Хирургическая стоматология
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1 |
Аннотация
Учебник подготовлен коллективом ведущих отечественных хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, осуществляющих преподавание дисциплины в различных вузах Российской Федерации.
Написан в соответствии с новой программой и отвечает требованиям подготовки студентов по дисциплине "Хирургическая стоматология". Содержит основные разделы хирургической стоматологии, необходимые студентам для овладения специальностью, а также тестовые задания для контроля усвоения материала и списки дополнительной литературы.
Материал учебника представлен с позиций последних достижений медицинской науки и практики. Приведены современные данные по темам: обезболивание в стоматологии, одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, одонтогенный верхнечелюстной синусит, заболевания и повреждения слюнных желёз и др. Обстоятельно изложены главы по специфическим воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области и хирургическим методам лечения заболеваний пародонта, знание которых необходимо врачу-стоматологу в его профессиональной деятельности.
Рекомендован студентам стоматологических факультетов медицинских вузов, врачам стоматологам-хирургам, челюстно-лицевым хирургам.
Гриф
Министерство образования и науки РФ
Рекомендовано ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" в качестве учебника для студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки "Стоматология"
5.2.1. Удаление зубов щипцами
Щипцы для удаления зубов
Для отдельных групп зубов существуют различной формы щипцы. Все они имеют рабочую часть (щечки), замок и ручки (бранши). Имея принципиальное техническое сходство, щипцы различаются в деталях, что обусловлено их функциональным предназначением: для зубов какой челюсти, для каких конкретно зубов, для зубов, имеющих коронку, для корней. При этом форма щечек соответствует строению определенного зуба.
Способы удержания щипцов
Удаление зуба проводят правой рукой с помощью щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну.
Существует два способа удержания щипцов.
-
Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами.
-
При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.
Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного (рис. 5-4).
Признаки щипцов
Признак ширины щечек. Щипцы с шириной щечек более 0,75 см предназначены для удаления моляров, т.е. зубов с широкой коронкой, а щипцы с узкими щечками (шириной менее 0,75 см) применяют для удаления зубов с узкой коронкой (резцов, клыков, премоляров, корней).
Признак формы. Большинство щипцов можно использовать для удаления зубов справа и слева, щечки у них одинаковые - острые или закругленные. В то же время для удаления верхних моляров, имеющих два щёчных корня, щипцы подбирают с таким расчетом, чтобы щечка с заостренным концом была обращена в вестибулярную сторону, для того чтобы заостренный конец щечки входил между двумя щёчными корнями и плотно фиксировал коронку.
Таким образом, имеются щипцы для удаления зубов с правой и левой стороны.
Признак изгиба и длины щипцов. Длина ручек и щечек щипцов зависит от месторасположения зубов. Так, для удаления верхних резцов и клыков используют прямые щипцы с короткими щечками (рис. 5-5). Для удаления верхних премоляров и моляров предназначены специальные S-образные щипцы. При наличии шипа с вестибулярной стороны их применяют для удаления моляров, а без шипа - для премоляров.
Специальные щипцы с несколько удлиненными сходящимися щечками и браншами, по форме напоминающими штык, называются штыковидными, или байонетными (от фр. bainnette - «штык»). Эти щипцы предназначены для удаления корней моляров верхней челюсти. В клинической практике данные щипцы можно использовать для удаления корней всех зубов верхней челюсти. Кроме того, байонетные щипцы при необходимости можно использовать и для удаления корней резцов и клыков нижней челюсти. Именно поэтому байонетные щипцы еще называют универсальными.
Верхние третьи моляры удаляют байонетными щипцами с удлиненными и более изогнутыми щечками (рис. 5-6).
При удалении зубов нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (со сходящимися и не сходящимися концами щечек). Для удаления фронтальных зубов и премоляров пользуются в основном этими щипцами. Моляры, особенно третьи, удаляют щипцами, изогнутыми по плоскости. Этими же щипцами пользуются для удаления моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта (рис. 5-7).
Корни всех зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися концами щечек.
Последовательность удаления зубов
При удалении зубов придерживаются определенной последовательности (рис. 5-8).
Наложение щипцов осуществляют в раскрытом виде. Удерживают их одним из способов так, чтобы продольная ось щечек щипцов совпадала с продольной осью зуба (рис. 5-9).
При несоблюдении этого правила может произойти перелом зуба. Одну щечку вводят под отслоенный десневой край с нёбной (язычной) стороны, другую - с губной (вестибулярной). При этом врач следит за тем, чтобы под щечки щипцов не попал десневой край.
Продвигание щипцов должно быть плавным и максимальным. Врач должен следить за тем, чтобы щипцы, даже при удалении корней, минимально травмировали альвеолярный отросток (часть) челюсти. На зубах верхней челюсти щипцы продвигают правой рукой, которой их держат, а на нижней - левой рукой, надавливая I пальцем на замок щипцов.
Смыкание (фиксацию) щипцов осуществляют всей кистью, предварительно освободив III и IV пальцы между браншами. Смыкание должно быть умеренным, так как сильное сжатие может привести к разрушению патологически измененного зуба, а слабое - к соскальзыванию щечек и перелому зуба. Главное условие успешного удаления зуба - создание единого целого между фиксированным зубом и щипцами.
Вывихивание зуба - самый ответственный момент операции. Его выполняют маятникообразными движениями в вестибулярную и нёбную (язычную) сторону, постепенно увеличивая амплитуду раскачивания. Первое движение следует делать в сторону более тонкой альвеолярной поверхности. На верхней челюсти вывихивание зуба проводят кнаружи, кроме первого моляра, из-за наличия в его области скулоальвеолярного гребня, который утолщает наружную стенку. На нижней челюсти резцы, клыки и премоляры вывихивают кнаружи. Первый моляр имеет одинаковую толщину лунки с обеих сторон, поэтому преимущественные вывихивающие движения производят индивидуально. Второй и третий моляры вывихивают кнутри из-за наличия снаружи утолщения (наружная косая линия). Необходимо, чтобы во время вывихивания щипцы плотно удерживали зуб.
Зубы с корнями конической формы (верхние резцы и клыки), а также отдельно стоящие корни моляров и премоляров нижней челюсти вывихивают вращением (ротацией), не делая резких движений и не допуская поворотов головы больного. При удалении зубов нижней челюсти альвеолярную часть врач должен фиксировать пальцами левой кисти.
Извлечение (тракция) - заключительный момент удаления зуба. К нему приступают, лишь убедившись в завершении вывихивания и полной потере связи зуба с лункой. Этот этап удаления проводят также плавно, выводя зуб в вестибулярную сторону, внимательно следя за тем, чтобы не травмировать зубы-антагонисты.