Челюстно-лицевая хирургия

Амелобластома (адамантинома)

Доброкачественная опухоль эпителиального происхождения, одонтогенного генеза (органоспецифическая). По данным различных авторов, встречается в 18-20% среди одонтогенных опухолей и составляет примерно 1% всех опухолей.

Опухоль чаще возникает в толще нижней челюсти, значительно реже в области подбородка и верхней челюсти и обладает инвазивным ростом. Наиболее частой локализацией является нижняя челюсть в области жевательной группы зубов, угла и ветви. На причину возникновения имеется несколько точек зрения. Источником развития служат остатки эпителия зубной пластинки, зачатков зубного мешочка, эпителиальные островки Малассе, а также неопластические процессы в клетках челюстей. Учитывая изложенное выше, некоторые авторы объясняют различие клинических проявлений, рентгенологической картины и морфологической структуры данной опухоли.

Клиническая картина. Заболевание развивается медленно в течение длительного времени, бессимптомно. Иногда диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании либо при присоединении воспалительного процесса. Клиническая картина зависит от локализации и величины опухоли. Ведущим симптомом является деформация челюсти. При значительном увеличении опухоли происходит истончение кортикальной пластинки, при этом появляется симптом пергаментного хруста, при наличии дефекта - флюктуация. В далеко зашедших случаях опухоль прорастает в прилежащие мягкие ткани. При присоединении воспаления, наряду с деформацией, проявляются все признаки воспаления.

Рентгенологически различают 3 формы:

Наиболее часто встречается поликистозная форма. Характеризуется деструкцией костной ткани с множественными очагами резорбции. В связи со значительным сходством клинико-рентгенологической картины с различными кистозными образованиями диагноз «амелобластома» представляет определенные трудности.

Цитологическое исследование малоэффективно. Для постановки диагноза проводится морфологическое исследование. При этом биоптат должен включать все слои в очаге поражения (слизистую оболочку, кость, фрагмент образования).

Дифференциальную диагностику проводят с кистозными образованиями: радикулярной, фолликулярной, кератокистой, остеокластомой.

Лечение. Наиболее целесообразным хирургическим лечением является резекция челюсти.

Предложенные ранее методы выскабливания, вылущивания с высверливанием очагов инвазии не применяются, так как в преобладающем большинстве случаев возникает рецидив.

С нашей точки зрения, экономная резекция челюсти, разработанная П.В. Наумовым, показаниями к которой является локализация опухоли в области угла и ветви при сохранении непораженным нижнего края челюсти толщиной не менее 0,5 см, представляется проблематичной. Наше мнение базируется на исследованиях А.Л. Козырева (1959), согласно которым инвазия в окружающую костную ткань проникает на глубину 0,5-0,7 см.

Для восполнения дефекта применяют костнопластические операции с использованием различных трансплантатов (ауто-, алло-, ксено- и т.д.).

В качестве аутоматериалов используются гребень подвздошной кости, ребро. Такие вмешательства проводят одномоментно при наличии достаточного объема воспринимающего ложа.

При значительных величинах дефекта используются трансплантаты на микрососудистых анастомозах. Фиксацию костных фрагментов производят назубными шинами, шиной Ванкевич или внеротовыми аппаратами. В некоторых случаях для удержания костных фрагментов и формирования воспринимающего ложа для последующей пластики используют реконструктивные пластины.

Одонтома

Доброкачественная одонтогенная опухоль - порок развития тканей зуба. Составляет примерно 7% всех доброкачественных опухолей и опухолевидных образований челюстей. В зависимости от составляющих, одонтомы подразделяют на составные и сложные. Данное подразделение условное. А.И. Евдокимов подразделил одонтомы на простые и сложные.

Составная одонтома содержит все ткани зуба, расположенные как в норме. Сложная одонтома содержит хаотично расположенные обызвествленные ткани зуба. Кроме твердых тканей зуба, в одонтомах могут присутствовать ткани пульпы, периодонт разной степени зрелости. Одонтома покрыта волокнисто-соединительнотканной капсулой. Особенностью опухоли является прекращение ее роста после завершения периода прорезывания зубов.

Клиническая картина. Одонтома чаще встречается на нижней челюсти у лиц молодого возраста. Диагностируется случайно при рентгенологическом обследовании. При больших размерах происходит деформация челюстей. При сдавлении нервных окончаний возможна боль. При хронических микротравмах (ортопедические протезы, зубы-антагонисты) нарушается целостность покрывающей слизистой оболочки с последующим присоединением воспаления.

Рентгенологически определяется тень округлой формы с неровными краями, с просветлением по периферии и включениями в опухоль, сходными по плотности с коронкой зуба. Для составных одонтом характерны участки разряжения между отдельными зубоподобными включениями.

Диагностика одонтом не представляет трудностей.

Дифференциальная диагностика проводится при наличии воспаления с хроническим остеомиелитом.

Лечение. При небольших размерах и бессимптомном течении лечение не требуется. Хирургическое лечение заключается в удалении образования с капсулой.