Гериатрия

Синкопальные состояния - это временная потеря сознания, вызванная общей церебральной гипоперфузией. Синкопальные состояния отличаются внезапным началом, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением [13].

Код по МКБ-10 - R-55, обморок неуточненного генеза, коллапс.

Однако в МКБ-10 кодируются и другие состояния, относящиеся к синкопаль-ным, но описанные в иных разделах, в тех случаях, когда ясна их причина.

F48.8. Психогенный обморок.

G90.0. Синокаротидный обморок.

G90.3. Неврогенная ортостатическая гипотензия.

I45.9. Приступ Адамса-Стокса.

I95.1. Ортостатическая гипотензия.

R57.0. Кардиогенный обморок.

T67.1. Тепловой обморок.

С клинической точки зрения следует рекомендовать как наиболее простую и удобную классификацию Европейского общества кардиологов (2009) [2], согласно которой выделяют три типа обмороков: рефлекторный (нейрогенный); кардиогенный; обморок, связанный с ортостатической гипотензией (табл. 4-24). Рефлекторный обморок, в свою очередь, подразделяется на вазовагальный, ситуационный, синокаротидный, атипичный.

Эпидемиология

Синкопальные состояния являются довольно частой клинической ситуацией. Они составляют примерно 5% всех обращений в приемный покой или отделения неотложной помощи [11].

По данным [5], частота синкопальных состояний составляет от 15 до 39% в общей популяции, а ежегодное число эпизодов 18,1-39,7 на 1000 человек с одинаковой заболеваемостью у женщин и мужчин. Однако наибольшая частота приходится на возраст старше 80 лет. Причин для более частого развития синкопальных состояний у пожилых людей множество: это и частые хронические заболевания, и поли-прагмазия, и возрастные изменения ЧСС, АД, чувствительности барорецепторов, регуляции объема жидкости. В пожилом возрасте характерны повторные эпизоды синкопальных состояний, поступления в отделения неотложной помощи, чаще возникают травмы и повреждения в результате обморока. В то же время сведения о частоте синкопальных эпизодов в пожилом возрасте не всегда точны из-за ухудшения памяти у этих пациентов. Именно поэтому частота обмороков у пожилых людей может быть занижена.

Последствия синкопальных состояний у лиц пожилого возраста тяжелее, чем у других категорий пациентов. Переломы, травмы в результате дорожно-транспортных происшествий регистрируются у 6% пациентов, менее значительные повреждения, например, раны и гематомы, - у 29%. По другим данным, повторные синкопе ассоциируются с переломами и повреждениями мягкой ткани у 12% пациентов [11].

К сожалению, падения не всегда возможно отличить от обмороков. Нередко пожилых людей находят лежащими на полу, но как это случилось и почему, сам пострадавший не может описать, свидетелей не всегда удается найти, и причина падения остается невыясненной. Это происходит еще и из-за ретроградной амнезии, когнитивных нарушений, нежелания пожилого человека описывать причину падения. У пожилых людей чаще обнаруживают множественные факторы риска падений, а дифференцировать падения от обмороков бывает трудно. В одном недавно выполненном исследовании у пожилых людей с когнитивными расстройствами имелось в среднем пять факторов риска обмороков и падений [1, 15].

Патогенез

Основной механизм синкопального состояния - падение системного АД. Это сопровождается снижением церебрального кровотока. Известно, что достаточно 6-8 с сниженной перфузии головного мозга, чтобы человек потерял сознание. Причинами снижения системного АД могут быть либо резкое снижение периферического сосудистого сопротивления, либо снижение сердечного выброса. К снижению сердечного выброса приводит либо брадикардия, либо, наоборот, выраженная тахикардия, то есть кардиогенные причины синкопе. Снижение периферического сопротивления может развиваться в результате функциональных и структурных изменений вегетативной нервной системы. При вегетативной недостаточности симпатические вазомоторные волокна не способны повысить общее периферическое сопротивление при переходе в вертикальное положение. Ортостатическая нагрузка в сочетании с вазомоторной недостаточностью приводит к депонированию крови в венах ниже диафрагмы. В результате снижаются венозный возврат и, соответственно, сердечный выброс [11].

Диагностика и дифференциальная диагностика

Начальная оценка синкопе включает прицельный анамнез, физикальный осмотр, ортостатические пробы и ЭКГ. Основываясь на этих результатах, принимают решение о необходимости назначения более углубленного обследования. Как правило, даже начальная оценка позволяет установить треть причин синко-пальных состояний [9].

Ключевой диагностический шаг - оценка анамнеза. Самая важная информация - была ли потеря сознания. При положительном ответе уточняют, была ли она короткой, преходящей, и восстановилось ли сознание спонтанно. Для получения сведений из анамнеза необходимо опросить свидетелей, всех, кто был рядом с пациентом, родственников, членов семьи, лиц, ухаживающих за пациентом, медицинских работников или даже просто прохожих.

Важный блок информации - ответы на вопросы о том, что случилось перед приступом: какова была позиция человека, потерявшего сознание, сидел ли он, лежал или стоял; если стоял, то как долго; менял ли он положение перед тем, как упасть; не выполнял ли он каких-либо тренировочных упражнений, не совершал ли мочеиспускание. Важно узнать предшествующую падению окружающую обстановку: температуру в помещении, ограничение доступа воздуха. При опросе необходимо выяснить, какие дополнительные факторы могли способствовать синкопе (имеющиеся в настоящее время заболевания, боль в груди, движения в шейном отделе позвоночника, кашель, чихание, дефекация), были ли какие-либо предвестники (чувство жара, тошнота, затуманивание зрения).

Следующая часть информации - описание непосредственно приступа. Здесь важными пунктами являются картина самого падения, мягко или жестко упал человек, какого цвета были его кожные покровы (бледные или синюшные), были ли какие-нибудь клоникотонические движения конечностей и продолжительность их; возникли ли повреждения, и если да, то какие; было ли непроизвольное мочеиспускание или дефекация во время приступа.

После приступа, когда происходит спонтанное восстановление, важно знать, был ли пациент ориентирован в окружающем после того, как очнулся, как долго он восстанавливался.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НАЧАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ

Для выяснения причин синкопального состояния, кроме описания приступа и предшествовавших ему факторов, необходимо в начальную оценку включить информацию из анамнеза жизни: сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, прошлые медицинские проблемы и заболевания, лекарственные препараты, которые принимает больной; анамнез предыдущих синкопе, если они были, и в каких обстоятельствах возникали; была ли тенденция падать в обморок в детстве; не было ли в прошлом головокружения, особенно при быстром вставании или сразу после него, или во время длительного стояния.

Если синкопе предшествовал ортостатический стресс или эмоциональный дистресс, то скорее всего, речь идет о вазовагальном обмороке. В пользу вазовагаль-ного обморока говорят также типичные продромальные признаки. Ситуационные синкопальные состояния следует подозревать, если потеря сознания возникает во время или немедленно после провоцирующей ситуации (кашель, чихание, прием обильной пищи, мочеиспускание, дефекация, смех, подъем тяжестей).

Ортостатическая гипотензия вероятна, если синкопе возникло после стояния или уже есть документальное подтверждение такой этиологии. Важно помнить, что многие пожилые могут принимать ЛС, способствующие развитию ортостати-ческой гипотензии. Это α-адреноблокаторы, вазодилататоры (нитраты, амлоди-пин), другие гипотензивные, диуретики, ТЦА, большие транквилизаторы, бензо-диазепины, а также любые антихолинергические препараты. Около трети людей в возрасте старше 65 лет принимают по крайней мере три рецептурных препарата, которые могут вызывать обмороки или способствуют их развитию. Отмена подобных средств снижает частоту обмороков и падений [14, 16]. Необходимо оценивать хронологическую связь между приемом препарата и обмороком.

Правило четырех «Р» (англ.) подтверждает вазовагальное синкопе: вертикальное положение (upright position), предрасполагающие факторы (predisposing factors), некоторые способствующие факторы (precipitating factors - нежелательная стимуляция, движения шеей) и типичная продрома (prodrome) [9].

У пожилых людей наиболее частыми причинами синкопальных состояний являются ортостатическая гипотензия (20-30%), гиперчувствительность каротид-ного синуса (20%), сердечные аритмии (20%). Вазовагальные обмороки и ситуационные синкопе составляют только 15%. У молодых людей наиболее частые причины - вазовагальные и ситуационные синкопе, а гиперчувствительность каротидного синуса крайне редка [9].

Синдром каротидного синуса, или кардиоингибирующий синдром, объясняется сверхчувствительностью барорецепторов каротидного синуса. При их раздражении (поворот головы во время бритья, узкий воротничок, взгляд назад во время движения автомобиля задним ходом и т.д.) возникает асистолия, падение систолического АД. Это и вызывает церебральную гипоперфузию. Синдром каротидного синуса ассоциирован с высокой частотой падений, повреждениями и переломами у пожилых пациентов. У 30% пациентов патологический рефлекс наблюдается только в положении стоя.

Кардиальные причины обморока - это, в первую очередь, аритмии: синдром слабости синусового узла, АВ-блокада, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия, удлиненный интервал Q-T. Как говорилось выше, ЭКГ является обязательной частью комплекса мероприятий начальной оценки.

Можно считать, что синкопальное состояние связано с аритмией, если на ЭКГ зафиксированы следующие состояния: постоянная синусовая брадикардия менее 40 в минуту при пробуждении, или остановки синусового узла более чем на 3 с, или повторные эпизоды синоатриальной блокады; АВ-блокада II степени типа Мобиц 2 или АВ-блокада III степени; перемежающаяся блокада левой-правой ножки пучка Гиса; желудочковая тахикардия или быстрая пароксизмальная супра-вентрикулярная тахикардия; полиморфная желудочковая тахикардия или эпизоды удлинения или укорочения интервала Q-T; неисправность кардиостимулятора или автоматического дефибриллятора [2, 11].

Ишемия миокарда считается причиной синкопального состояния, если она зафиксирована на ЭКГ во время приступа.

Синкопальное состояние, связанное со структурными нарушениями в миокарде, устанавливается при миксоме предсердий, разрыве аневризмы аорты, тяжелом аортальном стенозе, легочной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Подтверждается диагноз с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ).

Дифференциальная диагностика проводится, в первую очередь, с расстройствами, неправильно называемыми синкопальными состояниями: расстройства сознания с полной или частичной его утратой, но без церебральной гипоперфузии. Это эпилепсия, метаболические нарушения (гипогликемия, гипоксия, гипокап-ния); вертебрально-базилярные нарушения - транзиторные ишемические атаки; нарушения, протекающие без потери сознания или его помрачения - дроп-атаки, падения пожилых, катаплексия, психогенные псевдосинкопе, вертебрально-бази-лярные атаки каротидного происхождения. В значительной части случаев причиной падения являются дроп-атаки (от англ. drop - падение, капля) - внезапное падение без нарушения сознания, обусловленное изменением тонуса или развитием слабости мышц туловища и ног [11].

У пожилых людей нередко требуется провести дифференциальную диагностику между судорожным припадком и синкопальным состоянием. Основные различия между судорожным припадком и синкопальным состоянием приведены в табл. 4-25 [9].

ОСОБЕННОСТИ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ХРУПКИХ ПОЖИЛЫХ

Существуют определенные клинические особенности обмороков у лиц с хрупкостью. Симпатические рефлексы у них снижены, поэтому они не всегда имеют типичную продрому, или ощущение легкости в голове, жар, прилив, потливость перед синкопе, что затрудняет дифференциальную диагностику типа синкопаль-ного состояния. Наличие постуральной гипотензии не всегда поэтому говорит о кардиальной причине синкопе.

Часто синкопе происходят у сидящих пожилых, особенно после еды. Это связано с постпрандиальной гипотензией. Тонус мышц может быть снижен, асимметричен, поэтому такие пациенты часто падают на одну сторону. Но это не обязательно является свидетельством транзиторной ишемической атаки или неврологического нарушения.

После синкопального состояния у них может возникнуть краткая дезориентация, они могут демонстрировать статус «отходящих от припадка», так как они менее способны компенсировать гипоперфузию по сравнению с более молодыми и крепкими, поэтому обморок у них может быть ошибочно расценен как неврологическое нарушение или эпилептический припадок. Если они ничего не отвечают после приступа, это не обязательно дисили афазия, надо подождать и дать несколько минут на восстановление.

Примерно треть пациентов отрицают потерю сознания сразу после нее, еще часть имеют ретроградную амнезию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К НИМ

В перечень дополнительных исследований входят массаж каротидного синуса у пациентов старше 40 лет, эхокардиограмма, если предполагается структурное поражение сердца, или известно, что причиной могла стать болезнь сердца. Если известно, что возможна аритмия, назначается немедленное суточное мониториро-вание ЭКГ, хотя эффективность 24-часового исследования для выявления нарушений ритма невелика [3].

Мониторирование ЭКГ показано также пациентам с частыми синкопе (1 раз в неделю и чаще). Современный метод исследования - это установка наружного или внутреннего петлевого регистратора (loop recorder).

Современный петлевой регистратор - это монитор ЭКГ, который помещается под кожу подключичной области под местной анестезией. Он регистрирует ЭКГ в течение длительного времени (до 2 лет) и может быть активирован пациентом непосредственно сразу после синкопального эпизода или при появлении симптомов и предвестников. Это устройство крайне полезно для редких синкопальных состояний, причиной которых подозревается аритмия, хотя предварительные тесты не подтвердили предположение. Кроме того, установка прибора может быть показана в случае неэффективного лечения эпилепсии для исключения иной природы припадков. Понимание механизма и причины подобных синкопальных состояний может быть полезным для организации эффективного лечения [9, 13]. Сама процедура хорошо переносится пожилыми пациентами.

ЭхоКГ показана для доказательства структурных нарушений в сердце; это единственное исследование, которое подтверждает природу синкопе при обструк-тивной кардиомиопатии, при аортальном стенозе, опухолях сердца, тампонаде перикарда, разрыве аорты и врожденных аномалиях.

В тех случаях, когда у пациентов с ИБС есть подозрение на аритмическую природу синкопе, а также в случаях, когда есть нарушения проводимости, гипертрофические кардиомиопатии, показано электрофизиологическое исследование.

Если известно, что синкопе возникло во время вертикальной позиции или предполагается рефлекторный его характер, назначаются дополнительные ортостати-ческие тесты (тилт-тест, проба Шеллонга). Ортостатическая проба Шеллонга - это неоднократное измерение АД в горизонтальном положении и после активного вставания через 3, 5 и 7 мин. Проба считается положительной, если отмечено падение систолического АД на 20 мм рт.ст., или диастолического АД на 10 мм рт.ст., или просто снижение систолического АД менее 90 мм рт.ст. сопровождается такими симптомами, как бледность, головокружение.

Тилт-тест - это обследование, которое позволяет выявить причину внезапных обморочных состояний. Тилт-тесту соответствует клиническая ситуация, когда развивается рефлекторное синкопе в связи с длительным пребыванием в положении стоя. У пациентов с преходящей потерей сознания, ассоциированной с судорогами, ортостатическая проба поможет распознать синкопе эпилептического генеза [4, 8]. Данный тест также используется у пациентов с частыми эпизодами преходящей потери сознания и подозрением на психиатрические проблемы, при травме для выявления рефлекторной природы синкопе [2]. Кроме того, ортостатическая проба применяется у больных пожилого возраста с целью разграничить синко-пальное состояние и другую патологию, сопровождающуюся потерей сознания [6].

Во время проведения теста врач с помощью специального поворотного стола переводит пациента из горизонтального в вертикальное положение с разной степенью интенсивности с целью провокации обморочного состояния. При этом исключаются активные движения и осуществляется постоянный контроль уровня АД и сердечного ритма (ЭКГ). Принцип метода заключается в обнаружении изменений АД и ритма сердца во время ортостатической нагрузки, длительность которой составляет 45 мин, если обморок не удается спровоцировать в более ранние сроки. Возможно введение нитратов сублингвально. Аритмии как причина синкопе должны быть исключены до тилт-теста. У больных без структурных изменений в сердце воспроизведение брадикардии/гипотензии с синкопе или ортостати-ческой гипотензией считается подтверждением диагноза рефлекторного синко-пального состояния. Потеря сознания без брадикардии и гипотензии считается психогенным псевдосинкопе [12].

Массаж каротидного синуса назначают, если первичная оценка не установила природу синкопе. Показанием являются синкопальные состояния неизвестной этиологии у пациентов старше 40 лет после начальной оценки [5]. Этой процедуры следует избегать, если в анамнезе была транзиторная ишемическая атака, или известно о стенозе высокой градации после допплеровского исследования, или если даже в результате просто аускультативного обследования выслушиваются стенотические шумы на сонной артерии. Симптомы воспроизводятся во время последовательного массажа правого и левого каротидного синуса (КС) в течение 10 с в положении лежа и стоя под постоянным контролем ЧСС и АД. При массаже КС необходимо проводить непрерывный мониторинг ЭКГ и АД. Результат массажа КС считается положительным, если возникает одно из трех событий: асистолия длительностью более 3 с; снижение АД более чем на 50 мм рт.ст. вне зависимости от ЧСС (отражает вазоде-прессорный тип синдрома каротидного синуса); комбинация вышеперечисленных явлений (отражает смешанный тип синдрома каротидного синуса).

В исследовании SAFE PACE («Безопасный ритм») пожилые люди, поступившие в отделение неотложной помощи вследствие падений без потери сознания, были подвергнуты скринингу на выявление синдрома каротидного синуса. Половине тех, у кого был диагностирован этот синдром, были установлены двухкамерные водители ритма, а другая половина получила обычный набор мероприятий для лиц после падений. Затем на протяжении длительного наблюдения было установлено, что частота падений снизилась примерно на 2/3 в группе тех, кому установили водитель ритма. Таким образом, авторы предлагают пожилым людям с необъяснимыми причинами падений проводить скрининговое исследование на предмет выявления синдрома каротидного синуса [2, 15].

Неврологическое обследование показано при подозрении на эпилепсию или на другие несинкопальные неврологические нарушения. Оно может включать электроэнцефалографию, УЗИ сосудов шеи, КТ и МРТ головного мозга.

Специфика оценки синкопальных состояний у пожилых людей

Каковы особенности обследования пожилых людей? Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к обследованию и лечению. Обследование у пожилых людей имеет такой же объем и последовательность, как у молодых, с добавлением массажа каротидного синуса в вертикальной и горизонтальной позициях. Очень полезно мониторирование АД для оценки постпрандиальной гипотензии или передозировки гипотензивных препаратов.

Однако у ослабленных и хрупких пациентов объем исследований зависит от их способности выполнить определенные тесты и прогноза. У мобильных пожилых людей с нормальной когнитивной функцией план обследования соответствует таковому у более молодых пациентов. Ортостатическая проба, массаж каротид-ного синуса и тилт-тест хорошо переносятся даже пожилыми и старыми пациентами с когнитивными расстройствами. Имеются данные о том, что модификация сердечно-сосудистых факторов риска падений и обмороков вызывает снижение их частоты у пожилых людей, даже страдающих деменцией, исключая пациентов, находившихся в условиях долговременного наблюдения [15].

При выполнении стандартного алгоритма обследования определенный диагноз может быть установлен более чем у 90% пожилых людей, жалующихся на обмороки [7].

В пожилом возрасте диагностическое значение имеют некоторые аспекты анамнеза, которые не всегда легко выяснить. Обмороки по утрам свидетельствуют в пользу ортостатической гипотензии. Снижение АД после еды, или постпрандиальная гипотензия, может приводить к развитию состояния, похожего на обморок, но без потери сознания. При сборе анамнеза существенно важно оценить функциональный статус и нарушения локомоторной функции. Изменения походки, нарушения равновесия и снижение защитных рефлексов наблюдаются у 20-50% пожилых людей. В этих условиях умеренные изменения гемодинамики не приводят к развитию обморока, однако могут привести к падениям. В связи с этим особое значение имеет описание перенесенного эпизода свидетелем, хотя в 60% случаев подобная информация отсутствует [15]. При когнитивных расстройствах пациент не всегда может описать обмороки и падения. Именно поэтому пациентов, страдающих обмороками и синкопальными состояниями, необходимо обследовать с использованием всех гериатрических инструментов, то есть оценивать когнитивную функцию, функциональный статус, мобильность, риск падений, а также социальную активность, наличие травм, влияние обмороков на уверенность и способность выполнять повседневные дела.

Оценка хрупких пациентов с повторными синкопальными состояниями зависит от их стремления и желания, от общего прогноза и желания выполнять обследования. Принятие клинического решения осуществляется строго индивидуально. Измерение АД лежа и сидя, а также стоя, массаж каротидного синуса, тилт-тесты хорошо переносятся даже людьми с выраженными проявлениями хрупкости.

Стратификация риска, показания к госпитализации и направление к специалистам

Начальная оценка осуществляется тем медицинским работником, который первым освидетельствовал пациента после обморока. Если пациент или его родственники обращаются с жалобой на повторяющиеся обмороки, то врач общей практики проводит начальную оценку (анамнез, описание приступа, АД в вертикальной и горизонтальной позициях, ЭКГ). При этом, если есть какое-то острое состояние, которое могло вызвать обморок, следует назначить лечение этого состояния, амбулаторно или стационарно, в зависимости от диагноза. Если такого состояния нет, обмороки редкие и повреждения минимальны, ЭКГ нормальная и не подозревается наличие структурных изменений миокарда, то пациент может быть отпущен под дальнейшее наблюдение. Наблюдение осуществляет гериатр с проведением полноценного гериатрического осмотра.

В случае часто повторяющихся обмороков, или наличия серьезных повреждений, или изменений на ЭКГ, патологии сердца структурного характера пациента следует направить в стационар. Госпитализация и интенсивное наблюдение требуются при наличии ИБС, структурных поражений миокарда, подозрения на связь аритмии и синкопе.

Обморок кардиогенного характера требует наблюдения и обследования у кардиолога. Если причина синкопе не установлена после начальной оценки, проводится подробное обследование в соответствии с описанным выше порядком.

Лечение

Лечение пациента с синкопальными состояниями ориентировано, в первую очередь, на установление причины их развития. Устранение причины, если это возможно, приведет к устранению обмороков.

В лечении важнейшая роль принадлежит обучению пациента. Ему и лицам, которые осуществляют уход за ним, следует объяснить, какими общими мерами можно предупредить рефлекторный обморок, вазовагальный или ортостатический. Это может быть поддержание адекватной гидратации, избегание нежелательных стимулов как эмоционального, так и ситуационного характера. Следует обучить пациента, что при развитии типичных продромальных предвестников синкопе он должен принять горизонтальную позицию, использовать при ходьбе опорную трость на случай возникновения обморока. Конечно, избежать всех триггеров невозможно, но можно научить не менять резко позу, вставая утром с постели, делать это постепенно, сначала опуская ноги, а затем приняв вертикальное положение сидя. Можно пробовать подавлять кашлевой толчок при наличии каш-левого синкопе. Для расширения объема внеклеточной жидкости рекомендуется употребление 2-3 л воды, а также повышенное потребление соли. Обязательно пересмотреть принимаемые препараты для исключения их ортостатических эффектов. Иногда простая отмена подобных медикаментов приводит к исчезновению синкопе. Необходимо также полностью исключить употребление алкоголя.

Некоторым пациентам можно рекомендовать специальный тренинг с использованием тилт-теста, чтобы научить их узнавать предвестники обморока. Однако не все пациенты соглашаются повторять данную процедуру, а пожилые особенно [10].

Лечение кардиогенных обмороков - это, в первую очередь, лечение нарушений ритма и проводимости. При слабости синусового узла необходима установка искусственного водителя ритма, пациентам с АВ-блокадой также необходима кардиостимуляция, вид и метод которой являются предметом обсуждения в кардиологических источниках литературы и на практике. При наличии желудочковых тахикардий рекомендуется абляция или установка автоматического дефибриллятора. Последнее не предотвращает развитие обмороков, но эффективно предупреждает внезапную смерть [11].

В рекомендациях Европейского кардиологического общества описаны альтернативные методы лечения рефлекторного синкопе, это так называемое физическое противодавление. Два проведенных клинических исследования [2] показали, что изометрическое физическое противодавление ног (скрещивание) или рук (сдавле-ние кистей или напряжение предплечий) способны индуцировать повышение АД в начале рефлекторного синкопе, что позволяет пациенту избежать или отсрочить потерю сознания в большинстве случаев. Этот результат был подтвержден многоцентровым исследованием [11].

Выводы

Рецидивирующие или повторяющиеся обмороки значительно ухудшают качество жизни пожилых. У таких людей значимо ухудшается социальное функционирование, они ограничивают себя в движении, избегают прогулок, передвижения на большие расстояния, поездок и путешествий. У пациентов с повторяющимися синкопе развивается страх их повторения, депрессия, усиливаются боли. Вот почему важно как можно раньше выявить причину синкопального состояния и принять меры к его лечению. Обследования больных с синкопе проводятся как можно раньше, по строгим показаниям, чтобы избежать лишних процедур, повышающих стоимость лечения, но обоснованно и своевременно.

Список литературы