Гериатрия

Пролежни - это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

Код по МКБ-10 - L89, декубитальная язва.

Данных статистики о частоте развития пролежней в медицинских организациях Российской Федерации мало. Первые статистические данные появились лишь в середине 90-х годов, да и то, рассматривали пролежни лишь через призму внутрибольничной инфекции: в Ставропольской краевой клинической больнице на 810 коек за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%) с инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5% [4]. В 2015 г. было закончено эпидемиологическое исследование длительно (более месяца) обездвиженных пожилых больных с недержанием кала и мочи, в котором приняло участие 85 больных из трех различных клиник и дома престарелых двух российских регионов [3]. Пролежни выявлены у 58,8% больных, в том числе у 5,9% III-IV стадий.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% больных [13]. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных больных находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их [9].

Затраты на лечение пролежней в госпитальном секторе в США составляют 11 млрд долл. США в год [6]. Затраты Государственной службы здравоохранения Великобритании (National Health Service, NHS) на лечение пролежней исчисляются в 1,4-2,1 млрд фунтов стерлингов ежегодно (4% всех расходов NHS) [7]. По данным П.А. Воробьева и соавт. [2], наиболее затратным является ведение больных с более поздними стадиями пролежней и больных с контактным дерматитом, ассоциированным с недержанием мочи и/или кала. Затраты на ведение одного обездвиженного пожилого больного с недержанием мочи и кала в течение 7 сут в группе без поражений кожных покровов составили 4776 руб., из них 4060 руб. - затраты на услуги, 325 руб. - затраты на лекарства и 391 руб. - затраты на средства по уходу; затраты в группе с начальными (I-II) стадиями пролежней составили 5206 руб., из них 4170 руб. - затраты на услуги, 267 руб. - затраты на лекарства и 769 руб. затраты на средства по уходу; затраты в группе с поздними (III-IV) стадиями пролежней составили 11 441 руб., из них 6924 руб. - затраты на услуги, 161 руб. - затраты на лекарства и 4356 руб. - затраты на средства по уходу; затраты в группе больных с контактным дерматитом, ассоциированным с недержанием, составили 6339 руб., из них 4844 руб. - затраты на услуги, 146 руб. - затраты на лекарства и 1349 руб. - затраты на средства по уходу.

Пролежни являются хорошо проработанной с позиции современных подходов медицины, основанной на доказательствах темой, что нашло отражение в соответствующем законе [4].

Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками.

Патогенез пролежней

Давление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, на фоне нарушения микроциркуляции, сухости и атрофических изменений кожи со снижением регенеративного ее потенциала приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию пролежней. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, дополнительно нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней).

Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике размещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном перемещении больного в постели, кресле-каталке и других приспособлениях - перетаскиванию по поверхности вместо переворачивания или перемещению с подъемом тела. Это приводит к грубому локальному нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи и подлежащих тканей, чаще всего на фоне факторов риска развития пролежней.

В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Наиболее критическими по развитию пролежней точками в положении на спине являются затылок, лопатки, крестец, пятки, в положении больного на боку - боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов (рис. 4-4).

Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердой поверхностью, чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра, гребней подвздошных костей, а также локтя, пяток, ушной раковины. Реже пролежни локализуются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. При вынужденных положениях конечностей - после инсульта, травм - они могут появиться в нетипичных местах: на боковых поверхностях стоп, на тыльной поверхности пальцев. Пролежни могут развиваться также при наложении гипсовых повязок и шин.

В настоящее время очевидно, что само по себе недержание мочи или кала не является фактором риска развития пролежней, вызывая контактный дерматит.

Факторы риска развития пролежней

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия, нарушения микроциркуляции) и необратимыми (например, возраст); внутренними и внешними (табл. 4-18).

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных (см. приложение 17):

Шкалы для оценки опасности образования пролежней дифференцированно выявляют степень риска образования пролежней. Однако эти же шкалы указывают пути предотвращения пролежней: прежде всего, следует обеспечить коматозному больному «пассивную подвижность» (повороты больного, кинезотерапия), правильный уход за кожей, сбалансированное питание, поддержание гомеостаза (в том числе лечение сопутствующих заболеваний) - многоуровневое протезирование систем организма под мониторингом основных жизненных функций.

Шкала Брейден обоснована для прогнозирования возникновения пролежней у больных, находящихся в неврологических отделениях, ее можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Надежность применения шкалы Брейден для прогнозирования возникновения пролежней подтверждена в разных клинических условиях.

Для более точного прогнозирования вероятности возникновения пролежней утрату подвижности можно перевести в численные значения. Все перечисленные выше факторы можно оценивать, используя шкалу Нортон [11] или шкалу Брейден [8].

Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Благодаря простоте и быстроте оценки степени риска она стала наиболее популярной у медицинских сестер. По этой шкале у больных оценивают пять показателей, включая физическое состояние, сознание, активность, подвижность и наличие недержания.

Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив больного по десяти предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.

Для предупреждения развития пролежней очень важно постоянно проводить оценку риска их развития у пациента.

Что же оценивается? Необходимо регулярно осматривать всю поверхность тела, особое внимание уделяя местам, где выступающие части костного скелета касаются постели, включая крестец, область большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра, гребней подвздошных костей, а также локтя, пяток, ушной раковины. Каждый раз, когда происходит перемещение пациента, необходимо снова его осмотреть. Все результаты осмотра следует документировать. Следует дифференцировать контактный дерматит от начальных признаков пролежней: при начальных стадиях пролежней может быть не эритема, а, наоборот, бледность участков кожи; эритема при начальных стадиях пролежней имеет четкую границу без воспалительного вала, в отличие от контактного дерматита - расплывчатая нечеткая граница и наличие явных признаков воспаления (отек). Выявленные начальные признаки пролежней являются наиболее вероятными местами развития язвы. Нельзя подвергать давлению эти участки, и это надо учесть при перемещении и расположении больного в постели или на кресле. При каждом осмотре следует регистрировать кожную температуру, отек окружающих тканей, изменение их плотности и консистенции. Оценка боли является обязательным этапом при каждом осмотре. Если пациент способен отвечать на вопросы, спросите его, в каких участках он чувствует боль или дискомфорт. Все участки кожи, к которым прилежат какие-либо медицинские приборы или приспособления, тоже необходимо осматривать тщательно не менее, чем дважды в день для оценки возможных признаков начала развития пролежней. Возможные изменения в объеме вследствие изменения гидратации могут привести к локальному или генерализованному отеку, и тогда прежде свободно размещенные на теле приспособления станут сдавливать ткани, рискуя вызвать пролежни [10].

Клинические проявления и особенности диагностики

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней.

I стадия - появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены (рис. 4-5, 4-6).

II стадия - появление синюшно-красного цвета кожи с четкими границами, стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку (рис 4-7, а).

III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны (рис. 4-7, б).

IV стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования (рис. 4-7, в).

Существует также так называемая «неопределяемая» стадия развития пролежней (рис. 4-8) [10].

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между контактным дерматитом, вызванным недержанием, и пролежнями I-II стадий (табл. 4-19).

Для проведения дифференциальной диагностики может использоваться фотофиксация критических по развитию пролежней точек (затылок, лопатки, крестец, пятки в положении на спине, боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов в положении больного на боку) или мест видимых изменений кожных покровов, и дополнительно регистрироваться в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Фотофиксация должна выполняться с обязательным наличием в кадре черно-белого шаблона для последующей привязки изображения при его компьютерной обработке к балансу белого. Необходимо, чтобы освещение фиксируемого объекта было либо прямым, либо боковым, фотофиксация против источника освещения (лампа, окно) должна быть исключена. Фотоизображение и заполненная анкета могут пересылаться по электронной почте специалисту, который подтверждает или отвергает диагноз пролежней начальной стадии.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизмов в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. Бактериологическое подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» должно проводиться у всех больных, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутри-больничные инфекции.

В случае пребывания больного в домах сестринского ухода, хосписах, домах престарелых при обслуживании больных сестринским персоналом служб милосердия данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями.

Профилактика пролежней

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом, имеющим соответствующие знания, умения и навыки или ухаживающим за больными персоналом, включая его родственников или законных представителей.

Медицинским организациям при большом количестве больных групп риска (пациентов с ограниченной подвижностью) целесообразно создавать специализированные бригады по уходу за данной категорией больных. В профильных отделениях, где находятся обездвиженные больные, необходимо иметь противо-пролежневые системы (с электрокомпрессором) из расчета 10% коечного фонда отделения. Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда появились пролежни. Эффективность проти-вопролежневых матрацев не высока.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась по поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину кладут противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы - противопролежневые прокладки толщиной не менее 3 см. При размещении больного лежа на боку между коленями прокладывают противо-пролежневые прокладки (подушки) для снижения давления (рис. 4-9). Фиксация больного при размещении сидя, полусидя, в кресле применяется по необходимости (в случае риска его сползания, сдвигания тканей). Нельзя использовать резиновые изделия в качестве средств профилактики пролежней (подкладные круги, перчатки).

Пациент, сидящий в коляске или кресле, должен приподнимать себя каждые 2 ч.

При уходе за лежачими больными применяют одноразовые средства гигиены: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие), которые удобны в обращении и отвечают всем нормам гигиены. Кожа больного должна быть увлажненной, нельзя использовать дубящие и сушащие средства, такие как этанол, бриллиантовый зеленый.

Гипоаллергенные средства для ухода за кожей хорошо стимулируют кровообращение (например, тонизирующий гель для массажа). Пены, лосьоны, гели, кремы обеспечивают качественную очистку тела. Гипоаллергенные средства обладают защитными свойствами (например, абсорбенты, защитные пленки или кремы и др.).

Целесообразно вклеивать в стационарную карту больного или вести в автоматизированной системе лист ежедневной сестринской оценки риска развития и стадии пролежней. Рекомендуется вменить данную процедуру в обязанности медицинских сестер, осуществляющих уход за больным. Проведенные противопролежне-вые мероприятия необходимо регистрировать в «Карте сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями», включая автоматизированную систему.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

Адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовое бремя при лечении пролежней, но и повысить уровень качества жизни больного и качество медицинской помощи. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и немедицинских затрат, связанных с последующим лечением больного из-за образовавшихся пролежневых язв и их инфицирования. Увеличивается продолжительность госпитализации больного, появляется потребность в современных средствах и методах ухода, дополнительных технических средствах реабилитации, в адекватных перевязочных (атравматичные, моделируемые, интерактивные повязки, например, гидроколлоидные, гидрогели и др.) и ЛС (ферменты, противовоспалительные, дезинфицирующие, улучшающие регенерацию и др.), инструментарии, оборудовании, увеличивается и усложняется реабилитационный период. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у больных группы риска более чем в 80% случаев. В работах П.А. Воробьева, Л.С. Красновой и соавт. [1, 2] показано, что применение широкого ассортимента современных изделий разной абсорбционной способности и различных размеров у обездвиженных больных в комбинации со средствами по уходу за кожей и специально обученным персоналом приводит к снижению частоты возникновения дерматита и пролежней в 10 раз.

Общие принципы лечения пролежней

Лечение пролежней зависит от стадии заболевания. Цель лечения - это восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня. На I-II стадиях больные с пролежнями не нуждаются в хирургическом лечении. Проводятся в основном профилактические мероприятия, направленные на устранение сдавле-ния тканей и восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции (в частности - использование антикоагулянтов местно или системно). Важной задачей лечения на I-II стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных мер профилактики, необходимо обязательное адекватное лечение сопутствующих заболеваний и синдромов, относящихся к факторам риска развития пролежней: сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного баланса, нарушений микроциркуляции. Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления.

На III-IV стадиях лечение направлено на удаление (отторжение) омертвевших тканей, локальное лечение раневой инфекции и стимуляцию быстрого заживления очищенной раны. Применяется консервативное лечение (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) или оперативное лечение (хирургическое удаление некрозов и закрытие пролежневой раны, в том числе трансплантацией кожи). Вне зависимости от способа лечения очень большое внимание следует уделить правильно организованному уходу: тщательное соблюдение асептики (инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения больного, применение противопролежневых матрацев, иных специальных приспособлений либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежне-вой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, надлежащий гигиенический уход за больным.

Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 нед не сокращается на 30%, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения. Если купирована острая фаза течения язвенного процесса, целесообразно ставить вопрос о хирургическом лечении пролежневой язвы.

Задачей хирургического лечения пролежней III-IV стадий является удаление некроза хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания, то есть некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей. При смешанных формах некроза оптимальным методом является секвенциальная некрэктомия. Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаления с использованием местных антисептиков и других препаратов. В некоторых случаях применяется трансплантация кожного лоскута.

Диета пациента, имеющего риск развития пролежней, должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства низкая). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Принципы и особенности ухода за тяжелобольным пациентом с целью предупреждения развития и во время лечения пролежней

УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Проводится каждые 2 ч с целью предотвращения развития пролежней, профилактики инфекционных осложнений. Не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей (см. приложение 18). Мытье кожи следует проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например моющий лосьон, пена и др. Необходимо тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, не допускать трения, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам.

В случае проведения массажа нельзя подвергать участки зон риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) надо проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного проводится ежедневно, по мере загрязнения, регулярно, но не менее 2 раз в день, даже в отсутствие видимого загрязнения. Это делается с целью предотвращения развития пролежней, контактного дерматита, ассоциированного с недержанием мочи и кала. Для гигиенического ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных следует применять профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и др. (см. приложение 18). После мытья кожу надо тщательно высушивать промокающими движениями, не используя изделия из махровой ткани, не допуская трения, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам.

Для предотвращения развития дерматита и пролежней следует использовать абсорбирующее белье [впитывающие простыни (пеленки), подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.], препятствующее переувлажнению кожи, уменьшающее ее загрязнение и инфицирование при недержании мочи и кала. Выбор подгузника является строго индивидуальным, зависит от тяжести состояния больного и степени недержания мочи, возраста, массы тела, телосложения, степени активности. Необходимо учитывать типоразмеры и степень впитывающей способности [4].

ПОСОБИЕ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Проводится ежедневно по потребности с целью оказания больному помощи в использовании судна или калоприемника при осуществлении акта дефекации для предотвращения развития контактного дерматита, ассоциированного с недержанием, и пролежней. Если больной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой. Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. Гигиеническую обработку перианальной области проводят в зависимости от консистенции кала: либо не убирая подкладное судно (при жидкой консистенции), либо - без него.

РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

В условиях стационара рекомендуется размещать тяжелобольного на трех-(и более) секционной функциональной кровати. На кровати должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Желательно иметь устройство для самостоятельного подтягивания больного с использованием рук (руки) (см. рис. 4-13, б).

Пациент должен быть размещен на противопролежневом матраце. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за больным.

Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и противопролежне-вые подушки (см. рис. 4-10-4-12). На участки, подвергающиеся избыточному трению или давлению, также можно наносить защитную пленку. Нельзя использовать надувные резиновые круги, «бублики».

Не допускать, чтобы в положении «на боку» больной лежал непосредственно на большом вертеле бедра (см. рис. 4-12).

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

Используется хлопчатобумажное постельное белье, легкое одеяло. Смену постельного белья тяжелобольному необходимо проводить всегда при загрязнении, в отсутствие загрязнения - лучше ежедневно, но не реже одного раза в 7 сут. При смене простыни больного осторожно отодвигают (переворачивая) на край постели, освободившуюся часть старой простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают новую простыню. После этого больного перекладывают (перекатывают) на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню. Возможен иной алгоритм: старую простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают новую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого старую простыню убирают снизу, а новую простыню подводят сверху и полностью расправляют. При смене постельного белья необходимо избегать трения и смещения кожных покровов.

ТРАНСПОРТИРОВКА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА ВНУТРИ УЧРЕЖДЕНИЯ

Безопасная транспортировка пациента выполняется в зависимости от его состояния. Перемещение пациента с транспортной каталки на постель и обратно осуществляется бережно, исключая трение и сдвиг тканей с использованием специальных механических, автоматизированных подъемников, подкладных простыней или слайдеров, других систем перемещения пациента. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой. При транспортировке следует исключить сползание пациента с каталки, применив временную фиксацию. При длительной транспортировке необходимо использовать противопролежневые подкладки под ягодицы и пятки.

Обучение пациента и его родственников

Обучение самоуходу возможно только у способных к этому больных. Основная цель обучения самоуходу - научить больного способам доступной самодиагностики, самоконтроля своего психического и физического состояния, самопомощи и самолечению, выработать навыки по самоуходу, активизировать внутреннюю мотивацию больного на выполнение медицинских рекомендаций. Необходимо обучить больного активному перемещению, подтягиванию на перекладине или трапеции, дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч.

Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом проводится однократно или повторно при необходимости, при наличии родственников (или законных представителей) больного, готовых нести бремя осуществления профилактики пролежней, в первую очередь - в домашних условиях. Обучение членов семьи (или законных представителей) навыкам ухода за пациентом позволяет уменьшить воздействие факторов развития пролежней, повышает качество жизни и самооценку больного. Надо научить родственников обеспечивать инфекционную безопасность для больного и того, кто ухаживает за ним (см. приложение 19).

Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней - это эффективная форма профилактического группового консультирования родственников пациентов (или законных представителей). Обучение в школе ухода за пациентом с риском развития пролежней включает принципы правильного ухода за больным, основные принципы профилактики пролежней, ознакомление со средствами для ухода за тяжелобольными пациентами (см. приложение 19).

Список литературы