Детская диетология

По данным исследований, проведенных в США, только рациональное питание помогает одновременно устранить влияние нескольких факторов риска (гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии и избыточной массы тела), способствуя снижению сердечно-сосудистой патологии [1, 2]. Результаты российских данных свидетельствуют о том, что в суточном рационе детей и подростков отмечается избыточное содержание общего жира при низком потреблении жиров растительного происхождения [3-5]. Физиологическим считается такое соотношение, когда только 55% суточного калоража покрывается углеводами, 15% - белками и 30% - жирами, причем среди них 2/3 должны составлять ПНЖК. Суточное потребление холестерина с продуктами не должно превышать 300 мг [6]; имеются противоречивые данные по оптимальной потребности детей грудного возраста в белке [7], в большей степени свидетельствующей о его снижении (см. гл. 1).

При заболеваниях сердца в периоде компенсации, гипертонической болезни I-II стадии, развитии недостаточности кровообращения I-IIА стадии назначается диета № 10 по М.И. Певзнеру; заболеваниях сердца в периоде декомпенсации, гипертонической болезни III-IV стадии, недостаточности кровообращения IIБ-III стадии - диета № 10 а; ревматизме - 10 б [8] (см. гл. 6).

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ И РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Болезни системы кровообращения, ревматические заболевания у детей встречаются реже, но они, как правило, представлены хронической патологией, ведущей к ранней инвалидизации ребенка и значительному ухудшению качества жизни [9-11]. Цель диетотерапии - восстановление нарушенного метаболизма в сердечной мышце, повышение сократительной функции миокарда, борьба с отеками.

Диета может оказывать противовоспалительное и противоаллергическое действия, воздействовать на нарушенный обмен соединительной ткани (табл. 9-1) [9, 10].

ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Кардиты

При воспалительных поражениях серозной (перикардит), внутренней (эндокардит) и мышечной (миокардит) оболочек сердца в диете ограничивают поваренную соль, добавляют продукты, содержащие калий (печеный картофель, урюк) (табл. 9-2). При сердечной недостаточности продукты, содержащие калий, следует назначать с большой осторожностью при сочетании с калийсберегающими диуретиками. Режим питания - 4-5 раз в день равномерными порциями [11].

Артериальная гипертензия

У детей артериальная гипертензия - нередко симптомокомплекс метаболического синдрома, который также связан с нарушениями питания (рис. 9-1) [11].

И здесь важным условием является устранение из рациона тех продуктов, в состав которых входят вещества, способствующие увеличению уровня холестерина в крови; сладких продуктов (шоколад, конфеты и др.), напитков, содержащих кофеин, и т.д. Необходимо употреблять больше овощей, фруктов, продуктов растительного происхождения (см. табл. 9-1).

Артериальная гипотензия

Специальной диеты для больных, имеющих пониженное АД, не существует. Однако ограничивать потребление калорий следует за счет отказа от продуктов, содержащих жиры животного происхождения (жирные сорта мяса и рыбы, колбасы), углеводы (сахар, кондитерские и мучные изделия, крупы, бобовые, картофель). В рацион включают достаточное количество полноценных белков (нежирные сорта мяса, птицы, рыбы и молочных продуктов), которые способствуют улучшению обмена веществ и уменьшают задержку воды в организме [12].

Сердечная недостаточность

Диетотерапия при неспособности сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, - краеугольный камень в терапии и профилактике недостаточности кровообращения (НК) (табл. 9-3) [11].

Потребление соли зависит от стадии НК:

Для коррекции недостаточности питания и задержки физического развития у детей наряду с оптимизацией рациона используются продукты со специально заданным составом. У больных с декомпенсацией НК, когда резко ухудшаются показатели всасывания, оптимальным является применение олигомерных питательных смесей. В период стабилизации состояния для ежедневного приема можно рекомендовать высокомолекулярные сбалансированные смеси в количестве 25-50% суточной энергопотребности.

Потребление жидкости определяется величиной диуреза (не более выделенного накануне объема мочи). Ограничение жидкости начинают с НК IIA. Питание у грудных детей должно быть более частым (на 1-2 кормления больше, чем у здоровых детей) и меньшими объемами.

ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

К заболеваниям иммунопатологической природы с полисистемностью, рецидивирующим характером и прогрессированием относят системную красную волчанку, ювенильную склеродермию, ювенильный дерматомиозит. По данным исследований, проведенных ВОЗ, кормление ребенка грудью менее 12 мес, помимо других нарушений, однозначно ведет к нарушению регуляторной функции головного мозга, а это одна из основных причин иммунных нарушений [11, 12].

Диета физиологическая по возрасту с ограничением облигатных аллергенов, термически, механически и химически щадящая.

Для улучшения функционирования кишечника - применение пре- и пробиотиков, кисломолочных продуктов.

Достаточное количество клетчатки, цельнозерновой или отрубной хлеб; каши - овсяная, гречневая, перловая, пшеничная, ячневая.

Творог, кефир, молоко, свежие овощи и фрукты должны ежедневно быть в рационе больных.

Безусловно, требуются значительное ограничение соли и полностью исключение копченостей, консервов, жирного, жареного и всех продуктов, запрещенных в детском возрасте.

Острая ревматическая лихорадка

В диете постинфекционного осложнения стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани ограничивают соль и жидкость (при наличии признаков сердечной недостаточности) [11].

Выводы

Литература