Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7. |
Аннотация
Учебник написан в соответствии с типовой программой дисциплины "Поликлиническая и неотложная педиатрия" по специальности 31.05.02 "Педиатрия".
С учетом достижений современной медицины рассмотрены все разделы работы врачапедиатра в первичном звене здравоохранения. В издании ясно, наглядно и доступно изложены структура и организационные аспекты деятельности детской поликлиники. Подробно отражены вопросы наблюдения за здоровым ребенком (уход, режим, питание, вакцинопрофилактика и т.д.); амбулаторного ведения доношенных и недоношенных новорожденных, младенцев групп риска; диагностики и лечения соматических и инфекционных заболеваний; диспансеризации больных детей в соответствии с последними приказами Минздрава России и Федеральными клиническими рекомендациями. Большой раздел посвящен медицинской помощи организованным детям; особое внимание уделено неотложным состояниям и помощи на догоспитальном этапе.
Издание отличают самодостаточность, систематизация материала, наглядность; наличие конкретных примеров наблюдения за здоровым или больным ребенком в поликлинике и на дому (первичный вызов, "стационар на дому", активное посещение или патронаж), тактики ведения детей при патологиях и неотложных состояниях; возможность самоконтроля (тестовые задания после каждой главы) и самостоятельной подготовки к итоговой государственной аттестации и аккредитации по специальности "Педиатрия".
Учебник предназначен студентам медицинских высших учебных заведений.
Гриф
Рекомендовано в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.02 "Педиатрия"
4.2. ГОТОВНОСТЬ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ДЕТСКИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Готовность ребенка к ДОУ оценивают на 3-м и 5-6-м годах жизни с проведением декретированных осмотров педиатром и врачами-специалистами, дополнительными исследованиями (см. главу 2, табл. 2-1). Данные диспансерного наблюдения с анамнезом, заключением о состоянии здоровья ребенка и рекомендациями по дальнейшему наблюдению в условиях школы копируются из истории развития ребенка (форма № 112/у) в медицинскую карту (форма № 026/у), которая передается в ДОУ.
Одним из основных критериев является соответствие паспортного возраста биологическому (табл. 4-6).
| Возраст | Показатель |
|---|---|
3-5 лет, дошкольный |
Длина тела, годовая прибавка длины тела, индекс отношения окружности головы к длине тела, Филиппинский тест* |
6-10 лет, младший школьный |
Число постоянных зубов, длина тела, индекс отношения окружности головы к длине тела и в меньшей степени годовая прибавка длины тела |
11-13 лет, препубертатный |
Характер ростовых процессов, степень развития вторичных половых признаков и количество постоянных зубов |
14-17 лет, пубертатный |
Степень развития вторичных половых признаков, время наступления menarche у девушек, менее значим - характер ростовых процессов |
*При проведении Филиппинского теста правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука плотно прилегает к голове. Тест положительный, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.
К медицинским критериям готовности ребенка к школе относят показатели комплексной оценки состояния здоровья, отсутствие медицинских противопоказаний к обучению: к педагогическим - психологическая готовность, осознанное отношение к предстоящим трудностям (табл. 4-7).
Все данные диспансерного наблюдения с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья ребенка и рекомендациями по дальнейшему наблюдению за ним в условиях школы фиксируются в медицинской карте, которая передается в школу к началу учебного года. Алгоритм заключения следующий: клинический диагноз (основной, сопутствующий); оценка ФР, соответствия биологического возраста паспортному; оценка сопротивляемости, функционального состояния органов и систем, психического здоровья; группа здоровья; медицинская группа для занятий физкультурой.
| Показатель | Готовые к обучению | Условно готовые к обучению | Неготовые к обучению дети |
|---|---|---|---|
Медицинские критерии |
|||
Заболевания (ВПР) |
Редко болеющие, нет хронических заболеваний |
Часто болеющие, хронические заболевания (ВПР) в стадии компенсации |
Часто болеющие, хронические заболевания (ВПР) в стадии суб- и декомпенсации |
Функциональное состояние |
Без нарушений |
Начальные или незначительные отклонения |
Выраженные отклонения |
Сопротивляемость к ОРИ |
Хорошая и отличная |
Сниженная |
Низкая и очень низкая |
Уровень развития |
Биологический возраст соответствует паспортному или опережает его |
Биологический возраст отстает от паспортного |
Биологический возраст не соответствует паспортному (дисгармоничное ФР, рост ниже 10-го P, нет ни одного постоянного зуба) |
Группа здоровья |
I, II |
III |
IV, V |
Педагогические критерии |
|||
Школьная зрелость |
Соответствует возрасту, тест Керна- Йерасика от 3 до 5 баллов |
Не полностью сформирована, тест Керна-Йерасика от 6 до 7 баллов |
Не сформирована, тест Керна- Йерасика от 8 баллов и более |
Дефекты в звуко-произношении |
Отсутствуют |
1-2 дефекта |
Множественные |
Программа детского сада |
Успешно освоена |
Освоенная с трудностями |
Не справились с программой детского сада |
Отношение к учебе |
Осознанное |
Не полностью осознанное отношение |
Нет осознанного отношения к учебе |
В функциональные обязанности участкового педиатра и врача ДОУ входят совместная с педагогом работа по определению готовности ребенка к школе и оценка его школьной зрелости. Оценка педагогических критериев школьной зрелости проводится по тесту Керна-Йерасика (табл. 4-8), выявлению дефектов звукопроизношения, освоению программы ДОУ, отношению к будущей учебе (см. табл. 4-7).
| Задание | Результат |
|---|---|
№ 1. Нарисовать человека мужского пола |
1 балл - у фигуры есть голова, туловище, конечности. Голову с туловищем соединяет шея, на голове волосы (возможно, шляпа или шапка), уши; на лице - глаза, нос, рот. Верхние конечности заканчиваются кистью с пятью пальцами. Присутствуют детали мужской одежды. 2 балла - возможно отсутствие шеи, волос, одного пальца руки, - но не должна отсутствовать какая-либо часть лица. 3 балла - у фигуры на рисунке есть голова, туловище, руки, ноги, которые нарисованы двумя линиями. Отсутствуют шея, уши, волосы, одежда, пальцы на руках, ступни ног. 4 балла - примитивный рисунок головы с конечностями. Конечности изображены одной линией. 5 баллов - каракули |
№ 2. Перерисовать фразу из трех слов |
1 балл - срисованную ребенком фразу можно прочитать; буквы больше образца не более чем в 2 раза. Строка отклонена от прямой линии не более чем на 30°. 2 балла - предложение можно прочитать. Буквы по величине близки к образцу, стройность букв необязательна. 3 балла - буквы должны быть разделены не менее чем на две группы, можно прочитать четыре буквы. 4 балла - с образцом схожи хотя бы две буквы; отдаленно напоминает письмо. 5 баллов - каракули |
№ 3. Нарисовать точки по образцу |
1 балл - точное воспроизведение образца. Нарисованы точки; соблюдена симметрия фигуры по горизонтали и вертикали. Может быть уменьшение фигур, увеличение - не более чем вдвое. 2 балла - возможно нарушение симметрии: одна точка может выходить за рамки столбца или строки; допустимо изображение кружков вместо точек. 3 балла - группа точек отдаленно напоминает образец. Сохраняется подобие пятиугольника, перевернутого вверх или вниз вершиной. Возможно меньшее или большее количество точек. 4 балла - точки расположены кучно, их группа может напоминать любую геометрическую фигуру. 5 баллов - каракули |
Подготовку к поступлению в школу ведут постоянно в весь период дошкольного возраста. Осмотр ребенка перед поступлением в школу проводится в 6 лет педиатром, неврологом, хирургом, травматологом-ортопедом, офтальмологом, стоматологом, акушером-гинекологом девочек, урологом-андрологом мальчиков, детским психиатром.
Определение психолого-физиологической готовности детей к поступлению в школу проводится медико-педагогической комиссией в сентябре-октябре года, предшествующего началу обучения. Медико-педагогическая комиссия, включающая педиатра, психолога, а также педагога, выявляет детей, не готовых к обучению. Им необходима специальная подготовка, эффективность которой определяют в феврале-марте года поступления в школу при повторном психофизиологическом обследовании.
В заключение приводим вариант врачебной тактики ведения первоклассника со школьной дезадаптацией (табл. 4-9).
Описание тактики ведения ребенка |
Девочка 7 лет. К участковому врачу на прием явились на этапе психологической адаптации к поступлению в первый класс средней школы по поводу жалоб на головную боль, утомляемость, потливость |
Заключение: синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу (G90.8) на основании данных анамнеза, повышенной влажности рук, красного дермографизма, сниженного АД. Вариант прогноза школьной дезадаптации - тревожность и неуверенность |
Рекомендации: нормализация режима дня, утренняя гимнастика, прогулки не менее 2 ч в день, ночной сон - 8-10 ч, дневной сон - 1 ч. Питание по возрасту, обогащенное витаминами, особенно группы В, и микроэлементами. Показаны солено-хвойные ванны, массаж, ЛФК-комплекс |