Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 |
Аннотация
Национальное руководство "Челюстно-лицевая хирургия" содержит актуальную информацию о современных методах диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. В нем рассмотрены такие темы, как обезболивание и особенности его использования в челюстно-лицевой хирургии; современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний, травм и новообразований челюстно-лицевой области, а также заболеваний слюнных желез и нервов лица; микрохирургическая аутотрансплантация тканей челюстно-лицевой области. Представлены также главы, посвященные диагностике и планированию лечения пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты в области челюстно-лицевой хирургии.
Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Руководство предназначено челюстно-лицевым хирургам и другим врачам смежных специальностей, а также студентам старших курсов медицинских высших учебных заведений, ординаторам, аспирантам.
Ч-38
4.5. ВЫВИХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (S03.0)
Вывих нижней челюсти может произойти при чрезмерно широком открывании рта (зевота, рвота, введение желудочного зонда, эндоскопическое исследование пищевода, желудка и т.д.), а также при значительном давлении на опущенную нижнюю челюсть (во время удаления зубов на нижней челюсти, особенно моляров, при насильственном раскрывании рта роторасширителем, при нанесении удара по телу челюсти).
Различают одно- и двусторонние передние, задние и привычные вывихи. Наиболее часто встречаются передние (одно- и двусторонние) вывихи, при которых головка нижней челюсти смещается кпереди от суставного бугорка. При двустороннем переднем вывихе больные жалуются на невозможность закрыть рот, резкую болезненность в области ВНЧС, затруднение речи, слюнотечение, невозможность принимать пищу. У таких больных рот широко открыт (контакт только между большими коренными зубами), щеки уплощены, подбородок смещен вперед, собственно жевательные мышцы резко сокращены и выступают в виде валиков, под скуловой дугой прощупываются небольшие возвышения (суставные головки нижней челюсти), в то время как при исследовании пальцами через наружные слуховые проходы головки не прощупываются. При одностороннем (переднем) вывихе рот приоткрыт, движения челюсти несколько ограничены, подбородок смещен в сторону, противоположную поражению, и изменения в области сустава определяются только на стороне повреждения.
Вывихи нижней челюсти кзади встречаются крайне редко. Вывих может возникнуть при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте. Задние вывихи могут сопровождаться переломом мыщелкового отростка или переломом дна средней черепной ямки. Клиническая картина зависит от характера повреждения суставных элементов и окружающих тканей. Больной жалуется на резкие боли в околоушной области, невозможность открыть рот, затруднение глотания, речи, дыхания. Челюсть смещена кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, из наружных слуховых проходов возможно кровотечение.
Вывих нижней челюсти необходимо дифференцировать от перелома мыщелкового отростка нижней челюсти. Для этого помимо клинического обследования проводится рентгенологическое в стандартных проекциях.
Для вправления передних вывихов нижней челюсти используют несколько способов. Наиболее известен способ Гиппократа. Пострадавшего усаживают на низкую скамейку, врач стоит спереди от него. Обернув пальцы рук салфеткой, он накладывает их на жевательные поверхности больших коренных зубов нижней челюсти, плотно охватывая тело челюсти остальными пальцами снаружи и снизу. Постепенно отдавливают челюсть книзу и кзади таким образом, чтобы головка челюсти совершила обратный путь по суставному бугорку в направлении суставной впадины, как бы «опрокидывая» нижнюю челюсть.
Также можно использовать способы Попеску и Блехмана.
Способ Попеску заключается в том, что репозиция нижней челюсти проводится под местной анестезией или под наркозом. Больной должен лежать на спине. Врач фиксирует между молярами пациента плотные валики из марли диаметром до 2 см. Затем надавливает на подбородок снизу вверх и спереди назад. Таким образом, суставная головка нижней челюсти передвигается в суставную ямку.
Способ Блехмана используется без приложения большой физической силы. Врач пальпирует смещенные венечные отростки под слизистой оболочкой полости и сильно надавливает на них. Давлением пальцев врач направляет нижнюю челюсть назад и вниз. Вследствие сильной боли жевательные мышцы рефлекторно сокращаются, и челюсть возвращается в нормальное положение.
После вправления необходимо фиксировать нижнюю челюсть на 3-4 дня пращевидной повязкой Померанцевой-Урбанской и запретить больному широко открывать рот в течение 1-1,5 нед. В первые дни после вправления вывиха рекомендуют принимать жидкую пищу. Назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапию или магнитотерапию - 6-8 сеансов. В дальнейшем рекомендуют тепловые физические факторы, такие как парафин, озокерит, лечебные грязи, нагретый песок в виде аппликаций на область сустава на 30-40 мин, ежедневно или через день до 10-15 воздействий, после этих тепловых процедур можно осуществлять массаж, занятия лечебной физкультурой и электростимуляцию жевательных мышц. Все эти мероприятия не только ликвидируют последствия вывиха, но и укрепляют мышечный и связочный аппарат ВНЧС.