Офтальмология
geotar
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 |
Аннотация
В отличие от большинства других изданий в национальном руководстве по офтальмологии особое внимание уделено профилактике, патогенезу, современным методам диагностики, медикаментозным, лазерным и хирургическим методам лечения глазных заболеваний. В книгу вошли общие и частные вопросы офтальмологии, содержащие объединенную согласованную позицию известных отечественных специалистов. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отдельных нозологических единиц разработаны ведущими офтальмологами России. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов участвовали специалисты-офтальмологи - сотрудники МНИИ глазных болезней им. Гельм - гольца, МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова, ФГБНУ "НИИГБ", РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РМАНПО, кафедр офтальмологии ведущих вузов страны. Руководство предназначено врачам-офтальмологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
24.1. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ВЕК
И.А. Филатова
Патологию век в общей структуре заболеваний органа зрения диагностируют у 9-12% больных детей. Пороки развития и аномалии положения век - врожденная патология; как правило, они обусловлены воздействием на плод различных неблагоприятных факторов в период внутриутробной закладки и развития век. В некоторых случаях аномалии носят семейный характер и передаются по наследству. Посттравматические повреждения и воспалительные заболевания относят к приобретенной патологии.
Врожденный анофтальм, врожденный микрофтальм
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Врожденный анофтальм - отсутствие глазного яблока, сопровождающееся аномалиями век (рис. 24-1).
Врожденный микрофтальм - уменьшенное глазное яблоко (зачаток глаза или на 1-2 мм меньше нормы), сопровождающееся аномалиями век. Чаще бывает односторонним, в редких случаях - двусторонним (рис. 24-2; 24-3, 24-4, см. цв. вклейку).
КОД ПО МКБ-10
Q11 Анофтальм, микрофтальм и макрофтальм.
Q11.2 Микрофтальм.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота встречаемости данного заболевания (врожденный анофтальм и микро-фтальм) в различных странах варьирует от 1 до 2,1 на 10 000, его регистрируют у 0,4% больных с детской офтальмопатологией.
СКРИНИНГ
Скрининг не проводят.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Врожденный анофтальм бывает истинным, когда помимо глазного яблока отсутствует зрительный нерв, хиазма и наружное коленчатое тело, и мнимым, когда отсутствует только глазное яблоко. Рентгенографически обнаруживают закрытие канала зрительного нерва при истинном анофтальме, в то время как при мнимом он существует. При врожденном микрофтальме в орбите есть зачаток глазного яблока.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины:
Врожденный микрофтальм может быть проявлением различных синдромов.
ПАТОГЕНЕЗ
Нарушение внутриутробной закладки и развития глазного яблока и век.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина при истинном и мнимом анофтальме, а также при микро-фтальме с наличием зачатка глазного яблока идентична.
Клинически в орбите отсутствует глазное яблоко, хотя при инструментальных методах исследования может быть обнаружен его зачаток. При врожденном анофтальме конъюнктивальная полость уменьшена, чаще имеет коническую форму, также характерно типичное строение век: глазная щель укорочена, складка верхнего века отсутствует, есть внутренний эпикантус, заворот век.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Вирусные заболевания, травмы, радиационное и химическое воздействие во время беременности матери.
Физикальное обследование
Инструментальные исследования
Показания к консультации других специалистов
При подозрении на синдромную патологию - консультация педиатра, невропатолога, ЛОР-врача для исключения общего соматического заболевания.
Пример формулировки диагноза
OD/OS - врожденный анофтальм/микрофтальм, внутренний эпикантус, заворот век.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Показания к госпитализации
Хирургическая коррекция век и формы глазной щели.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение считают основным в первые годы жизни. Оно заключается в ступенчатом протезировании орбиты протезами возрастающей величины. Протезирование следует начинать как можно раньше - с первого месяца жизни пациента.
Медикаментозное лечение
В гигиенических целях применяют растворы антисептиков: Мирамистин* (МНН - бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний) 0,01%, хлоргексидин 0,05%, а также растворы для обработки и замачивания КЛ. На протез нельзя закапывать сульфацетамид.
Хирургическое лечение
В первые годы жизни противопоказано хирургическое лечение, в том числе широко применяемая наружная кантотомия, которая, вопреки ожидаемому увеличению глазной щели, ведет к ее деформации и потере возможности протезирования. К хирургическому лечению можно переходить, когда исчерпаны возможности протезирования, но целесообразно отложить его до 7-8-летнего возраста. В качестве первичной коррекции возможно выполнение пластики внутреннего и наружного углов, отсроченной пластики культи, устранение заворота век и лаго-фтальма, формирование складки верхнего века с исправлением положения ресниц (см. рис. 24-3, 24-4). Противопоказаны операции с пересадкой лоскутов кожи и слизистой оболочки губы.
Дальнейшее ведение
Регулярная гигиена полости и протеза.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Родителям необходимо помнить о регулярной смене протеза. При врожденном микрофтальме длительное ношение протеза вызывает помутнение роговицы.
ПРОГНОЗ
При раннем начале протезирования, регулярной смене протезов и последующих корригирующих операциях прогноз благоприятный.