Офтальмология
geotar
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 |
Аннотация
В отличие от большинства других изданий в национальном руководстве по офтальмологии особое внимание уделено профилактике, патогенезу, современным методам диагностики, медикаментозным, лазерным и хирургическим методам лечения глазных заболеваний. В книгу вошли общие и частные вопросы офтальмологии, содержащие объединенную согласованную позицию известных отечественных специалистов. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отдельных нозологических единиц разработаны ведущими офтальмологами России. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов участвовали специалисты-офтальмологи - сотрудники МНИИ глазных болезней им. Гельм - гольца, МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова, ФГБНУ "НИИГБ", РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РМАНПО, кафедр офтальмологии ведущих вузов страны. Руководство предназначено врачам-офтальмологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
34.3. ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ
СИНОНИМЫ
Эндокринная орбитопатия, инфильтративная орбитопатия, болезнь Грейвса.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эндокринная офтальмопатия - мультифакторное заболевание, возникающее на фоне нарушения функций щитовидной железы.
КОД ПО МКБ-10
H05.2 Экзофтальмические состояния.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Чаще заболевают женщины. Эндокринная офтальмопатия, как правило, возникает на фоне гиперфункции щитовидной железы.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика заключается в контроле за функцией щитовидной железы.
СКРИНИНГ
Ежегодно гиперфункцию щитовидной железы обнаруживают у 2% населения. Эндокринная офтальмопатия развивается у половины пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Эндокринная офтальмопатия представлена тремя клиническими формами: тиреотоксическим псевдоэкзофтальмом, отечным экзофтальмами, эндокринной миопатией (первичной и вторичной).
ЭТИОЛОГИЯ
Нет данных.
ПАТОГЕНЕЗ
Эндокринная офтальмопатия возникает в результате нарушения баланса сложных иммунопатогенетических механизмов, возникающих на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина полиморфна.
Тиреотоксический псевдоэкзофтальм характеризуется симптомами, обусловленными гиперактивностью симпатической нервной системы без органических изменений в мягких тканях орбиты (рис. 34-4). Картина отечного экзофтальма формируется в результате увеличения объема экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки за счет их отека (накопление гликозоаминогликанов) и клеточной инфильтрации (лимфоциты, плазматические, тучные клетки). Процесс проходит три стадии компенсации: компенсированный (клинические признаки выражены минимально), субкомпенсированный, когда появляются первые симптомы нарушения дренирования верхней глазной вены (невоспалительный отек периорбитальных тканей, белый хемоз конъюнктивы, отек и гиперемия полулунной складки и слезного мясца), при резком увеличении мягких тканей орбиты развивается картина декомпенсированного отечного экзофтальма (отек век, красный хемоз конъюнктивы, глазная щель не смыкается, кератопатия или язва роговицы, оптическая нейропатия, повышается офтальмотонус). Это наиболее неблагоприятное течение заболевания, так как возникает серьезная угроза утраты зрения (рис. 34-5, см. цв. вклейку). Эндокринная миопатия характеризуется появлением экзофтальма с отклонением глаза, что сопровождается мучительной диплопией. Декомпенсации процесса не возникает.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Характерны острое начало заболевания, боли в орбите, чувство рези в глазах, диплопия и снижение зрения. Процесс билатеральный, чаще развивается на фоне дисфункции щитовидной железы.
Физикальное обследование
Схема проведения физикального обследования описана выше.
Лабораторные исследования
Исследование уровня гормонов щитовидной железы.
Инструментальные исследования
УЗИ и КТ орбиты позволяют визуализировать пораженные мышцы, отечную, уплотненную орбитальную клетчатку.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с абсцессом, псевдотумором, злокачественными опухолями орбиты.
Показания к консультации других специалистов
Рекомендована консультация эндокринолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Проводят глюкокортикоидную, противоотечную терапию одновременно с лечением, назначенным эндокринологом.
Цели лечения
Ликвидация патологического процесса в орбите.
Показания к госпитализации
Пациента госпитализируют для проведения пульс-терапии глюкокортикоида-ми, срочного хирургического лечения при угрозе утраты зрительных функций.
Хирургическое лечение
Проводят декомпрессивные операции, операции на веках.
Примерные сроки нетрудоспособности
4-6 мес.
Дальнейшее ведение
В связи с хроническим течением заболевания необходимо постоянное наблюдение офтальмолога, эндокринолога.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Пациенту следует объяснить основные факторы риска рецидива заболевания. Рекомендовано отказаться от курения, поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы, избегать переохлаждения, длительного нахождения на солнце.
ПРОГНОЗ
При отечном экзофтальме и эндокринной миопатии прогноз для зрительных функций неблагоприятный.