avatar

Хирургическая стоматология

Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1

Аннотация

Учебник подготовлен коллективом ведущих отечественных хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, осуществляющих преподавание дисциплины в различных вузах Российской Федерации.

Написан в соответствии с новой программой и отвечает требованиям подготовки студентов по дисциплине "Хирургическая стоматология". Содержит основные разделы хирургической стоматологии, необходимые студентам для овладения специальностью, а также тестовые задания для контроля усвоения материала и списки дополнительной литературы.

Материал учебника представлен с позиций последних достижений медицинской науки и практики. Приведены современные данные по темам: обезболивание в стоматологии, одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, одонтогенный верхнечелюстной синусит, заболевания и повреждения слюнных желёз и др. Обстоятельно изложены главы по специфическим воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области и хирургическим методам лечения заболеваний пародонта, знание которых необходимо врачу-стоматологу в его профессиональной деятельности.

Рекомендован студентам стоматологических факультетов медицинских вузов, врачам стоматологам-хирургам, челюстно-лицевым хирургам.

Гриф

Министерство образования и науки РФ

Рекомендовано ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" в качестве учебника для студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки "Стоматология"

3.12. ЗОНДИРОВАНИЕ

Зондирование - метод исследования зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта, свищевых ходов, перфорации, узур челюсти. Используют острый угловой зонд для исследования зубов и пуговчатый зонд для исследования СОПР, пародонта, сообщения лунки удаленного зуба с верхнечелюстной пазухой, свищевого хода.

С помощью зондирования выявляют наличие зубных отложений (нади поддесневых) (рис. 3-31). Методом зондирования специальным пуговчатым зондом определяют наличие или отсутствие зубоэпителиального прикрепления, глубину десневых и пародонтальных карманов (рис. 3-32), степень кровоточивости дёсен (рис. 3-33).

pic 0082
Рис. 3-31. Наличие наддесневого зубного камня с язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти
pic 0083
Рис. 3-32. Определение пуговчатым градуированным зондом десневого кармана (схема)
pic 0084
Рис. 3-33. Зондирование: симптом кровоточивости десневой борозды

После осмотра и зондирования заполняют зубную формулу, в которой указывают кариозные, запломбированные и удаленные зубы. Отмечают пораженные кариесом поверхности.

Для определения кариозности используют индексы распространенности и интенсивности. Индекс распространенности высчитывают в процентах. Для этого количество людей, у которых имеются кариозные полости (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных и умножают на 100.

Для оценки интенсивности кариеса используют индекс КПУ(з) - сумму кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного обследуемого.

При осмотре полости рта особое внимание уделяют гигиеническому состоянию, которое оценивают по индексу гигиены. Используют целый ряд гигиенических индексов:

  • гигиенический индекс Фёдорова-Володкиной (1971);

  • упрощенный индекс гигиены полости рта J.C. Green, J.R. Vermillion (1964);

  • индекс эффективности гигиены полости рта Podshadley, Haley (1968) и др.

Индекс Федорова-Володкиной (1971). В основу положена балльная оценка площади окрашивания губных поверхностей шести передних зубов нижней челюсти (4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3) раствором Шиллера-Писарева. Присутствие налета оценивают с помощью кодов-баллов:

  • зубной налет не выявлен;

  • окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;

  • окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;

  • окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба;

  • окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета складывают коды-баллы и полученную сумму делят на количество зубов (6).

Индекс гигиены полости рта J.C. Green, J.R. Vermillion (ИГР-У; ОHI-S) позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют шесть зубов: 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 - вестибулярные поверхности, 3.6, 4.6 - язычные поверхности. Оценку зубного налета проводят визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета:

  • 0 - зубной налет не выявлен;

  • 1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

  • 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

  • 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня:

  • 0 - зубной камень не выявлен;

  • 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

  • 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба;

  • 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса. Для каждого компонента индекса (зубного налета или зубного камня) складывают коды, полученные для каждой обследованной поверхности, и делят на количество зубов. Затем суммируют значения компонентов зубного налета и зубного камня. Формула для расчета:

pic 0085

Интерпретацию индекса осуществляют следующим образом (табл. 3-1).

Таблица 3-1. Интерпретация индекса гигиены полости рта J.C. Green, J.R. Vermillion
Суммарное значение ИГР-У Уровень гигиены

0,0-1,2

Хороший

1,3-3,0

Удовлетворительный

3,1-6,0

Плохой

Значения показателей зубного налета или зубного камня

0,0-0,6

Хороший

0,7-1,8

Удовлетворительный

1,9-3,0

Плохой

На основании сбора анамнеза, объективного обследования челюстно-лицевой области можно поставить предварительный диагноз. Окончательный диагноз ставят после тщательного обследования области поражения (status localis), проведения дополнительных методов исследования, дифференциальной диагностики на основе семиотики со сходными заболеваниями.

1. Материалы для истории медицины в России. - Вып. 4. - СПб., 1885. - С. 4-8.
2. Голиков И.И. История деяний Петра Великого (и дополнения к ним). - М., 1788-1789. - С. 17901997.