Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4. |
Аннотация
Помповая инсулинотерапия впервые стала применяться в клинической практике более 30 лет назад, и в последние годы она стремительно внедряется благодаря новым технологиям, которые сделали этот очень эффективный метод инсулинотерапии довольно популярным. Вместе с тем многие врачи все еще недостаточно осведомлены о принципах и преимуществах такого лечения, и данное руководство направлено на восполнение этого пробела. Книга содержит описание различных помп, методику установки помпы и работы с ней, подбор базального и болюсного режимов инсулинотерапии в зависимости от питания, образа жизни и физической активности пациента. В связи с тем, что в настоящее время стартовый подбор помповой инсулинотерапии осуществляется на фоне непрерывного мониторирования гликемии, вторая часть книги посвящена ему. В руководство также включен небольшой объем научных материалов, которые в той или иной степени отражают многолетний опыт работы автора в указанных направлениях.
Издание предназначено специалистам - эндокринологам, врачам общей практики, а также читателям, интересующимся данным спектром проблем.
4.2.1. Помпа с подачей инсулина через катетер
Заправка резервуара инсулином
Заправка резервуара ничем не отличается от набора лекарства из ампулы в обычный шприц, так как резервуар - это фактически инсулиновый шприц с небольшими техническими отличиями, которые вносятся разработчиками помп для удобства работы с ней. В связи с этим нужно учитывать определенные технические особенности у резервуаров различных производителей, и потому при заправке следует строго придерживаться инструкции к прибору.
Инсулин забирается из инсулинового флакона в резервуар, обычно представляющий собой модификацию шприца, и этот резервуар помещается в помпу. Но есть и такие конструкции, когда забор инсулина из флакона является промежуточным процессом и забранный в промежуточный резервуар инсулин затем вводится в помповый картридж или резервуар. Для того чтобы избежать образования пузырьков внутри стенок резервуара, заполненного инсулином, нужно чтобы инсулин для резервуара был комнатной температуры, а не холодным.
Больной заполняет резервуар инсулином под контролем врача.
-
В шприц (резервуар помпы или промежуточный резервуар) набирается воздух в объеме, который соответствует объему заправляемого инсулина, и этот воздух вводится во флакон с инсулином. Это временно повышает давление во флаконе, которое потом выравнивается, когда откачивается выбранный объем инсулина.
-
Флакон с инсулином, в который введена игла шприца, поворачивается дном вверх и после этого из флакона отбирается нужное количество единиц инсулина. Скорость забора инсулина должна быть медленной.
-
Нужно следить за тем, чтобы в резервуаре не образовывались пузырьки воздуха. Иглу из флакона нельзя вынимать до тех пор, пока из резервуара не будут удалены все пузырьки. В случае их образования их нужно удалить обратно во флакон, а если они налипают на стенки резервуара, то постучать пальцем по резервуару, чтобы они оказались у иглы и затем, выдавливая пузырьки из резервуара обратно во флакон, возможно несколько раз, полностью освобождают резервуар от пузырьков воздуха.
-
Объем забираемого инсулина из флакона должен быть таким, чтобы обеспечить не только достаточную дозу инсулина на предстоящий период работы помпы, но и его расход на заполнение системы подачи инсулина (плюс примерно 10-20 ЕД). После этого игла с резервуаром извлекается из флакона.
Подсоединение катетера
После заправки инсулином резервуар подсоединяется к катетеру, и он наполняется инсулином. В помпе имеется специальный механизм для заправки катетера инсулином, который позволяет выгнать воздушные пузырьки из системы. На заправку катетера расходуется около 10-20 ЕД инсулина в зависимости от его длины, и как только он заполнится полностью, на кончике канюли появляется капелька раствора инсулина. На этом этапе система подготовлена к подкожному введению канюли.
Соединение помпы и канюли
После подсоединения заполненного инсулином катетера к канюле в ней образуется небольшой объем мертвого пространства. В большинстве помп оно автоматически заполняется, но в ряде случаев его устраняют вручную, для чего требуется введение до 1 ЕД инсулина.
Установка канюли
Место установки канюли и ее ротация не отличаются от рекомендованных для обычной инъекции инсулина (4.2.1). Каждая следующая установка канюли не должна быть меньше 2,5 см от предыдущей, должна также располагаться не ближе 2,5 см от пупка и следует избегать зон сгиба туловища в области талии.
При установке канюли для удобства и снижения побочных действий часто используется адгезивный спрей, барьерное покрытие или анестезирующий крем. Мужчинам рекомендуется сбривать волосы в зонах установки канюли, что снижает риск ее выпадения.
Если в месте инъекции канюли появилась кровь, то это означает, что она оказалась близко расположенной к сосуду и ее нужно переставить, так как такое расположение непрогнозируемо изменяет скорость всасывания инсулина из места инъекции.
После инъекции может ощущаться небольшое жжение, но если оно не проходит через 30 мин и усиливается при движении, это может указывать на попадание иглы канюли в мышцу. В этом случае ее тоже нужно переустановить.
После того как система заправлена инсулином, игла (или микрокатетер) инфузионной канюли вручную вводится подкожно или с помощью специального инжектора. После установки пластиковой канюли удаление иглы-проводника образует небольшое незаполненное инсулином пространство, которое нужно заполнить инсулином. Если подкожно вводится игла, то дополнительно инсулин вводить не нужно. Специальный адгезивный материал, окружающий канюлю, фиксирует ее в месте введения, предотвращая ее выпадение при движении больного или натяжении катетера.
После установки канюли нужно обязательно через 2-3 ч исследовать глюкозу крови, чтобы контролировать неожиданное ее повышение.
Ношение помпы
После того как помпа подсоединена к канюле, она практически готова к работе, и осталось лишь определить наиболее удобный способ ее ношения. Помпа может быть подвешена к поясному ремню, для чего она снабжается специальными приспособлениями: защелками, небольшой сумочкой и т.п. В ряде помп предусмотрено дистанционное управление, что удобно при недостаточно доступном месте для прямого взаимодействия с помпой или когда больному нежелательно демонстрировать окружающим ее наличие.