Поликлиническая и неотложная педиатрия

Воспитание является главной составляющей в формировании здоровья, не только физического, но и, главным образом, психического и социального. Сложный процесс формирования социальной адаптации ребенка сопровождается критическими периодами (табл. 4-1).

Нравственное воспитание - процесс усвоения ребенком образцов поведения в микросоциуме (семья) и макросоциуме (коллектив, общество), один из главных факторов формирования его личности. Нормы поведения в обществе, принятые в семье, взаимоотношения между близкими, шкала признаваемых ценностей очень быстро усваиваются детьми и воспринимаются в качестве общепринятой нормы (рис. 4-1).

Адаптация - естественное состояние человека, проявляющееся в приспособлении (привыкании) к новым условиям жизни, деятельности, социальным контактам, социальным ролям. Социальная адаптация - способность человека предусматривать изменение поведения при новых общественных требованиях. Ребенок учится социальной адаптации на основании собственного опыта в процессе воспитания, обучения, например при поступлении в ДОУ (табл. 4-2).

Дезадаптация - процесс, который приводит к нарушению взаимодействия со средой, усугублению проблемной ситуации и сопровождается межличностными и внутриличностными конфликтами, реакциями, выходящими за пределы нормы и ожидаемых реакций на стресс (агрессия, депрессия, аутизм, тревожность) и т.д.

При устройстве ребенка в ДОУ в 24-36 мес возникают сдвиги в функциональном состоянии организма, сопровождающиеся отчетливым изменением эмоционально-поведенческих реакций и другими клиническими проявлениями, это так называемые реакции «биологической осторожности» или протеста (рис. 4-2). Такие сведения из анамнеза, как профессиональные вредности матери, раннее искусственное вскармливание, отягощенный аллергологический анамнез, особенно важны для прогноза частой заболеваемости ОРИ ребенка 12-18 мес (рис. 4-3), при этом отсутствие отрицательных привычек не оказывает преимущественного влияния на исход адаптации.

Выделяют степени тяжести адаптации: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Легкая адаптация характерна для большинства дошкольников, отличается ускоренным (за 2-4 нед) исчезновением негативных поведенческих реакций, нечастыми ОРИ. При среднетяжелой адаптации адаптационный период длится не менее 1,5 мес с частотой ОРИ 6-8 раз в год. Продолжительность привыкания при тяжелой адаптации составляет от 2 мес до нескольких лет, в особо тяжелых случаях говорят о полной дезадаптации и невозможности посещения ДОУ.

Готовность ребенка посещать ДОУ проходит постепенно, поэтапно (табл. 4-3). Продолжительность этапов адаптации к детскому саду составляет 2 мес и более, к школьному обучению - приблизительно 1-1,5 мес, т.е. до 10-15 октября, а наиболее сложными являются 1-4-я неделя. Однако весь первый год обучения в школе (если сравнить показатели на следующих периодах обучения) считается периодом неустойчивой и напряженной регуляции всех систем организма.

Общий контроль за течением адаптации в ясельных группах осуществляет врач путем осмотра детей каждые 3-5 дней, в детском саду - 1 раз в 10 дней до завершения адаптационного периода. Необходимые сведения о ребенке он получает от родителей, старшей медицинской сестры, сестры-воспитательницы, воспитателя и при личном наблюдении. Ведущими симптомами острой стадии адаптации ребенка к ДOУ являют-ся: медленное засыпание; отказ от еды; холодная кожа с мраморным оттенком; учащенные мочеиспускания; отрицательная эмоциональная реакция при расставании с матерью. Показатели, свидетельствующие о завершении адаптации, - появление аппетита и общения с детьми.

У детей раннего возраста эмоционально-поведенческие реакции регистрируются ежедневно, у дошкольников - 1 раз в 3 дня, у первоклассников - в I четверти 1 раз в 2 нед, а затем 1 раз в конце каждой четверти.

Варианты школьной дезадаптации выражаются чаще всего в виде тревожности и неуверенности в себе, реже - в виде активного протеста (враждебность), пассивного протеста (избегание) и так или иначе влияют на все сферы деятельности ребенка в школе (табл. 4-4).

Профилактика синдрома дезадаптации складывается из трех основных направлений:

Подготовка должна начинаться за год до предполагаемого времени направления ребeнка в ДОУ, которая заключается в адаптации режима к условиям ДОУ, характера питания, игровой деятельности, социальных контактов в семье.

Прогноз адаптации осуществляют участковый педиатр и врач ДОУ с помощью анализа данных биологического и социального анамнеза и результатов оценки состояния здоровья детей. Установлено, что в раннем возрасте течение адаптации отягощают, главным образом, неблагоприятные биологические факторы, в то время как у дошкольников и первоклассников среди факторов риска большая роль принадлежит микросоциальным нарушениям. Прогнозирование целесообразно проводить дважды - в начале подготовительной работы и непосредственно перед поступлением детей в ДОУ.

При появлении первых признаков нарушения адаптации назначаются медицинские корригирующие мероприятия:

Повышение неспецифической реактивности организма ребенка включает назначение растительных адаптогенов, учитывая их защитное действие при стрессе, нормализующее влияние на мозговую гемодинамику, синтез белков и иммунологическую реактивность. Аскорбиновую кислоту назначают в возрастной лечебной и ретинол (Витамин А^♠ ) - в профилактической дозировке, курсом 10-15 дней. Можно рекомендовать современные мультивидовые мультиштаммовые пробиотики в виде биологически активных добавок к пище (РиоФлора Иммунно, Бак-Сет, Максилак, ФлорОк и др.), лизаты бактерий (Бронхо-Ваксом^♠ , Рибомунил^♠ , ИРС-19^♠ и др.) курсами.

Нормализация метаболических процессов и функционального состояния ЦНС достигается применением комплекса препаратов, состоящих из витаминов В₁ , В₂ , тиоктовой кислоты (Липоевая кислота^♠ ), левокарни-тина (Элькар^♠ ) курсом 10 дней в профилактической дозировке каждого из компонентов.

Для уменьшения силы эмоционального стресса и предупреждения невротических расстройств используют седативные средства, малые транквилизаторы, транквилоноотропы, чаще школьникам, при появлении у них признаков невротизации и выраженного эмоционального напряжения. Эти рекомендации носят индивидуальный характер и проводятся только детям с неблагоприятным течением адаптации.

Мероприятия общего плана включают: кварцевание групповых помещений, продолжение начатого или повторение курса профилактического лечения анемии, оздоровление ЧБД с использованием лекарственных трав, кислородных коктейлей с витаминными и другими добавками, физиотерапевтических процедур, массажа, гимнастики с элементами ЛФК.

В заключение приводим пример дезадаптации ребенка к детскому дошкольному учреждению с тактикой участкового врача-педиатра (табл. 4-5).