Челюстно-лицевая хирургия

Травма зуба - нарушение анатомической целостности зуба или его связи с околозубными тканями. «Травма зуба» - обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей.

Классификация травм постоянных зубов на основе МКБ-10:

Вследствие анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев повреждается фронтальная группа зубов, преимущественно верхней челюсти, особенно у лиц с патологией прикуса (глубокий прикус). Острая травма зубов является следствием падения, удара в челюсть. Травмы зубов также могут возникать как осложнение операции удаления зуба.

Ушиб зуба - закрытая механическая травма зуба, без нарушения его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта и сосудисто-нервного пучка. В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходят кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Клиническая картина и диагностика. Больные жалуются на постоянную ноющую боль в зубе, усиливающуюся при надкусывании, на чувство «выросшего зуба». В анамнезе отмечают факт травмы зуба. Вследствие кровоизлияния в пульпу зуба коронка может окрашиваться в розовый цвет. Перкуссия зуба болезненна, может определяться его умеренная подвижность. Рентгенография позволяет исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходимо проведение ЭОД в динамике в течение 3-4 нед.

Лечение. Необходимо механическое щажение травмированного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне и выключение зуба из прикуса. По показаниям назначаются анальгетики, противовоспалительные средства, физиотерапия. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба - вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой.

По МКБ-10 выделяют:

Неполный вывих зуба возникает в результате частичного разрыва связочного аппарата и повреждения стенки альвеолы. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в оральном направлении, а корень зуба - в вестибулярном. Реже встречается смещение зуба в других направлениях. Пациенты жалуются на боль, подвижность и изменение положения зуба, на затруднение откусывания и пережевывания пищи, на кровотечение изо рта.

При осмотре можно обнаружить ушибы, ссадины и раны мягких тканей приротовой области. Зуб расположен неправильно, подвижен, из-под десны незначительное кровотечение.

При рентгенологическом обследовании выявляются следующие признаки неполного вывиха зуба (рис. 4.10):

Рис. 4.10. Неполный вывих зубов 21, 22

Полный вывих зуба характеризуется разрывом связочного аппарата зуба и его выпадением из лунки. Полный вывих зуба может сопровождаться переломом стенок лунки. Больные жалуются на боли, отсутствие зуба, кровотечение из лунки зуба. Иногда пациент может принести вывихнутый зуб.

При полном вывихе зуба также можно обнаружить ушибы, ссадины и раны мягких тканей приротовой области. Осмотр полости рта выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения.

Для оценки состояния стенок лунки и дифференциальной диагностики с переломом корня зуба необходимо провести ревизию лунки и прицельную рентгенографию. На рентгенограмме обнаруживается свободная лунка зуба.

Вколоченный вывих зуба характеризуется внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. Пациенты жалуются на боли, кровотечение изо рта, изменение положения зуба. При осмотре полости рта выявляется частичное или полное погружение коронки зуба в лунку, зуб неподвижен, перкуссия болезненна. Может быть кровотечение из-под десны. В некоторых случаях корень вколоченного зуба проникает в верхнечелюстную пазуху или полость носа, что сопровождается носовым кровотечением.

При рентгенологическом обследовании выявляются следующие признаки вколоченного вывиха зуба (рис. 4.11):

Рис. 4.11. Вколоченный вывих зуба 11

Лечение вывиха зуба. Алгоритм обследования при вывихе зуба заключается в клиническом и рентгенологическом обследовании, проведении ЭОД. С учетом полученных данных решается вопрос о выборе лечебной тактики. Учитываются такие факторы, как давность травмы, состояние травмированного зуба, состояние стенок лунки и альвеолярной десны.

При неполном вывихе показано проведение репозиции вывихнутого зуба с его фиксацией. Назначаются щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с диспансерным наблюдением. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

При полном вывихе рекомендуется проведение реплантации зуба с последующим шинированием; при невозможности - проведение протезирования или дентальной имплантации.

При вколоченном вывихе возможно проведение одномоментной репозиции зуба с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции с помощью ортодонтических конструкций; удаления зуба с его реплантацией.

Репозицию и иммобилизацию зубов проводят под местной анестезией с помощью различных шинирующих конструкций: пластмассовой шины-капы, шины Вебера, гладкой шины-скобы, с применением ортодонтической проволоки и композитных пломбировочных материалов. Срок иммобилизации 4-6 нед.

Перелом коронки и шейки зуба клинически проявляется нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Боль усиливается от механических и термических раздражителей. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ.

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологическое обследование проводится для исключения повреждения корня зуба.

Переломы корня зуба могут быть в верхней, средней или нижней трети; косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; со смещением или без смещения отломков. Переломы корня сопровождаются болями, усиливающимися при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, для оценки состояния пульпы проводится ЭОД.

Лечение перелома зуба. Выбор метода лечения зависит от локализации и характера перелома. При переломах коронки и шейки зуба проводится терапевтическое или ортопедическое лечение с восстановлением коронковой части композиционными материалами, культевой вкладкой или искусственной коронкой. По показаниям проводится депульпирование зуба.

При переломах корня проводится эндодонтическое лечение с дополнительной фиксацией шинирующими конструкциями. Зуб в обязательном порядке удаляется при продольных, оскольчатых, косых переломах корня, переломах со смещением. При переломе в нижней трети корня возможно сохранение зуба с проведением эндодонтического лечения и резекции верхушки корня.