Хирургическая стоматология

Пальпацию (ощупывание) проводят для определения границ патологических изменений, консистенции тканей, способности кожи собираться в складку, наличия рубцов, свищевых ходов, тургора кожных покровов, болезненности, припухлости, новообразований, уплотнений, флюктуации, подвижности зубов.

Сначала пальпируют кожу, мягкие ткани, лимфатические узлы, затем - костную, мышечную системы лица, область височно-нижнечелюстного сустава (в покое, при открывании, закрывании рта), область больших слюнных желёз (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных).

При пальпации костей лица исследуют точки выхода тройничного нерва (n . trigeminus) - точки Валле (выходы n. infraorbitalis, n. supraorbitalis, n. mentalis). В норме эти точки безболезненные. Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей сопровождаются нарушением чувствительности и болезненностью при пальпации. Болевую чувствительность проверяют с помощью иглы, сравнивая ее с ощущением на противоположной стороне кожи или слизистой оболочки. Пальпируют собственно жевательные, височные мышцы, участок прикрепления внутренних крыловидных мышц у внутреннего угла нижней челюсти. При обследовании можно выявить нарушение чувствительности кожи лица (анестезию, парестезию, гипостезию, гиперестезию).

При пальпации регионарных лимфатических узлов (затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подбородочных, шейных, лицевых, надключичных) отмечают их размер, консистенцию, подвижность, болезненность. Пальпацию лицевых лимфатических узлов (щёчного, носогубного, скулового, нижнечелюстного) проводят бимануально, с противоположной стороны от патологического процесса, постепенно подходя к нему пальцами.

Увеличение, болезненность, ограничение подвижности лимфатических узлов могут свидетельствовать об остром их воспалении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной природы.

Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием холодных абсцессов характерны для хронического воспаления и могут быть при актиномикозе, туберкулёзе, сифилисе, лепре, саркоидозе.

Плотность, неподвижность, спаянность с подлежащими тканями должны насторожить врача, так как это может свидетельствовать о злокачественном новообразовании.

При патологическом процессе пальпаторно определяются границы очага, консистенция образования, болезненность, спаянность с подлежащими тканями. При ощупывании язв на СОПР важное диагностическое значение имеет выявление плотности краев и болезненности. Отсутствие болезненности при пальпации язв с плотными краями может быть при раке, сифилисе.

Наличие инфильтрата определяется при пальпации (кожа спаяна с подлежащими тканями, с трудом собирается в складку или не образует ее), при этом цвет кожи изменен от розового или ярко-красного до багрово-синего, температура тканей повышена. Все эти признаки могут наблюдаться при воспалительных процессах, абсцессе, флегмоне, лимфадените и других воспалительных заболеваниях околочелюстных мягких и костных тканей.

У больных с острой травмой костей лицевого скелета при пальпации определяют симптомы патологической подвижности отломков и нагрузки (при надавливании на неповрежденный отдел челюсти боль появляется в зоне перелома).

Пальпацию нижней челюсти проводят, начиная с мыщелкового отростка, с постепенным перемещением вниз по ветви, затем вперед по телу челюсти.

Пальпация в области мыщелкового отростка и обнаружение костной ступеньки будут свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка и смещения его конца внутрь.

Симптом нагрузки верхней челюсти определяют при пальпации со стороны полости рта.

Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сустав: головку мыщелкового отростка, сочленение ее с суставной впадиной, определяют объем движения нижней челюсти в стороны, при открывании и закрывании рта. Отмечают движения мимических мышц, синхронность их функции с обеих сторон лица. Обращают внимание на образование кожных складок на лбу, закрывание век и симметричность глазных щелей, носогубных складок, углов рта.

У больных с невралгией тройничного нерва при пальпаторном обследовании боль может усиливаться вплоть до появления приступа невралгии.

При подозрении на онкологические заболевания выполняют глубокую пальпацию, бимануальную пальпацию. Опухоли и опухолеподобные заболевания могут иметь тестоватую, плотноэластичную, хрящеватую консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, четкие или плохо определяемые границы. Врач фиксирует спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет.

В случае пульсации образования проводят аускультацию, что позволяет дифференцировать аневризмы сосудов и сосудистые опухоли.

При онкологических заболеваниях должны настораживать такие симптомы, как боль, кровянистые выделения из носа, заложенность носового хода, нарушение чувствительности нижнего альвеолярного нерва на нижней челюсти.