Детская диетология

Детская диетология / Кильдиярова Р. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 272 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-4960-8.

Аннотация

Книга посвящена диетологии детей от момента рождения до подросткового возраста. В разделе "Диететика здорового ребенка" описаны основы подготовки женщины к кормлению ребенка грудью с аргументацией его преимуществ; понятие лактации и гипогалактии; подбор молочных смесей при искусственном и смешанном вскармливании с организацией прикорма; схемы питания у детей разных возрастных групп, включая занимающихся спортом, а также питание недоношенного ребенка. Приведенный в виде алгоритмов систематизированный материал раздела "Диетотерапия больного ребенка" включает главы по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях, диетотерапии детей с патологией раннего возраста и заболеваниями, изложенными по системам. Множество схем, таблиц, иллюстраций вместе с простотой изложения текста значительно облегчает усвоение материала. В книге также представлены результаты собственных исследований по детской диететике.

Издание предназначено врачам-педиатрам, диетологам, врачам общей практики, студентам и клиническим ординаторам медицинских вузов.

Глава 2. ИСКУССТВЕННОЕ И СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

ПРИНЦИПЫ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Искусственным называют такой вид вскармливания, когда ребенок на первом году жизни получает только молочные смеси, грудное молоко полностью отсутствует или доля его составляет менее 1/5 суточного рациона [1-3].

Причины перевода на искусственное вскармливание следующие:

гипоили агалактия (первичная, ранняя, эндогенная (4-8%) и вторичная, поздняя, экзогенная (92-96%) [2, 4];
противопоказания со стороны ребенка и матери [2, 4];
самовольный перевод матери на искусственное вскармливание [5, 6];
отсутствие у ребенка матери [2, 4];
идиосинкразия (от греч. idios - своеобразный и synkrasis - смешение) - повышенная чувствительность к женскому молоку [2, 4, 7].

Перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы жизни, является своеобразным метаболическим стрессом.

Показания к ревизии питания

Показания к ревизии питания, т.е. к переводу на искусственное вскармливание, представлены в табл. 2-1 [2, 3, 5].

Таблица 2-1. Показания к ревизии питания
Анамнез	Показатель
Нервно-психическое развитие	Задержка темпов развития моторных функций
Физическое развитие	Отрицательные темпы нарастания массы тела, а далее роста, дисгармоничное развитие
Сопротивляемость	Сниженная, отнесение к группе часто болеющих детей
Уровни основных функций и поведения	Эмоциональное состояние (голодный крик). Частые срыгивания. Снижение гемоглобина, цветного показателя <0,8 и увеличение >1,5. Редкое мочеиспускание. Стул голодный, скудный, замазкообразный, мыльный, непереваренный и т.д.; дисбактериоз кишечника

ДЕТСКИЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ

Основным видом пищи для ребенка при искусственном вскармливании являются молочные смеси или искусственные заменители женского молока на основе коровьего молока или молока других млекопитающих, которые чаще даются с помощью бутылочки с соской, напоминающей сосок груди матери (рис. 2-1) [2, 8]. Современные соски производят с учетом потока (быстрого или медленного), возраста ребенка.

Рис. 2-1. Виды сосок

Цельное коровье, козье молоко, молоко других животных, кефир не следует давать ребенку ранее 7,5-8 мес, даже лучше после 2 лет, особенно при анемиях, аллергической предрасположенности [1, 2, 4].

Создание детских искусственных смесей - заменителей женского молока - процесс трудоемкий. Большинство смесей для искусственного вскармливания детей готовят на основе коровьего молока, реже козьего. Эталоном и моделью при создании этих продуктов служит женское молоко, к составу которого стремятся максимально приблизиться разработчики новых «формул» (смесей) [1, 2, 9].

Принципы создания заменителей женского молока

Указанные выше различия коровьего и женского молока (см. гл. 1) определяют следующие принципы создания искусственных заменителей женского молока:

снижение содержания общего белка в 2,5 раза с качественной коррекцией белкового и аминокислотного состава;
оптимизация жирового состава с помощью введения длинноцепочечных ПНЖК и введения эмульгаторов - лецитина, ди- и триглицеридов для улучшения усвоения жиров;
повышение содержания углеводов в 1,5-2 раза с оптимизацией состава с помощью включения галакто- и фруктоолигосахаридов, лактулозы, обладающих пребиотическими свойствами;
добавление 12 витаминов: А, D, Е, К, С, В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₁₂, фолиевой кислоты, уровень которых в адаптированных смесях на 15-20% выше, чем в женском молоке, так как их усвояемость ниже;
уменьшение количества Са, К, Na и обогащение микроэлементами: Fe, Cu, I, Se;
увеличение количества бифидогенных и защитных факторов с введением таурина, L-карнитина, селена, нуклеотидов и других биологически активных веществ [1-3].

Рис. 2-2. Классификация заменителей женского молока

Заменители женского молока могут быть пресными и кисломолочными, жидкими (готовыми к употреблению с гарантированным качеством используемой воды) и сухими (рис. 2-2), адаптированными, частично адаптированными и неадаптированными [1, 4, 8].

«Начальные» смеси (формулы 1), или адаптированные смеси, применяют для вскармливания детей 1-го полугодия жизни. Они максимально адаптированы или приближены к женскому молоку. Количество белка в смесях составляет 14-16 г/л, а минимальный уровень - 12 г/л, почти равный содержанию белка в женском молоке, имеется в смесях NAN [10].

В пище взрослого человека обязательно должны присутствовать 8 незаменимых аминокислот (метионин, лизин, триптофан, фенилаланин, лейцин, изолейцин, треонин и валин) [2].

В детском возрасте добавляются еще две аминокислоты: гистидин и аргинин, а также третья - таурин, необходимый для формирования органов зрения и головного мозга младенца.

При обогащении этих смесей функциональными компонентами, такими как бифидобактерии, олигосахариды, селен, лютеин, карнитин, инозитол и многие другие, их можно назвать высокоадаптированными [9-11].

«Последующие» смеси (формулы 2), или частично адаптированные смеси, назначают ребенку 2-го полугодия жизни. Они отличаются от заменителей женского молока формулы 1 меньшей степенью адаптации, их производят из сухого цельного молока, они содержат крахмал и сахарозу.

Таблица 2-2. Особенности последующих молочных смесей формулы 2 (формулы 1)
Показатель	Характеристика в формуле 2 (в формуле 1)
Содержание белка	22-23 г/л (14-16 г/л)
Энергетическая ценность	700-800 ккал/л (640-680 ккал/л)
Сывороточные белки/казеин	20:80, 40:60 (70:30, 60:40)
Содержание жира	29-36 г/л (35-37 г/л, только ПНЖК - 5:1-10:1)
Содержание углеводов	73-87 г/л, лактоза, декстрин-мальтоза, кукурузная патока, крахмал (65-75 г/л, только лактоза)
Содержание железа	11-14 мг/100 г (5-7 мг/100 г)
Содержание йода	100-120 мкг/л (100 мкг/л)
Функциональные компоненты	Отсутствует таурин (есть в формуле 1); не во всех имеются инозитол, L-карнитин
Зольность	0,6-0,5 г (0,3 г)
Осмолярность	300-310 (260-280) мосм/л

Пресные сухие и жидкие молочные смеси

В табл. 2-3 имеются основные наименования пресных адаптированных молочных смесей формулы 1 (применяемые у детей до 6 мес), частично-адаптированных смесей формулы 2 (6-12 мес) и предназначенных с рождения до 12 мес [4].

Таблица 2-3. Наименования адаптированных молочных смесей
Наименование	Производитель	Описание продукта
Агуша стерилизованная 1 и 2	ОАО «Завод детских молочных продуктов», Россия	Смесь, готовая к употреблению
Бабушкино лукошко БИО 1 и 2	«Нутрибио», Франция, Россия	Адаптированная молочная смесь
Бебелак 1 и 2	«Истра-Нутриция», Россия	Адаптированная молочная смесь
Беллакт 1 и 2	«Беллакт», Белоруссия	Адаптированная молочная смесь
Беллакт 0-12 мес	«Беллакт», Белоруссия	Адаптированная молочная смесь
Gallia Лактофидус 1 и 2	«Данон», Франция	Высокоадаптированная молочная смесь
Малютка	«Истра-Нутриция», Россия	Адаптированная молочная смесь
Малыш Истринский	«Истра-Нутриция», Россия	Молочная смесь для детей с 4 мес
Mamex плюс 1 и 2	«International Nutrition Company», Дания	Высокоадаптированная молочная смесь с пребиотиками
MD мил SP Козочка 1 и 2	«Энфагрупп Нутришинал», Швейцария, Голландия, Испания	Смесь на основе козьего молока, при непереносимости белков коровьего молока
NAN 1 и 2	«Нестле», Нидерланды	Высокоадаптированная молочная смесь с бифидобактериями, белком Оптипро
NAN нативная 1 и 2	«Нестле», Германия	Высокоадаптированная молочная смесь, готовая к употреблению
NAN ГА 1 и 2	«Нестле», Германия	Гипоаллергенная высокоадаптированная молочная смесь
Nestogen 1 и 2	«Нестле», Швейцария	Адаптированная молочная смесь с пребиотиками и лактобактериями
Нутрилак 1 и 2	«Нутритек», Россия	Адаптированная молочная смесь
Nutrilon 1 и 2	«Нутриция», Голландия	Высокоадаптированная молочная смесь
НЭННИ	«Vitacare», Новая Зеландия	На основе козьего молока при непереносимости белков коровьего молока
Similac 1 и 2 Премиум	«Эббот», США	Высокоадаптированная молочная смесь без пальмового масла с лютеином
Semper Bebi 1 и 2	«Сэмпер», Швеция	Высокоадаптированная молочная смесь
Semper Бифидус	«Сэмпер», Швеция	Молочная смесь с бифидогенным фактором лактолактулозой (0-12 мес)
Frisolac	«Friesland Nutricion», Голландия	Высокоадаптированная молочная смесь
Frisomel	«Friesland Nutricion», Голландия	Частично адаптированная молочная смесь
Humana 1 и 2	«Хумана», Германия	Высокоадаптированная молочная смесь
Humana ГА 1 и 2	«Хумана», Германия	Гипоаллергенная смесь для детей с высоким риском аллергии
Hipp-Pre	«Хипп», Австрия, Венгрия	Высокоадаптированная молочная смесь (с 1-й недели жизни до года)
Hipp 1 и 2	«Хипп», Австрия, Венгрия	Высокоадаптированная молочная смесь
Heinz 1 и 2	«Хайнц», Англия	Адаптированная молочная смесь
Enfamil 1 и 2	«Мид Джонсон», США	Адаптированная молочная смесь

Сухие и жидкие кисломолочные смеси

Кисломолочные смеси применяют в питании младенцев с первых недель жизни. Возможно сочетание адаптированных пресных и кисломолочных смесей в соотношении 1:1 либо 2:1, особенно при нарушениях процессов пищеварения и риске алиментарно-зависимых заболеваний. Применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта, определенные сдвиги в кислотно-основном состоянии, но рекомендуется детям с такими функциональными нарушениями ЖКТ, как запор, кишечные колики и пр., в качестве диетотерапии для детей раннего возраста [3, 4, 8].

По степени адаптации к составу женского молока кисломолочные смеси делят на три группы:

адаптированные: формулы 1, содержащие пробиотики - живые бифидо- и лактобактерии (основные представители нормального микробиоценоза ЖКТ ребенка раннего возраста);
частично адаптированные: формулы 2;
неадаптированные: кефир, биокефир, ряженка, йогурт, простокваша, Ацидолакт, Биолакт, Наринэ, Балдырган и т.д.

В табл. 2-4 отражены основные наименования адаптированных сухих и жидких кисломолочных смесей, применяемых у детей 6 мес - формула 1 и с 6 до 12 мес - формула 2 [4].

Таблица 2-4. Наименования адаптированных кисломолочных смесей
Наименование	Производитель	Описание продукта
Агуша кисломолочная 1 и 2	ОАО «Завод детских молочных продуктов», Россия	Кисломолочная смесь, готовая к употреблению
Беллакт кисломолочный 1 и 2	«Беллакт», Белоруссия	Кисломолочная смесь с бифидобакте-риями
Бифидус 1 и 2	«Сэмпер Фудс АБ», Швеция	Молочная смесь с бифидогенным фактором
Лактофидус 1 и 2	«Данон», Франция	Кисломолочная смесь с бифидобакте-риями и лактазой
NAN кисломолочный 1 и 2	«Нестле», Швейцария	Кисломолочная смесь с бифидобактериями
Nutrilon кисломолочный 1 и 2	«Нутриция», Голландия	Кисломолочная смесь с бифидобактериями
Нутрилак кисломолочный 1 и 2	«Нутритек», Россия	Кисломолочная смесь

В проведенном исследовании анализа питания детей-сирот 4-6 мес жизни (л=53) дома ребенка г. Ижевска, страдающих функциональными нарушениями ЖКТ, доказано: на фоне приема NAN-кисломолочный в течение всего дня сроком 1 мес заметно улучшается общее самочувствие, отмечается положительная динамика антропометрических показателей, купируются симптомы минимальных пищеварительных дисфункций по сравнению с детьми, получающими пресные адаптированные смеси. Корреляционный анализ показал положительную связь использования кисломолочной адаптированной смеси с элиминацией условно-патогенной микрофлоры кишечника (r =0,62; р <0,01), увеличением количества бифидо- и лактобактерий в кале (r =0,53; р <0,01), купированием абдоминального синдрома (r =0,42; р <0,05) и нормализацией копрологических показателей (r =0,31; р <0,05).

Заключение. Без лечения и использования пробио-тических лекарственных препаратов, только в результате диетотерапии - приема кисломолочной адаптированной смеси, обогащенной пробиотиками, получен отличный результат у 44,4±9,6% младенцев группы наблюдения, хороший - у 50,0±9,6%, удовлетворительный - 5,6±4,4% детей [12].

При сравнении пищевой ценности адаптированных и неадаптированных кисломолочных продуктов выявлены существенные различия (табл. 2-5). Доказан факт способности кефира, как и других неадаптированных смесей, вызывать кровоизлияния на слизистых оболочках желудка и тонкой кишки, в результате чего у младенцев теряется гемоглобин с калом, развивается железодефицитная анемия. Следовательно, кефир не должен применяться у младенцев на 1-м году жизни [2, 10].

Таблица 2-5. Преимущества кисломолочных адаптированных смесей над кефиром
Назначение кисломолочных смесей	Назначение кефира
Срок назначения - 1-я неделя. Более высокая усвояемость белка. Снижены антигенные свойства белка из-за его частичного гидролиза. Медленно и равномерно поступает в кишечник. Содержат ферменты и витамины группы В. Стимулирует иммунный ответ. Невысокая кислотность - 50-60 градусов по Тернеру	Срок назначения - 8 мес. Высокое содержание белка. Кислая среда увеличивает ацидоз, избыточное образование слизи в дыхательных путях, задерживает жидкость. Нарушение минерального обмена из-за вымывания Ca. Вероятность развития анемии. Усиление срыгиваний у детей первых недель жизни. Высокая осмолярность. Повышенная нагрузка на незрелые почки

Кисломолочные продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии, оказывают пробиотическое действие, стимулируя иммунный ответ активизацией продукции интерлейкинов и γ-интерферона в сочетании с усилением местного иммунного ответа энтероцитов, благоприятно воздействуя на моторику толстой кишки [13-15].

Алгоритм выбора смеси

При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания конкретного здорового ребенка, следует учитывать:

возраст ребенка - первые 2 нед жизни ребенку предпочтительнее назначать пресные адаптированные смеси, а затем сочетать пресные и кисломолочные смеси формулы 1;
степень адаптированности смеси - чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях формулы 1; ребенку до 6 мес не назначают частично адаптированные смеси формулы 2 и тем более цельное коровье молоко, кефир и другие неадаптированные смеси;
индивидуальную переносимость смеси, ребенок выбирает смесь по вкусу;
функциональные возможности ЖКТ;
социально-экономические условия семьи: адаптированные молочные смеси должны получать все дети грудного возраста и бесплатно (адресной поддержкой) - дети из социально незащищенных семей;
содержание в смеси дополнительных функциональных компонентов [2, 3, 16].

Критериями правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, дает адекватные прибавки в массе и росте тела, у него отсутствуют диспепсические расстройства, проявления атопического дерматита, дефицитные состояния [1, 15, 17].

Следует подчеркнуть, что ингредиентный и химический состав всех современных заменителей женского молока, соответствующий международным стандартам, достаточно близок у разных смесей, и их приготовление однотипно, что крайне затрудняет практическому врачу выбор оптимальной молочной смеси для конкретного ребенка.

Детям при искусственном и смешанном вскармливании с применением адаптированных молочных смесей прикорм вводят в те же сроки, что и детям, находящимся на естественном вскармливании. Расчеты основных ингредиентов пищи и калорийности, необходимого количества молочных смесей и прикорма такие же, как и для детей при естественном вскармливании.

ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ И ПРИГОТОВЛЕНИЯ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ

При проведении искусственного вскармливания соблюдают следующие правила [2-4].

Первые 2 нед при отсутствии материнского молока желательно кормить ребенка донорским женским молоком, далее в первое полугодие - адаптированными молочными смесями формулы 1, во втором - формулы 2.
Питание дозированное, регламентированное (см. методики по И.Р. Шастину), в отличие от свободного режима кормлений при естественном вскармливании.
Используют две смеси - пресную и кисломолочную в соотношении 1:1 либо 2:1 от одного производителя.
При использовании адаптированных смесей число кормлений, как и при естественном вскармливании до введения прикорма в 4-6 мес, составляет 6-7 раз в день, после введения прикорма (4,5- 5,5 мес) - 5-6 раз в день. Это связано с более медленной эвакуацией смесей из желудка.
Необходим постоянный контроль питания по объему пищи и количеству пищевых ингредиентов в диете ребенка (не реже 1 раза в 3-4 нед).
Расчеты суточного и разового объема питания производятся так же, как при естественном вскармливании.
Потребность в белках, жирах, углеводах и калориях рассчитывают так же, как и при естественном вскармливании.
Продукты и блюда прикорма при искусственном вскармливании адаптированными смесями назначаются в те же сроки и в той же последовательности, что и при естественном вскармливании.

Безопасно и комфортно малышу, когда соблюдаются родителями следующие правила кормления и приготовления детских молочных смесей (табл. 2-6).

Таблица 2-6. Правила кормления и приготовления детских молочных смесей
Правила кормления	Правила приготовления
Число бутылочек соответствует числу приемов пищи. Форма соски и отверстие в ней обеспечивают комфортность кормления. Современные соски - широкие и мягкие (изготовлены из силикона) с несколькими небольшими отверстиями, что имитирует естественные линии и форму соска груди матери. В бутылочки наливают на 15-20 мл больше требуемого количества смеси с учетом колебаний аппетита ребенка. Смесь готовят непосредственно перед кормлением ребенка. Температура смеси равна температуре тела - 36-37 °С. Горлышко бутылочки при кормлении всегда полностью заполнено смесью. При несоблюдении этого правила наблюдается аэрофагия (заглатывание воздуха), результатом которой являются срыгивания и младенческие колики. Строгое соблюдение правил гигиены: для обеззараживания пластиковых бутылочек, сосок используют паровой электрический стерилизатор или стерилизатор для микроволновой печи (8-10 мин), для стеклянной бутылочки - кипячение (5 мин)	Бутылочку, соску и крышку промыть горячей водой с содой (1 чайная ложка на 1 л воды), тщательно сполоснуть, затем обязательно стерилизовать. В чистую и сухую бутылочку наливают необходимое количество кипяченой воды, охлажденной до 40-50 °С. Добавляют в бутылочку сухую смесь с помощью мерной ложки из упаковки молочной смеси согласно инструкции. Интенсивно взбалтывают закрытую крышкой бутылочку до полного растворения смеси. Если используется бутылочка с узким горлышком, то смесь готовят в другой посуде, предварительно простерилизованной. Затем смесь разогревают до 36-37 °С в специальном термостате либо на водяной бане

ПРИНЦИПЫ СМЕШАННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Смешанным называют вскармливание, при котором ребенок получает одновременно грудное молоко и молочные смеси в качестве докорма, при этом объем докорма составляет не менее 1/5 общего объема пищи, но не более 4/5 суточного объема [2-4]. Недостающее количество женского молока восполняют докормом (заменителем грудного молока).

Показания к смешанному вскармливанию

Показания к смешанному вскармливанию следующие:

недостаток молока у матери (гипогалактия III-IV степени);
наличие заболеваний у матери, ограничивающих количество грудных кормлений;
социально-бытовые факторы (невозможность постоянного кормления в связи с учебой или работой) [6].

Указанные причины могут быть временными, и, когда их удается устранить, следует вновь вернуться к естественному вскармливанию.

Клинические симптомы голодания ребенка - уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания, изменения со стороны стула. Стул обычно вначале задержан и далее, наоборот, учащен (см. табл. 2-1).

Для того чтобы узнать, достаточное ли количество молока у матери, необходимо в разные часы взвесить ребенка до и после кормления (провести контрольное взвешивание). По разнице массы тела можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Рассчитав необходимый суточный объем молока по формулам, зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно вычислить необходимое количество докорма для восполнения дефицита женского молока [18].

Переход с естественного вскармливания на смешанное должен происходить под строгим контролем педиатра, проводя контрольные взвешивания с целью получения информации об объеме молока, ритме его выработки и целесообразности введения и количестве докорма.

При смешанном вскармливании младенца продолжается борьба с гипогалактией кормящей матери путем назначения комплекса мероприятий, включающего медикаментозные препараты, физиолечение, отвары трав, массаж и т.д. (см. «Гипогалактия»).

Техника введения докорма

Для докорма применяют те же молочные смеси, что и при искусственном вскармливании. При смешанном вскармливании целесообразно прикладывать ребенка к груди в каждое кормление или до 3-4 раз в сутки, а затем докармливать молочной смесью для поддержания лактации.

Не рекомендуют докармливать ребенка через соску, так как существует опасность, что ребенок, привыкнув к более легкому сосанию, откажется брать грудь; лучше давать докорм с ложечки. В крайнем случае, чтобы затруднить ребенку высасывание смеси из бутылочки, нужно брать более твердую соску с медленным потоком и маленькими отверстиями [18].

При докорме нужно проводить расчет энергетической ценности пищи и содержания пищевых ингредиентов, так как могут легко возникать состояния типа недоедания или перекорма.

Правила смешанного вскармливания

Регламентированный режим питания.
Расчет суточного объема питания.
В первое полугодие в качестве докорма - адаптированные молочные смеси формулы 1, во втором полугодии - частично адаптированные формулы 2, и не ранее 8 мес - неадаптированные смеси, которые лучше заменить молочными смесями формулы 3.
Докорм - только после каждого кормления грудью.
Используют не более двух смесей, одна из которых кисломолочная в объеме 30-50% суточного объема пищи.
Сроки введения прикорма аналогичны введению прикорма при естественном вскармливании.
Потребность в белках, жирах, углеводах и калориях такая, как при естественном вскармливании.
Вводят каждую смесь постепенно, в течение 7-10 дней.
Учитывают индивидуальную переносимость адаптированных смесей.
Соски для бутылочек упругие и имитируют сосок груди матери (3-5 мелких отверстий).
Продолжение кормления грудью как можно дольше, не менее 3 раз в день для сохранения лактации [2-4].

Правильная организация смешанного вскармливания - нерешенная проблема для многих детей первого года жизни, что обусловлено отсутствием профилактики и лечения гипогалактии кормящей матери. Нередко докорм дают в виде отдельных кормлений, что способствует еще большему снижению лактации.

Выводы

Процесс молокообразования у матери зависит от состояния ее здоровья, возраста новорожденного ребенка и от условий, в которых она находится, ее психологического состояния.
Легкий способ кормления - сосание смеси из бутылочки - при смешанном вскармливании приводит к отказу ребенка от груди матери и в итоге к полному переводу на искусственное вскармливание.
Грудное молоко, безусловно, - идеальный продукт для вскармливания ребенка, созданный самой природой. При вскармливании детскими молочными смесями нарушается принцип видоспецифичности питания, ослабляется биологическая связь между матерью и ребенком, существует опасность загрязнения смесей.
Однако не всегда имеется возможность кормить младенца грудью, и искусственное вскармливание не является фатальным для здоровья ребенка. Важен контроль во всем, начиная с выбора максимально приближенной смеси к женскому молоку, размера соски и заканчивая малейшей реакцией малыша на искусственный заменитель женского молока.

Литература

Детское питание : руководство для врачей / под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. М., 2013. 744 с.
Кильдиярова Р.Р. Питание здорового ребенка : руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 192 с.
Кильдиярова Р.Р. Питание здорового и больного ребенка. 2-е изд., испр. и доп. М. : МЕДпресс-Информ, 2015. 128 с.
Кильдиярова Р.Р. Клинические нормы. Педиатрия. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 384 с.
Фатеева Е.М. Социальные, психологические и соматические аспекты, негативно влияющие на поддержку грудного вскармливания // Вопр. дет. диетологии. 2008. Т. 6, № 1. С. 11-20.
Фурцев В.И. Влияние социально-бытовых факторов на продолжительность и распространенность грудного вскармливания // Вопр. дет. диетологии. 2011. Т. 9, № 3. С. 30-39.
Kontis V., Mathers C.D., Rehm J. et al. Contribution of six risk factors to achieving the 25×25 non-communicable disease mortality reduction target: a modeling study // Lancet. 2014. Vol. 384. P. 427-437.
Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста. М., 2007. 281 с.
Грибакин С.Г., Давыдовская А.А. Грудное молоко - как модель для подражания: поиски и успехи использования иммунонутриентов в детском питании // Педиатрия. 2014. № 1. С. 26-33.
Нетребенко О.К., Украинцев С.Е., Дубровская М.И. Профилактическая медицина: питание младенца и программирование // Педиатрия. 2016. № 2. С. 44-52.
Таран Н.Н., Шамшева Д.С., Лаврова Т.Е., Филатова Т.А. Влияние длинно-цепочечных полиненасыщенных жирных кислот на когнитивное развитие ребенка // Вопр. практ. педиатрии. 2013. Т. 8, № 1. С. 50-57.
Кильдиярова Р.Р., Матвеева Л.П. Питание младенцев-сирот // Дет. больница. 2008. № 3 (37). С. 14-19.
Конь И.Я., Абрамова Т.В. От пробиотиков в женском молоке к пробиотикам в молочных смесях // Вопр. дет. диетологии. 2012. Т. 10, № 6. С. 9-11.
Zafar T.A., Waslien C., Alraefaei A. et al. Whey protein sweetened beverages reduce glycemic and appetite responses and food intake in young females // Nutr. Res. 2013. Vol. 33. P. 303-310.
Питание здорового и больного ребенка : пособие для врачей / под ред. B. А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. М., 2007. 324 с.
Кожевникова Е.Н. Влияние эссенциальных жирных кислот на здоровье и развитие детей раннего возраста // Вопр. дет. диетологии. 2006. Т. 4, № 1. C. 11-17.
Турти Т.В., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Давыдова И.В. и др. Диетологические возможности профилактики атопии у детей в период введения прикорма // Вопр. соврем. педиатрии. 2012. Т. 11, № 4. С. 38-46.
Рюмина И.И., Евтеева Н.В., Онищенко Ю.Г. Роль сцеживания грудного молока в поддержании эффективной лактации // Вопр. практ. педиатрии. 2013. Т. 8, № 4. С. 74-76.
Солдатова И.Г. Исключительно грудное вскармливание и кормление из бутылочки: современные подходы // Вопр. практ. педиатрии. 2013. Т. 8, № 2. С. 75-78.