Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8 |
Аннотация
Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.
Данное руководство состоит из книги и компакт-диска, содержит новые технологии лечения, современную и актуальную информацию по общим и частным вопросам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, снабжено большим количеством схем операций и иллюстраций различных заболеваний.
Приложение к руководству на компакт-диске включает информацию об антибактериальной терапии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с перечнем фармакологических лекарственных средств. Представлены методы детоксикационной терапии, в том числе интенсивной; рассмотрены вопросы гомеопатии при лечении различных заболеваний в стоматологической практике.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей, редакторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты - хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено врачам стоматологического профиля, а также интернам, ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов и научным работникам.
Гриф
Национальное руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии рекомендовано Стоматологической Ассоциацией России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
ПРОКАИН
Прокаин - β-диэтиламиноэтилового эфира парааминобензойной кислоты гидрохлорид.
Синоним: новокаин♠ .
Прокаин плохо проникает через слизистые оболочки и раневые поверхности, а в высоких концентрациях (10-20%) раздражает ткани, поэтому для поверхностной анестезии его не используют. При инъекционном введении анестезирующий эффект развивается через 10-20 мин и сохраняется до 30-40 мин. Длительность анестезии зависит от типа и техники анестезии, концентрации анестетика и индивидуальных особенностей пациента. Препарат имеет низкую жирорастворимость и не создает высокой концентрации на рецепторе, уступая современным местным анестетикам по активности.
При лечении хронических воспалительных и гнойных процессов, невралгий, плохо заживающих язв используют прокаиновые (новокаиновые) блокады. При обкалывании патологического очага раствором прокаина снижается чувствительность интерорецепторов, прерываются вегетативные рефлексы, участвующие в развитии заболевания, улучшается микроциркуляция, что влияет на нервно-трофический компонент воспаления и способствует выздоровлению. Методом электрофореза 0,5-2% раствор прокаина вводят при лечении невралгии, парестезии.
Прокаин быстро гидролизуется в организме эстеразами плазмы, тканей и печени. Два процента введенной дозы прокаина выделяется с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч, 98% - в виде метаболитов; Т1/2 составляет 0,7 мин.
Прокаин обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом. Для усиления и пролонгирования анестезии, а также уменьшения капиллярных кровотечений во время стоматологических операций к нему добавляют вазоконстриктор из расчета - 1 капля 0,1% раствора эпинефрина (адреналина♠ ) на 5-10 мл местноанестезирующего раствора, что увеличивает длительность анестезии до 60 мин.
После всасывания прокаин оказывает преимущественно угнетающее влияние на нервную систему, снижает возбудимость двигательных зон коры головного мозга и возбудимость миокарда; оказывает ганглиоблокирующее, антиаритмическое, спазмолитическое, аналгезирующее (блокада интерорецепторов), противошоковое, противозудное действие, угнетает висцеральные и соматические полисинаптические спинальные рефлексы.
Максимальная доза прокаина для инъекционного введения без вазоконстриктора - 500 мг. При одной и той же общей дозе токсичность прокаина возрастает с увеличением концентрации его раствора, в связи с чем при повышении концентрации раствора рекомендуют уменьшать общую дозу препарата. По мере увеличения концентрации токсичность препарата возрастает, у пациента появляются головокружение, парестезии, двигательное возбуждение, эпилептиформные судороги, одышка, коллапс.
Растворы прокаина имеют короткий срок хранения.
Прокаин малотоксичен, но может вызывать аллергические реакции (стоматиты, дерматиты, ангионевротический отек и даже анафилактический шок), так как в процессе его биотрансформации образуется парааминобензойная кислота (ПАБК). Этим же объясняется снижение прокаином активности сульфаниламидных препаратов, противомикробное действие которых основано на конкурентном антагонизме с ПАБК. При сборе анамнеза следует обратить внимание на переносимость пациентом не только прокаина, но и других, близких к нему по структуре, препаратов (анестетиков - бензокаина, тетракаина и сульфаниламидов) из-за возможности перекрестной аллергии.
У некоторых пациентов после введения прокаина отмечают головокружение, слабость, падение АД, учащение пульса, коллапс, шок.
Прокаин противопоказан при врожденной недостаточности псевдохолинэстеразы, миастении, гипотензии. С осторожностью его назначают при тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек.
Прокаин может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами. Атропина сульфат и ингибиторы моноаминоксидазы усиливают анестезирующее действие прокаина. Он ослабляет диуретическое действие мочегонных средств (дихлотиазид) и бактериостатическое действие сульфаниламидных препаратов.