Офтальмология
geotar
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 |
Аннотация
В отличие от большинства других изданий в национальном руководстве по офтальмологии особое внимание уделено профилактике, патогенезу, современным методам диагностики, медикаментозным, лазерным и хирургическим методам лечения глазных заболеваний. В книгу вошли общие и частные вопросы офтальмологии, содержащие объединенную согласованную позицию известных отечественных специалистов. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отдельных нозологических единиц разработаны ведущими офтальмологами России. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов участвовали специалисты-офтальмологи - сотрудники МНИИ глазных болезней им. Гельм - гольца, МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова, ФГБНУ "НИИГБ", РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РМАНПО, кафедр офтальмологии ведущих вузов страны. Руководство предназначено врачам-офтальмологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
27.3. ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ РОГОВИЦЫ
Ю.Б. Слонимский, С.Ю. Слонимский
КЕРАТОКОНУС
Кератоконус - невоспалительное конусовидное выпячивание центральной части роговицы при нормальном ВГД.
Кератоконус - заболевание, возникающее преимущественно у молодых людей (зависимость от пола отсутствует) и имеющее в большинстве случаев прогрессирующий характер. Повсеместное внедрение метода видеокомпьютерной кератотопографии свидетельствует о распространенности заболевания во всем мире. Данный метод исследования позволяет провести раннюю и безошибочную диагностику кератоконуса (рис. 27-17, см. цв. вклейку). Важную роль играет исследование профиля передней и задней поверхности роговицы на анализаторе переднего сегмента глаза, принцип исследования которых основан не только на кольцах Пласидо, но и на принципе шаймпфлюг-камеры. Сочетание данных методов исследования в одном приборе (например, двухканальная шаймпфлюг-камера GALILEI) позволяет с высокой долей достоверности не только определить патологию роговицы, но и предсказать вероятность развития болезни при ранней стадии процесса.
Истончение роговицы, выявляемое при пахиметрии, облегчает диагностику кератоконуса.
Как правило, кератоконус - двусторонний процесс.
В 30% случаев у больных кератоконусом диагностируют различные виды атопии. При синдроме Дауна кератоконус регистрируют (по разным данным) у 5% пациентов и более. В настоящий момент в странах Европы данное заболевание считают наиболее частым показанием к сквозной пересадке роговицы (примерно четверть всех выполняемых сквозных кератопластик производят при кератоконусе). В Израиле кератоконус занимает первое место среди патологий органов зрения, требующих выполнения сквозной кератопластики, в США и Канаде - третье место.
Этиология
Этиология кератоконуса до сих пор неизвестна. В настоящее время доминирует мнение о генетическом детерминировании данного заболевания.
Клиническая картина
Характерные признаки кератоконуса - истончение стромы роговицы, коническое выпячивание вперед, неправильный астигматизм. Патологический процесс можно классифицировать как начальный, развитой, далеко зашедший и терминальный.
При терминальной стадии преломляющая сила роговицы составляет 56,0 D и более (рис. 27-18, см. цв. вклейку).
При биомикроскопии обнаруживают стрии - трещинки десцеметовой оболочки (линии Фогта) (рис. 27-19, см. цв. вклейку). В терминальной стадии кератоко-нуса отмечают выпячивание нижнего века при взгляде вниз (симптом Мансона). У пациентов, страдающих тяжелым кератоконусом, определяют кольцевидное отложение железа в эпителиальном слое вокруг конуса (его лучше визуализировать в синем фильтре) - кольцо Флейшера.
Лечение
Эффективного консервативного лечения кератоконуса на сегодняшний день не существует. Коррекцию резко сниженной остроты зрения проводят при помощи КЛ. Современный уровень контактной коррекции зрения позволяет подобрать линзы пациентам с кератоконусом даже при далеко зашедшей стадии процесса, однако при этом часто упускают оптимальные сроки для проведения сквозной кератопластики.
Иногда в начальной стадии кератоконуса выполняют имплантацию интрастро-мальных колец, выполненных из полиметилметакрилата, для выравнивания центральной оптической зоны.
Неплохо при начальном кератоконусе зарекомендовала себя манипуляция cross-linking, при проведении которой происходит укрепление роговицы благодаря насыщению рибофлавина под воздействием ультрафиолетового облучения. Данную манипуляцию можно проводить как с деэпителизацией роговицы, так и трансэпителиально, в зависимости от модели прибора.
Единственными радикальными методами хирургического лечения кератокону-са являются различные варианты послойных кератопластик или сквозная кератопластика.
ОСТРЫЙ КЕРАТОКОНУС
Острый кератоконус (hydrops corneae, keratoconus acutus) возникает в результате разрыва десцеметовой мембраны.
Клиническая картина
Основные симптомы - резкое снижение зрения, формирование округлой отечной зоны в центре конуса, выраженный роговичный синдром (рис. 27-20, 27-21, см. цв. вклейку).
Лечение
Включает частые инстилляции глюкокортикоидных и антибактериальных препаратов (до 8 раз в день), субконъюнктивальное введение дексаметазона (по 2 мг). Целесообразно назначать местные гипотензивные ЛС и системные НПВС (короткий курс). При угрозе перфорации необходимо решить вопрос о возможности проведения сквозной кератопластики. Оперативное вмешательство желательно выполнить после купирования острого кератоконуса.
КЕРАТОГЛОБУС
Кератоглобус - очень редкое состояние, при котором происходит формирование шарообразной роговицы и ее тотальное истончение.
Этиология
Причину возникновения кератоглобуса выяснить не удалось. Развитие данной патологии связывают с синдромом голубых склер и амаврозом Лебера.
Лечение
Рекомендуют носить склеральные КЛ. Хирургическое лечение обычно неэффективно. Описаны единичные случаи успешно выполненной сквозной кератопластики.