Инфекционные болезни : национальное руководство

Листериоз - бактериальная инфекционная болезнь из группы сапронозов. Характеризуется многообразием источников возбудителя, механизмов передачи; полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью (особенно у новорожденных и лиц с иммунодефицитами).

А32 Листериоз (листериозная пищевая инфекция).

А32.0 Кожный листериоз.

А32.1 Листериозный менингит и менингоэнцефалит.

А32.7 Листериозная септицемия.

А32.8 Другие формы: артрит, эндокардит, глазожелезистый листериоз.

Р37.2 Неонатальный диссеминированный листериоз.

Возбудитель листериоза человека - вид Listeria monocytogenes рода Listeria, грам-положительные неспорообразующие палочки правильной формы, спор и капсул не образуют, кислотонеустойчивые. Неприхотливы, хорошо растут на обычных питательных средах. Факультативные анаэробы.

Антигенная структура листерий сложна. Различают 16 сероваров L. monocytogenes в зависимости от комбинации соматических и жгутиковых антигенов. Листерии ферментируют глюкозу, каталазоположительны, оксидазоотрицательны, образуют цитохромы, подвижны при 20-25 °С. Могут превращаться в L-формы и паразитировать внутриклеточно, что обуславливает недостаточную эффективность в ряде случаев антибактериальной терапии, объясняет склонность листериоза к затяжному и хроническому течению, возможность латентной формы и бактерионосительства.

Важнейшим фактором патогенности L. monocytogenes является листериолизин-О, обладающий гемолитической активностью и определяющий вирулентность микроба; фосфатидилинозитол, интерналины А и В, белок АctA и др.

Листерии высокоустойчивы в окружающей среде, растут в широком интервале температур (от 1 до 45 °С) и рH (от 4 до 10), хорошо переносят низкие температуры и способны размножаться при температуре 4-6 °С в почве, воде, на растениях, в трупах. В различных пищевых продуктах (молоко, масло, сыр, мясо и др.) размножаются при температуре бытового холодильника. При 70 °С погибают через 20-30 мин, при 100 °С - через 3-5 мин; инактивируются растворами формалина (0,5-1%), хлорамина (3-5%) и другими обычными дезинфицирующими средствами. Листерии чувствительны к пенициллинам, тетрациклинам, макролидам, аминогликозидам, фторхинолонам нового поколения, карбапенемам, гликопептидам, оксазолидинам; устойчивы к ЦС.

Листериоз регистрируется в большинстве стран практически на всех континентах. Начиная с 80-90 гг. XX в., в странах Европы, США, Канаде стали регистрироваться крупные вспышки пищевого листериоза, что связано со свойствами возбудителя, его способностью не только сохраняться, но и размножаться в окружающей среде. В настоящее время в США ежегодно регистрируется около 1600 случаев листериоза, а в РФ - лишь 40-100, что связано с неполноценной диагностикой. Очевидно, эти цифры не отражают истинной заболеваемости и будут увеличиваться по мере знакомства врачей разных специальностей с вариантами клинических проявлений листериоза и при условии совершенствования лабораторной диагностики. Заболеваемость носит преимущественно спорадический, реже групповой характер, а летальность достигает 15-17%.

Основным источником и резервуаром возбудителя являются объекты внешней среды, прежде всего почва. Листерии выделяют также из растений, силоса, пыли, водоемов и сточных вод. Источником листерии могут быть и различные животные (кролики, свиньи, коровы, собаки, кошки, мыши, крысы, птицы и др.).

Основной путь заражения человека листериозом - пищевой, осуществляется при употреблении различных продуктов питания (мясных, молочных, морепродуктов, корнеплодов) без предварительной термической обработки, особенно если до этого они длительно хранились в холодильнике. Повышенную опасность представляют мягкие сыры, колбасные и мясные изделия в вакуумной упаковке, а также продукты быстрого приготовления («фастфуд») - сосиски «хот-дог», гамбургеры и др.

Возможны также контактный путь заражения (от больных с поражениями кожи, инфицированных животных и грызунов), аэрогенный (в помещениях при обработке шкур, шерсти, а также в больницах), трансмиссивный (при укусах насекомыми, в частности клещами), половой.

Особое значение имеет способность листерий передаваться от беременной женщины плоду - либо во время беременности (трансплацентарно), либо при контакте новорожденного с родовыми путями родильницы (интранатально). Листерии могут быть причиной внутрибольничной инфекции. Источником возбудителя инфекции являются либо роженицы с нераспознанным листериозом, либо новорожденные с врожденным листериозом.

В человеческой популяции бессимптомное носительство листерий составляет 2-20%, из кала здоровых людей листерии выделяют в 5-6%, среди которых с больными 25-30%.

В литературе нет данных о возможности заражения от человека, больного листериозом или бактерионосителя. Исключение составляют беременные женщины, могущие передать инфекцию плоду.

Восприимчивость человека к листериозу низкая. Несмотря на то что многие пищевые продукты контаминированы листериями, и человек в течение жизни многократно инфицируется, заболевание листериозом возникает относительно редко; это зависит от вирулентности и штамма листерий, инфицирующей дозы, состояния иммунной системы человека. Наиболее восприимчивы лица со сниженным иммунитетом, прежде всего беременные женщины и новорожденные. Учитывая возможность заражения от животных, в группу риска входят также работники животноводческих ферм, мясокомбинатов, птицефабрик и т.д.

Происходящее в настоящее время и прогнозируемое в будущем повышение заболеваемости листериозом в стране и мире обусловлено их свойством размножаться в продуктах питания в процессе их производства (созревание сыра, приготовление мясных, рыбных и куриных полуфабрикатов для «быстрого приготовления») и хранения; увеличением в человеческой популяции доли лиц с различными иммунодефицитами, наиболее восприимчивых к этой инфекции; преобладанием пищевого пути заражения.

После перенесенного листериоза формируется продолжительный иммунитет за счет длительного сохранения в организме переболевших клеток иммунологической памяти. Повторные случаи листериоза не описаны.

Специфическая профилактика (вакцинация) листериоза людей не разработана; неспецифическая включает контроль за продуктами