image

Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4.

Аннотация

Помповая инсулинотерапия впервые стала применяться в клинической практике более 30 лет назад, и в последние годы она стремительно внедряется благодаря новым технологиям, которые сделали этот очень эффективный метод инсулинотерапии довольно популярным. Вместе с тем многие врачи все еще недостаточно осведомлены о принципах и преимуществах такого лечения, и данное руководство направлено на восполнение этого пробела. Книга содержит описание различных помп, методику установки помпы и работы с ней, подбор базального и болюсного режимов инсулинотерапии в зависимости от питания, образа жизни и физической активности пациента. В связи с тем, что в настоящее время стартовый подбор помповой инсулинотерапии осуществляется на фоне непрерывного мониторирования гликемии, вторая часть книги посвящена ему. В руководство также включен небольшой объем научных материалов, которые в той или иной степени отражают многолетний опыт работы автора в указанных направлениях.

Издание предназначено специалистам - эндокринологам, врачам общей практики, а также читателям, интересующимся данным спектром проблем.

5.1.1.1. Протокол оценки базального режима

Общие положения

  1. У больного не должно наблюдаться гипогликемий за последние 12 ч.

  2. Во время тестирования больной не должен принимать углеводов (в идеале ничего, кроме воды).

  3. В течение предыдущих 24 ч, а также во время теста у больного не должно быть чрезмерной физической активности или стресса.

  4. Запускается во время теста текущий базальный режим.

  5. Тестирование прекращается, когда гликемия снижается ниже 4 ммоль/л, и в этом случае проводятся мероприятия по устранению гипогликемии.

  6. Тестирование прекращается, когда гликемия превышает 14 ммоль/л, и в этом случае вводится корректирующая доза болюса.

  7. Регистрируются уровень глюкозы крови, базальная скорость, количество углеводов в диете до и после теста, а также другие необходимые параметры.

  8. В один день тестируется только одно выбранное временное окно. Если выбрано несколько временных окон, то каждое из них тестируется в отдельный день.

Ночное тестирование (21:00-07:00)

  • В этом случае временное окно ночью, например, с 21:00 часа до 7 часов утра.

  • Последний вечерний прием пищи (ужин) - в 19 часов, после которого больной не должен принимать никакой пищи, кроме обычной воды. Желательно, чтобы входящие в состав ужина углеводы легко было подсчитать, иначе могут возникнуть ошибки, искажающие результаты тестирования.

  • Глюкоза крови исследуется в 21:00, 00:00, 3:00 и 7:00 часов.

  • Утром завтрак больной начинает после 7 часов, перед которым он вводит обычную дозу болюса.

Утреннее тестирование (07:00-12:00)

  • Временное окно от 7 до 12 часов.

  • Проводится только в том случае, если показатели тощаковой гликемии находятся в целевых пределах.

  • Больной пропускает завтрак.

  • Гликемия исследуется в 7, 9 и 12 часов.

  • Обычно обед в этом случае назначается на 12 часов и перед ним вводится необходимый БИ.

Послеобеденное тестирование (12:00-18:00)

  • Временное окно от 12 до 18 часов.

  • Проводится только в том случае, если показатели гликемии перед обедом находятся в целевых пределах.

  • Больной пропускает обед.

  • Гликемия исследуется в 12, 14, 16 и 18 часов.

  • Обычно ужин в этом случае назначается на 18 часов и перед ним вводится необходимый БИ.

Вечернее тестирование (18:00-22:00)

  • Временное окно от 18 до 22 часов.

  • Проводится только в том случае, если показатели гликемии перед ужином находятся в целевых пределах.

  • Больной пропускает ужин.

  • Гликемия исследуется в 18, 20 и 22 часа.

  • Обычно вечерний прием пищи в этом случае назначается на 22 часа и перед ним вводится необходимый БИ.

Оценка адекватности базального режима и его коррекция

  • Прежде чем корректировать базальный режим работы помпы, нужно убедиться в том, что выявленные отклонения гликемии не были связаны с техническими проблемами работы помпы, что обсуждено в предыдущем разделе.

  • Базальная скорость введения инсулина изменяется на 0,025-0,1 ЕД/ч (на 10% увеличивается или уменьшается).

  • Коррекция базального режима проводится в том случае, если вариабельность гликемии, ее повышение или понижение превышают 1,5 ммоль/л за 4 ч.

  • Коррекция базальной скорости запускается за 1-2 ч до наблюдаемой нежелательной вариабельности гликемии.