наиболее часто поражаются кариесом. Это объясняется:

Наиболее интенсивный прирост кариеса жевательных поверхностей наблюдается в первый год после прорезывания зуба. Поэтому герметизация фиссур наиболее эффективна сразу или в течение года после прорезывания. Показания к проведению метода герметизации:

Материалы для герметизации фиссур

Преимущества СИЦ:

Методика герметизации фиссур

Подготовка к проведению процедуры. Герметик следует наносить на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба, поэтому перед его нанесением проводят следующие мероприятия:

Для правильного выбора методики и материала для герметизации необходимо провести тщательную диагностику состояния фиссуры, для чего используют:

Существуют две методики герметизации фиссур:

Данная методика включает дополнительный этап - расширение входа в фиссуру в пределах эмали алмазным бором пламевидной или копьевидной формы для удаления патологически измененных тканей и обеспечения доступа для визуального осмотра и проведения последующих этапов герметизации. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба.

Далее в случае если используется композитный герметик (силант), проводят следующие процедуры (рис. 2-16):

Применение для запечатывания фиссур СИЦ не требует протравливания эмали.

Процедура герметизации предусматривает следующие этапы:

Противопоказания к проведению метода герметизации фиссур:

Контроль сохранности герметика рекомендуется осуществлять в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.

Эффективность герметизации фиссур при условии точного выполнения всех этапов процедуры достаточно высока - редукция прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года достигает 95-100%, а при 5-летнем наблюдении в среднем 78-79%.

Принципы профилактики некариозных поражений твердых тканей зубов у детей и подростков

Мероприятия по профилактике некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов

Профилактика системной гипоплазии:

Профилактика местной гипоплазии:

Профилактика флюороза зубов. Профилактические мероприятия в эндемическом очаге флюороза делятся на коллективные и индивидуальные меры профилактики.

Мероприятия по профилактике некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов

Принципы профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей

Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей могут быть вызваны:

Профилактические мероприятия направлены на исключение или уменьшение влияния этих факторов.

У детей первого года жизни наиболее вероятны травмы слизистой оболочки полости рта, а также развитие орального кандидоза.

Профилактика травмы слизистой оболочки полости рта осуществляется путем подбора сосок адекватного размера (небольшой длины), дозированного использования соски-пустышки, контроля за ребенком в целях предупреждения попадания в полость рта посторонних предметов.

Профилактикой кандидоза (молочницы) у новорожденных и грудных детей являются своевременное лечение беременной, санация родовых путей. Необходима тщательная дезинфекция предметов, которыми пользуется ребенок: замачивание посуды в растворе питьевой соды и кипячение, кипячение сосок и хранение их в специальных баночках с крышками. Взрослым категорически запрещается брать соску ребенка в рот. Перед кормлением сосок груди матери следует тщательно вымыть и обработать раствором питьевой соды; лицам, контактирующим с ребенком, необходимо строго соблюдать гигиену рук.

Общие мероприятия включают наблюдение за развитием ребенка, процессами пищеварения, соблюдение режима дня, проведение оздоровительных процедур (водные процедуры, плавание, массаж и др.).

У детей старше 1 года, особенно посещающих детские дошкольные учреждения, особое внимание необходимо уделять профилактике инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В детских дошкольных учреждениях врач-стоматолог обязан обучить персонал проведению ежедневных осмотров детей. В частности, выявление признаков продромального периода острого герпетического стоматита (ОГС) (лимфаденит, гиперемия слизистой оболочки полости рта и др.) позволяет своевременно начать лечение, что в большинстве случаев предотвращает дальнейшее развитие заболевания или способствует более легкому его течению.

Детям, находившимся в контакте с больным ОГС, для профилактики заражения в течение 3 дней смазывают слизистую оболочку носа и рта противовирусными мазями.

В условиях вспышки заболевания рекомендуется проводить дезинфекцию 0,2% раствором хлористой извести, 1-2% раствором хлорамина. Необходимо тщательно проветривать помещение, создать условия для проникновения солнечных лучей.

Профилактика рецидивирующего герпеса в основном направлена на повышение неспецифической резистентности организма: применение местных иммуномодуляторов (например, профилактический прием лизатов микроорганизмов (Candida albicans + Corynebacterium pseudodiphtheriticum + Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium + Fusobacterium nucleatum subsp) (Имудона^♠ ) по 5 таблеток в день в течение 2 нед), закаливание организма. Если организм ребенка ослаблен, окружающим его взрослым в случае появления у них герпетических высыпаний рекомендуется пользоваться масками. Необходимо исключить использование детьми общей посуды или еды с людьми, имеющими активную форму заболевания.

У детей дошкольного возраста также выявляют хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Профилактика этого заболевания в основном заключается в диагностике и лечении патологии желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной систем и др., строгое соблюдение диеты, регулярный гигиенический уход за полостью рта и устранение очагов хронической инфекции.

У детей школьного возраста и подростков профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта должна включать:

Принципы профилактики зубочелюстных аномалий у детей и подростков

Методы профилактики зубочелюстных аномалий подразделяются на антенатальные и постнатальные.

Задача антенатальной профилактики - оздоровление организма беременной путем устранения профессиональных вредностей, установления рационального режима дня и питания женщины, лечения инфекционных заболеваний, борьбы с токсикозом, санации полости рта, стоматологического просвещения.

Постнатальная профилактика зубочелюстных аномалий осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.

Особенности проведения профилактических мероприятий у беременных, детей и подростков

Профилактика стоматологических заболеваний у беременных

В период беременности проведение профилактических мероприятий является необходимым не только для поддержания стоматологического здоровья будущей матери, но и для здоровья ребенка (антенатальная профилактика).

Профилактика должна быть частью общей программы для беременных, включающей не только одномоментную профилактическую и лечебную помощь, но и мониторинг стоматологического статуса с регулярным проведением профилактических мероприятий.

Примерный перечень профилактических мероприятий у беременной на стоматологическом приеме

Кратность посещения беременной стоматолога определяется индивидуально, рекомендуемый интервал в среднем составляет 2-3 мес.

Профилактические мероприятия у детей раннего возраста

Первый визит ребенка к стоматологу возможен уже в 6-8 мес. Врач может посмотреть, как формируются структуры полости рта. Если первое посещение произошло уже после начала прорезывания временных зубов, стоматолог должен выяснить у родителей:

Задача стоматолога - проинформировать родителей о факторах риска возникновения кариеса у ребенка и об основных методах профилактики, мотивировать их наблюдать за состоянием полости рта ребенка и регулярно приводить его на стоматологический прием, чтобы не допустить появления серьезных проблем. Это особенно важно для детей раннего возраста, так как они еще не посещают детские дошкольные учреждения, где проводятся плановые стоматологические осмотры.

Примерный перечень профилактических мероприятий у детей от 0 до 3 лет на стоматологическом приеме

Рекомендуемая частота посещения стоматолога детьми раннего возраста - 1 раз в 6 мес.

Профилактические мероприятия у детей 3-6 лет

Этот возраст является периодом сформированной временной окклюзии, когда на первый план выходит необходимость профилактики и своевременного лечения кариеса временных зубов, а также предупреждения развития зубочелюстных аномалий.

Большинство детей этого возраста, посещающих детские дошкольные учреждения, стоматологи осматривают регулярно, а остальные должны приходить на прием к стоматологу не реже 2 раз в год.

Примерный перечень профилактических мероприятий для детей дошкольного возраста на стоматологическом приеме

Стоматолог должен убедить родителей в необходимости контролировать чистку зубов у ребенка и помогать ему полностью удалить зубной налет.

Профилактические мероприятия у детей в период прорезывания постоянных зубов

Возраст с 6 до 12 лет является периодом смены временных зубов на постоянные. Он характеризуется повышенным риском развития начальных форм кариеса, наиболее часто поражается жевательная поверхность первых постоянных моляров вследствие слабой минерализации фиссур сразу после прорезывания и их недостаточного очищения.

Примерный перечень профилактических мероприятий для детей 6-12 лет на стоматологическом приеме

Если у ребенка выявлен начальный кариес в активной стадии (меловидное пятно), это можно расценивать как умеренный риск возникновения кариеса зубов. Если поверхность очага деминерализации эмали приобретает блеск и желтоватый оттенок, это можно считать стабилизацией кариозного процесса.

Выявление у ребенка при каждом посещении новой кариозной полости свидетельствует о высоком риске возникновения кариеса!

В этом случае особенно необходимы проверка навыков гигиенического ухода за полостью рта, количественное определение зубного налета, выявление очагов деминерализации эмали, а также оценка привычек питания, особенно частоты потребления легкоферментируемых углеводов.

Длительность интервалов между посещениями детьми стоматолога в период прорезывания постоянных зубов может варьировать от 2 до 6 мес и зависит от стоматологического статуса и индивидуальных особенностей ребенка:

Профилактические мероприятия у детей старше 12 лет

После формирования постоянной окклюзии риск возникновения кариеса снижается по сравнению с периодом прорезывания зубов (который является наиболее критичным).

В этот период очаги деминерализации эмали чаще выявляют на жевательной и апроксимальной поверхностях зубов. Также сохраняется вероятность прогрессирования уже имеющихся очагов начального кариеса.

Примерный перечень профилактических мероприятий для детей старше 12 лет на стоматологическом приеме

Длительность интервалов между посещениями стоматолога зависит от стоматологического статуса и индивидуальных особенностей детей и подростков:

Помимо общих принципов проведения профилактики, при наличии индивидуальной потребности пациента могут назначаться дополнительные мероприятия. Также необходимо определить необходимость в направлении ребенка на консультацию к другим специалистам стоматологического профиля (хирургу-стоматологу, ортодонту) и врачам нестоматологических специальностей (прежде всего педиатру).

Профилактические мероприятия для детей и подростков, пользующихся ортодонтическими аппаратами

Ортодонтическое лечение характеризуется длительными сроками пребывания в полости рта ортодонтических аппаратов. Это приводит:

Чтобы предупредить возникновение этих осложнений, в течение всего периода ортодонтического лечения необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта, проведение которого имеет особенности в зависимости от способа фиксации ортодонтического аппарата, а также от материала, из которого он изготовлен.

При наличии съемного ортодонтического аппарата необходимо тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхности зубов и десен с помощью различных средств гигиены. Помимо этого крайне важно очищать и сам аппарат.

Рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта пациентам со съемными ортодонтическими аппаратами:

Способ применения очищающих средств:

Таблетки для очищения съемных ортодонтических аппаратов рекомендуется использовать 2 раза в неделю, а при наличии воспаления слизистой оболочки полости рта - ежедневно в течение 2 нед.

При наличии несъемных ортодонтических аппаратов (НОА) гигиеническое состояние полости рта ухудшается в еще большей степени, риск развития кариеса зубов и заболеваний пародонта существенно повышается.

Пациентам с НОА необходимы 3 этапа профилактических мероприятий:

Примерный перечень профилактических мероприятий у пациентов с НОА на стоматологическом приеме

После снятия НОА курс профилактики включает:

Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями включает:

В набор средств по уходу за полостью рта у пациентов с НОА может быть включен ортодонтический воск, защищающий мягкие ткани полости рта от повреждения элементами брекет-системы.

Следует помнить, что в период ношения НОА не рекомендуется использовать жевательные резинки, так как они могут прилипать к элементам брекет-системы.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ К ГЛАВЕ 2