image

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика : учебник / Г. Е. Труфанов и др. ; под ред. Г. Е. Труфанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - ISBN 978-5-9704-3960-9

Аннотация

В учебнике "Лучевая диагностика", созданном на основе первого тома учебника "Лучевая диагностика, лучевая терапия" (2007) с учетом современных требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования 3-го поколения по специальности "Лечебное дело", изложены основы лучевой диагностики повреждений и заболеваний органов и систем человека, характеристики всех методов лучевой диагностики с описанием физических принципов получения изображений.

С современных позиций рассматривается лучевая анатомия органов и систем человека, а также особенности проведения исследований. Рассматриваются возможности лучевых методов исследования в диагностике заболеваний и повреждений различных органов и систем. Подробно описана лучевая семиотика повреждений и наиболее часто встречающихся заболеваний скелета, органов груди, живота, таза, а также головного и спинного мозга.

В конце каждого раздела подробно изложены показания к применению того или иного метода при обследовании различных органов и систем.

Добавлена глава по радиационной безопасности при проведении рентгенологических и радионуклидных диагностических исследований.

Учебник предназначен студентам медицинских вузов, изучающим дисциплины "Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика" и "Общая хирургия, лучевая диагностика". Учебник может быть полезным в системе послевузовского профессионального образования врачей.

Гриф

Министерство образования и науки РФ

Рекомендовано ГОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" в качестве учебникадля студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060101.65 "Лечебное дело" по дисциплинам "Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика", "Общая хирургия, лучевая диагностика"

14.2.1. Опухоли головного мозга

Ведущими методами лучевой диагностики опухолей головного мозга являются МРТ и КТ. Особенности кровоснабжения опухолей определяются при церебральной ангиографии. Радионуклидный метод (ОФЭКТ и ПЭТ) позволяет проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

КТ- и МРТ-диагностика опухолей головного мозга основана на выявлении прямых и косвенных признаков.

КТ: прямые признаки - патологические образования с изменением плотности в веществе головного мозга, а также обнаружение участков обызвествления в патологическом образовании (рис. 14.14).

Плотность опухоли может быть повышена по сравнению с плотностью окружающей мозговой ткани в результате кровоизлияний или отложения в ткани опухоли солей кальция. Эти изменения характерны прежде всего для опухолей менингососудистого ряда. Понижение плотности наблюдается из-за содержания в опухоли большого количества воды или жироподобных веществ.

image
Рис.14.14. Компьютерные томограммы головного мозга в аксиальной плоскости с прямым признаком опухоли - наличием патологического образования с различными плотностями: а- незначительно сниженная; б- пониженная; в- повышенная (стрелки)

Гетерогенность структуры опухоли проявляется чередованием участков повышения плотности (геморрагии и кальцификаты) на фоне низкой плотности самой опухоли. Опухоль по плотности может не отличаться от окружающей мозговой ткани. Отек, захватывающий белое вещество мозга, дает зону пониженной плотности вокруг опухоли.

МРТ: к прямым признакам относятся патологические образования с различной интенсивностью МР-сигналов (рис. 14.15).

image
Рис.14.15. МР-томограммы в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в) плоскостях. Различная интенсивность МРсигнала от опухолей (стрелки): гиперинтенсивный на Т2-ВИ (а), гипоинтенсивный (б) и изоинтенсивный (в) на Т1-ВИ

Косвенные КТ- и МРТ-признаки (рис. 14.16):

  • смещение (латеральная дислокация) срединных структур головного мозга («масс-эффект»);

  • смещение, сдавление и изменение величины желудочков;

  • блокада желудочковой системы с развитием окклюзионной гидроцефалии;

  • сужение, смещение и деформация базальных цистерн мозга;

  • отек мозга как вблизи опухоли, так и по периферии;

  • аксиальная дислокация (оценивается по деформации охватывающей цистерны).

image
Рис.14.16. Косвенные признаки опухоли головного мозга (а-г): 1 - смещение (латеральная дислокация) срединных структур (масс-эффект); 2 - сдавление боковых желудочков; 3 - перитуморозный отек; 4 - сдавление охватывающей цистерны (стрелки), смещение ствола (аксиальная дислокация)

КТ и МРТ контрастная оценивают изменение плотности (интенсивности МР-сигнала) опухолей после контрастирования. Богато васкуляризированные опухоли интенсивно накапливают контрастное вещество (рис. 14.17).

image
Рис.14.17. Компьютерные томограммы в аксиальной плоскости. Участки обызвествления в центре опухоли (а). После введения контрастного вещества определяется его накопление (стрелка) опухолью (б) (стрелка)

ПЭТ и ОФЭКТ: в злокачественных опухолях накапливается больше туморотропного РФП по сравнению с нормальной тканью (рис. 14.18, см. цв. вклейку).

Церебральная ангиография: общие и местные признаки опухолей головного мозга. Местным ангиографическим признаком является выявление собственной сосудистой сети опухоли, общим - смещение мозговых сосудов патологическим образованием (рис. 14.19).

Краниография:

  • местные прямые признаки (обызвествление опухоли);

  • местные косвенные признаки, обусловленные непосредственным влиянием опухоли на кости черепа (гиперостоз, склероз, деструкция, атрофия кости от давления, соответствующие расположению опухоли, увеличение в размерах турецкого седла)

image
Рис.14.19. Церебральная ангиография. Собственная сосудистая сеть менингиомы головного мозга (стрелка) (рис. 14.20);
image
Рис.14.20. Прицельная рентгенограмма турецкого седла. Гигантская аденома гипофиза. Увеличение размеров турецкого седла (стрелки) и разрушение нижней стенки