Пародонтология

Н.Г. Дмитриева, Б.С. Дикинова

ОЗОСТОМИЯ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ

Пациенты, страдающие пародонтитом, часто обращаются к стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта - озостомию (синонимы - галитоз, стоматодисодия, foetor ex ore).

У 85% населения России, по данным современных исследователей, периодически возникает неприятный запах изо рта, а 15% страдают хроническим галитозом.

Известны различные причины возникновения foetor ex ore: заболевания систем органов (ЖКТ, респираторные, эндокринные) и стоматологические заболевания (гингивит, пародонтит, кариес и его осложнения).

Различают также физиологический (временный или транзиторный) галитоз, который может быть обусловлен приемом некоторых пищевых продуктов, медикаментов или временными физиологическими гормональными изменениями. Неприятный запах изо рта может появиться вследствие ксеростомии у лекторов, при голодании, в утренние часы после сна, при стрессе. При недостаточном слюноотделении часто возникает неприятный запах изо рта. Это связано с тем, что слюна богата кислородом и является неблагоприятной средой для размножения анаэробных бактерий. Кроме того, слюна выполняет функцию естественной ирригации полости рта. При недостаточной секреции и высокой плотности слюны часто возникает стоматодисодия. Важную роль играет количественный и качественный состав слюны.

По данным некоторых исследователей, существует взаимосвязь между уровнем секреторного иммуноглобулина А, ß-галактозидазы в слюне и скоростью образования налета на спинке языка, приводящего к возникновению галитоза. При наличии большого количества белковых структур в слюне они могут стать субстратом для размножения анаэробных патогенных для пародонта микроорганизмов.

По данным некоторых исследователей, галитоз интраоральной этиологии составляет 85-90%. При этом в 70% случаев неприятный запах изо рта связан с наличием налета на задней трети спинки языка, в 20% - с болезнями пародонта и кариозными полостями зубов, в 10% случаев озостомию выявляют при воспалительно-инфекционных заболеваниях полости рта. Ортопедические и ортодонтические конструкции в полости рта могут создавать анаэробные условия для бактерий, вызывающих появление галитоза.

Установлено, что источником неприятного запаха изо рта бывают летучие серосодержащие соединения, такие как метилмеркаптан, гидроген сульфид, индол, скатол и другие, образующиеся в полости рта из белковых субстратов под действием анаэробных бактерий.

У пациентов, страдающих галитозом, при пародонтите часто обнаруживают корреляцию между интенсивностью неприятного запаха изо рта и количеством таких бактерий, как P. gingivalis, B. forsythus, T. denticola, A. actinomycetemcomitans, P. intermedia. На поверхности задней трети языка у пациентов, страдающих галитозом, с высокой частотой выявляют В. forsythus. Эти виды микроорганизмов наиболее сильно вызывают неприятный запах в процессе метаболизма, а также повреждение тканей пародонта. Таким образом, эти бактерии - один из основных факторов возникновения галитоза при пародонтите. Подтверждением этому может служить тот факт, что даже при частичном удалении патогенных для пародонта микроорганизмов при санации полости рта происходит снижение интенсивности озостомии.

ДИАГНОСТИКА

Определение индексов гигиены и налета языка

Поскольку одна из причин появления галитоза - наличие налета на спинке языка, был разработан ряд индексов, позволяющих оценить его гигиену.

Индекс налета языка WTC (Winkel, 1999)

Язык визуально разделяют на сегменты: А, B - корень, C, D - спинка, E, F - кончик языка. Затем в каждом сегменте оценивают толщину налета по баллам:

0 - нет налета;

1 - небольшой налет;

2 - обильный налет.

Индекс более 2 указывает на плохую гигиену языка и, следовательно, на риск возникновения галитоза.

Некоторые авторы предлагают для определения степени галитоза соскоблить налет с языка, а затем взвесить на специальных весах.

Микробиологические методы исследования

Микробиологические методы очень важны для диагностики галитоза. Они позволяют определить с помощью бактериологического анализа и ПЦР основные штаммы патогенных для пародонта микроорганизмов, вызывающих галитоз. Для проведения ПЦР исследуют экссудат, взятый из пародонтальных карманов пациента, и налет со спинки языка. ПЦР-диагностика позволяет выделить ДНК пяти патогенных для пародонта штаммов микроорганизмов, вызывающих пародонтит и галитоз.

Биохимические тесты

BANA-тест основан на способности патогенных для пародонта микроорганизмов гидролизовать бензоил-aргининнафтилaмид (benzoyl-DL-arginine-naphthylamide - BANA). Для проведения диагностики необходимо нанести под-десневой налет или налет, снятый со спинки языка, на тест-полоску, насыщенную энзимом BANA, затем полоску вставить в отверстие специального прибора для нагрева на 5 мин. При наличии Porphyromonas gingivalis или Treponema denticola в составе налета тест-полоска окрашивается в голубой цвет. Чем насыщеннее голубой цвет, тем больше концентрация патогенных для пародонта бактерий и, следовательно, выше степень галитоза.

Галиметрия

Современные принципы диагностики галитоза основаны на определении во выдыхаемом воздухе летучих серосодержащих соединений. Среди различных видов диагностических приборов самым удобным и доступным следует признать галиметр. Метод диагностики озостомии с применением данного прибора называют галиметрией. В настоящее время выпускают большие по размеру галиметры, применяемые в клинической практике (рис. 25-1, а), и более компактные - карманные галиметры, которые пациенты могут использовать дома (рис. 25-1, б).

Рис. 25-1. Галиметры: а - галиметр, применяемый в стоматологической клинике; б - карманный галиметр Air-lift

ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение озостомии при пародонтите проводят по следующим направлениям.

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЗОСТОМИИ И ПАРОДОНТИТА

В настоящее время при лечении озостомии используют следующие средства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ