Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 |
Аннотация
Национальное руководство "Челюстно-лицевая хирургия" содержит актуальную информацию о современных методах диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. В нем рассмотрены такие темы, как обезболивание и особенности его использования в челюстно-лицевой хирургии; современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний, травм и новообразований челюстно-лицевой области, а также заболеваний слюнных желез и нервов лица; микрохирургическая аутотрансплантация тканей челюстно-лицевой области. Представлены также главы, посвященные диагностике и планированию лечения пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты в области челюстно-лицевой хирургии.
Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Руководство предназначено челюстно-лицевым хирургам и другим врачам смежных специальностей, а также студентам старших курсов медицинских высших учебных заведений, ординаторам, аспирантам.
Ч-38
11.6. ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
Хондрома
Хондрома развивается из хрящевой ткани. Наиболее часто опухоль локализуется во фронтальном отделе верхней челюсти в области срединного шва. На нижней челюсти наиболее часто встречается в области мыщелкового отростка. По локализации и направлению роста опухоли различают: энхондрому, расположенную в толще челюсти, и экхондрому, периферическую, периостальную, растущую за пределы челюсти.
Клиническая картина. Энхондрома характеризуется медленным, бессимптомным ростом, нередко приводит к смещению зубов. Слизистая оболочка над образованием в цвете не изменена. Диагностируется в ранних стадиях случайно при рентгенологическом исследовании либо после прорастания опухоли кнаружи и выраженной деформации.
Периферическая (периостальная) хондрома проявляется в виде плотного, безболезненного образования, спаяна с подлежащей костью. Слизистая оболочка в цвете не изменена, имеет бугристый характер.
При значительных размерах происходит деформация не только челюсти, но и прилежащих анатомических органов (губа, нос, нёбо).
При длительном течении возможно озлокачествление, чем обусловлена тактика хирургического лечения: резекция челюсти. Различные методы экскохлеации опухоли ведут к рецидиву.
Рентгенологически определяется очаг деструкции с четкими границами с включением плотных очагов обызвествления и разряжения. При периостальной форме рентгенологически опухоль определяется в боковых проекциях.
Остеохондрома
Доброкачественное образование локализуется на мыщелковом отростке нижней челюсти, может поражать другие анатомические области в месте суставных поверхностей (бедро, плечо, лопатка и т.д.).
Данное заболевание встречается редко и описывается как гипертрофия, гиперплазия.
Клиническая картина зависит от давности заболевания. В начальных стадиях диагностируется как дисфункция или остеоартроз ВНЧС. В последующем проявляется ограничением открывания и смещением нижней челюсти в здоровую сторону, нарушением прикуса. При значительных размерах появляется деформация суставного отростка.
Рентгенологически определяются увеличение мыщелкового отростка, его деформация, изменение анатомической формы.
Дифференциальная диагностика. Вывих нижней челюсти, остеоартроз, опухоли.
Лечение. Резекция мыщелкового отростка с экзартикуляцией.
Остеокластома (гигантоклеточная опухоль)
Остеокластома - доброкачественная опухоль, имеет ряд синонимов: остеобластокластома, фиброзная остеодистрофия, солитарная остеогенная опухоль, по международной гистологической классификации первичных опухолей и опухолевидных заболеваний костей - «гигантоклеточная опухоль».
В гигантоклеточной опухоли в результате замедления движения кровотока происходят оседание и распад эритроцитов. Гемоглобин превращается в гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску, что послужило основанием названия «бурая опухоль». Остеокластома, по данным различных авторов, составляет от 24 до 30% костных опухолей и опухолевидных поражений. Чаще встречается в возрасте 30-40 лет. Женщины заболевают в 2 раза чаще. Может локализоваться в различных отделах скелета. В челюстных костях чаще локализуется на нижней челюсти, значительно реже на верхней. Излюбленная локализация - область премоляров на нижней челюсти.
Макроскопически - мягкотканное образование бурого цвета, сочетающееся с участками фиброза, оссификации и кистозными полостями, содержащими серозно-кровянистую жидкость.
Клинически различают две формы: центральную и периферическую. Симптоматика зависит от величины, локализации, а также от характера деструктивных изменений. Общим клиническим проявлением для остеобластом является утолщение челюсти, приводящее к деформации лица. Из-за особенностей кровотока слизистая оболочка отечна, синюшного цвета. При присоединении воспаления возможны свищи с кровянисто-гнойным отделяемым, зубы подвижны, нередко смещены.
Рентгенологически различают 4 формы деструктивных изменений опухоли.
-
Кистозная форма - чаще развивается бессимптомно. Иногда обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Характерно появление боли в зубах. При значительных размерах может проявляться в виде деформации. При истончении кортикальной пластинки определяется «пергаментный хруст». Рентгенологически кистозная форма чаще представлена очагом деструкции гомогенного характера округлой или овальной формы. Кортикальная пластинка истончена. При данной форме рост и разрушение опухоли происходят быстро.
-
Ячеистая форма - клинические проявления схожи с кистозной формой (увеличение объема, деформация). В отличие от кистозной формы, пальпаторно определяется бугристая поверхность, что обусловливает ячеистость структуры патологического очага. Рентгенологически характеризуется ячеистой структурой опухоли (напоминающей поликистозную форму амелобластомы). Множество полостей разделены между собой трабекулами. Возможны известковые вкрапления.
-
Литическая форма - некоторые авторы относят ее к промежуточной стадии между кистозной и ячеистой формой. Чаще встречается у детей и лиц молодого возраста. Рентгенологически для данной формы характерен бесструктурный очаг разряжения, нередко с разрушением кортикального слоя и рассасыванием верхушек корней прилежащих зубов.
-
Периферическая форма (гигантоклеточная репаративная гранулема) - характеризуется выпячиванием опухоли над альвеолярным отростком. Слизистая оболочка имеет бугристый характер синюшного цвета, легко кровоточащая. В результате хронической микротравмы нередко развивается воспаление с наличием свищей. Рентгенологически определяется очаг деструкции в виде нарушения структуры костного рисунка.
Дифференциальную диагностику проводят с кистозными образованиями челюстей (одонтогенными и неодонтогенными), а также с доброкачественными и злокачественными образованиями челюстей (амелобластома, фиброзная дисплазия, остеогенная саркома). При наличии воспалительного процесса - с хроническим остеомиелитом челюстей.
Лечение остеокластомы радикальное - полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, частичная (блок резекция) или полная без сохранения непрерывности челюсти, частичная или полная резекция при локализации на верхней челюсти.
Восполнение дефекта кости проводят либо одномоментно, либо после формирования воспринимающего ложа.
Остеокластома чувствительна к лучевому воздействию. Однако по оценке эффективности данного метода в литературе единого мнения нет.