Детская стоматология

Гипертрофический гингивит - это хронический воспалительный процесс десны, сопровождаемый пролиферативными явлениями. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания широко применяется термин «гиперплазия десен».

По распространенности выделяют генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. В последнем различают отечную и фиброзную формы. При легкой степени заболевания гипертрофия десны достигает не более 1/3 высоты коронок зубов, при средней тяжести - не более 1/2, при тяжелой - разросшаяся десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба. Наиболее частая локализация гипертрофического гингивита - десна в области передней группы зубов.

Локализованный процесс развивается при скученности зубов, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, кламмерами, искусственными коронками.

Генерализованный процесс возникает при эндокринных заболеваниях, у подростков в пубертатном периоде, заболеваниях крови (лейкемические ретикулезы, миелолейкозы) (рис. 9-3, 9-4).

Фактором, приводящим к развитию генерализованной гиперплазии десен, может быть длительный прием лекарственных препаратов. Наиболее часто гипертрофия десен развивается при приеме антиконвульсанта дифенина, который применяется при лечении эпилепсии и судорожных синдромов у детей. Другой препарат, вызывающий развитие гиперплазии десен у детей более чем в 70%, - это иммунодепрессант циклоспорин А. Этот медикамент применяется при лечении многих заболеваний с аутоиммунным компонентом, а также пожизненно назначается после трансплантации органов. Реже разрастание десны регистрируется при приеме блокаторов кальциевых каналов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин, дилтиазем, ве-рапамил и др.). Степень гипертрофии десны прямо пропорциональна дозе препарата и длительности его приема. Механизм разрастания десны связывают с усилением активности фибробластов соединительной ткани и образованием избыточного количества экстрацеллюлярного коллагена.

Наиболее сильно гиперплазия десны развивается при сочетанном действии лекарственных препаратов, с одной стороны, и микробной бляшки - с другой. При этом формируется порочный круг: чем более гипертрофирована и отечна десна, тем труднее подростку чистить зубы; неудовлетворительная же гигиена полости рта и накопление налета приводят к еще более сильной воспалительной реакции тканей паро-донта и к усилению отека десны.

Иногда причину гипертрофических разрастаний десен обнаружить не удается, но это, скорее, связано с неполным сбором анамнеза и несовершенством методов диагностики.

При отечной форме пациенты жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость, боль во время приема пищи, неприятный запах изо рта. Характерны образование десневых карманов, обилие мягкого и пигментированного налета на зубах. Десневые сосочки ярко гиперемированы, отечны, кровоточат при пальпации.

Фиброзная форма протекает доброкачественно. Пациент предъявляет жалобы на необычный вид и форму десны. Десневые сосочки нормального цвета, не кровоточат.

Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности. Дифференциальную диагностику проводят с фиброматозом десен, симметричными фибромами, разными формами эпулиса.