Челюстно-лицевая хирургия

Первым врачом, предпринявшим оперативный метод лечения челюстно-лицевой деформации, был американский хирург S.H. Hullihen, выполнивший в 1849 г. остеотомию тела нижней челюсти у пациента с послеожоговой деформацией нижней зоны лица. Он произвел двустороннюю клиновидную резекцию в области фронтального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти.

В декабре 1897 г. Blair провел первую коррекцию выраженной нижней прогнатии, удалив вертикальный участок тела нижней челюсти в области премоляров. Эта операция была проведена в Сент-Луисе, где в содружестве работали хирург Vilray Blair и основоположник современной ортодонтии Edward Angle. Затем эту операции повторили Ballin, Willett, Kazandjian, Padgett, Schultz, Pichler, Henschen и Swarz

Операция была выполнена с внеротовым доступом через субмандибулярный разрез. Остеотомия была выполнена пилой Gigli. В области остеотомии были удалены зубы.

Babcock в 1909 г. предложил операцию для коррекции нижней прогнатии, состоящую в рассечении восходящей ветви нижней челюсти пилой Gigli с последующим смещением нижней челюсти кзади. Pichler, Bruhn, Kostecka, Ivy и Blair описали подобную операцию. Dufourmentel предложил удаление обоих нижнечелюстных мыщелковых отростков для коррекции выраженной нижней прогнатии. Эта операция имела только историческое значение. Бельгиец Coster в 1936 г. представил операцию для коррекции нижней прогнатии и открытого прикуса с помощью вертикальной остеотомии ветви нижней челюсти.

Эта операция также проводилась с внеротовым периаурикулярным доступом. Caldwell и Lettermann в 1954 г. модифицировали эту технику, предложив также удаление венечного отростка. Robinson и Hinds также модифицировали эту операцию в 1956 и 1957 гг. соответственно.

Pichler и Trauner в 1948 г. рекомендовали обратную L-остеотомию ветви нижней челюсти. Trauner и Obwegeser разработали двустороннюю сагиттальную расщепленную остеотомию ветви нижней челюсти внутриротовым доступом (BSSRO), которая стала «золотым стандартом» для коррекции всех деформаций нижней челюсти, таких как ретрузия, протрузия и латеротрузия. Этот метод был усовершенствован итальянским хирургом G. Dal-Pont, в 1958 г. применившим дополнительную вертикальную остеотомию на уровне вторых моляров, которая значительно увеличивала площадь контакта остеотомированных фрагментов.

Модификация была направлена на улучшение стабильности сегментов и сведения к минимуму ротации проксимального сегмента.

Важным фактором в развитии ортогнатической хирургии стала так называемая двухчелюстная хирургия, которая подразумевает одновременные операции на верхней и нижней челюсти. В 1959 г. Heinz Köle осуществил двухчелюстную операцию для исправления челюстно-лицевых деформаций. H.L. Obwegeser в 1970 г. опубликовал результаты лечения челюстно-лицевых деформаций с применением одновременной остеотомии верхней челюсти и двусторонней остеотомии нижней челюсти.

В дальнейшем с развитием оперативной техники, усовершенствованием методов фиксации остеотомированных фрагментов, совершенствованием анестезиологической помощи хирургия на двух челюстях стала широко применяться во всем мире.

Wassmund в 1927 г. впервые остеотомировал верхнюю челюсть выше альвеолярного сегмента для закрытия вертикальной щели при открытом прикусе. Axhausen в 1934 г. впервые провел выдвижение верхней челюсти вперед на уровне Le Fort I. Schuchardt в 1942 г. первым провел «дистракцию верхней челюсти» с помощью остеотомии по Le Fort I с последующим вытяжением. Dingman и Harding в 1951 г. первыми провели остеотомию верхней челюсти от крыловидного отростка для выдвижения верхней челюсти вперед. Gillies и Rowe в 1954 г. и Obwegeser в 1969 г. стали использовать аутогенные костные трансплантаты при остеотомии для предотвращения рецидива и ранней консолидации. Axhausen в 1934 г. ввел хирургическое быстрое нёбное расширение для коррекции недоразвития верхней челюсти по трансверсали. Obwegeser в 1969 г. провел комбинированную операцию, состоящую из срединной остеотомии верхней челюсти для ее расширения и остеотомии по Le Fort I и Le Fort III. Для коррекции изолированной передней носоверхнечелюстной деформации, при синдроме Binder в 1970 г. Converse ввел пирамидальную носо-орбито-максиллярную остеотомию. Psillakis в 1973 г. модифицировал этот тип остеотомии для пациентов с нормальной окклюзией и выполнил супраальвеолярную пирамидальную остеотомию. Henderson и Jackson в 1973 г. представили остеотомию верхней челюсти по Le Fort II. Sir Harold Gillies в 1942 г. впервые выполнил остеотомию по Le Fort III для выдвижения средней трети лица. Операция была чрезвычайно сложной, и после того как Gillies ее закончил, он пообещал себе никогда больше ее не повторять. Tessier впервые стал проводить остеотомию по Le Fort III в 1958-1960-х годах. Изначально эта операция представляла собой субкраниальную упрощенную остеотомию. Для стабилизации сегментов Tessier использовал аутогенные костные трансплантаты. В 1969 г. на Deuxieme Entretiens sur la Chirurgie Orbito’Cranienne в Hopital Fotch в Париже Paul Tessier впервые провел транскраниальное выдвижение лобной области, орбит и средней трети лица и затем в 1971 г. в Лондоне повторил эту операцию. Converse в 1974 г. в Нью-Йорке провел первую операцию пациенту с синдромом Крузона по выдвижению лобной кости, орбит и средней трети лица «en block»

Это была первая истинно моноблоковая операция. Fernando Ortiz-Monasterio опубликовал прекрасные результаты своей моноблоковой операции в 1978 г.

В 1976 г. van der Meulen провел срединную остеотомию для коррекции выраженного гипертиреоидизма и черепно-лицевого дизостоза при синдроме Apert.

Muehlbauer в 1983 г. и Marchac и Renier в 1985 г. опубликовали результаты моноблоковых операций у младенцев. Persing в 1987 г. ввел остеотомию «бочарной клепки» (barrel stave osteotomy) для ремоделирования черепного свода.

В 1966 г. Hugo Obwegeser был приглашен в госпиталь Walter Reed Army в Мэриленд (США) для представления своих выдающихся работ в ортогнатической хирургии. Это было пусковым механизмом, стимулировавшим развитие ортогнатической хирургии. С тех пор американские челюстно-лицевые хирурги, такие как Bell, Fonseka, Epker, Turvey, West, Schendel и др., стали проводить фундаментальные экспериментальные исследования на животных и в клинике в области ортогнатической хирургии. Стали изучать кровоснабжение верхней челюсти, тенденция к рецидиву и способы его предотвращению, реакцию мягких тканей на костные перемещения, предсказуемость успеха лечения и профилактику осложнений. Champy в 1978 г. и Michelet, Deymes и Desus в 1973 г. разработали жесткую скелетную фиксацию и требования для аутогенной костной трансплантации. Благодаря раннему возобновлению функций улучшились гигиена полости рта и питание. Также значительно сократилась вероятность рецидива.

В России А.А. Лимберг (1924) считается пионером ортогнатической хирургии. Он применял такие методики, как косая скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти и горизонтальная остеотомия ветвей нижней челюсти для устранения нижнечелюстной прогнатии.

Большой вклад в развитие ортогнатической хирургии внесли и отечественные ученые. Так, А.Э. Рауэр (1927), Е.Е. Бабицкая (1928), А.Т. Титова (1967), В.А. Богацкий (1965), В.И. Арцыбушев (1967) предложили ряд способов остеотомии тела нижней челюсти. В 1967 г. В.Ф. Рудько защитил докторскую диссертацию «Клиника и хирургическое лечение деформаций нижней челюсти». Г.Г. Митрофанов (1962), В.С. Васильев (1967), В.А. Сукачев (1974) предложили новые оригинальные методы остеотомии нижней челюсти в области угла и ветвей. С развитием хирургии верхней челюсти в нашей стране неразрывно связаны имена Г.И. Семенченко (1962), В.М. Безрукова (1976), В.Н. Ипполитова, В.И. Гунько (1986). Стоит отметить, что модификация остеотомии верхней челюсти В.М. Безрукова сейчас широко применяется в практике отечественных хирургов.

Ортогнатическая/ортоморфическая хирургия в настоящее время уже не является экспериментальной операцией, зависящей от опыта и таланта хирурга. При правильном планировании и выполнении она является высокопредсказуемым эффективным функциональным и эстетическим вмешательством.