Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия

Перикоронит и позадимолярный периостит лечат преимущественно амбулаторно. Комплекс лечебных мероприятий зависит от выраженности воспалительного процесса, общей и местной картины заболевания, а также от рентгенологических данных.

Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита эффективна обработка пространства под "капюшоном" антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию - рассечение "капюшона", прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный "капюшон" вводят небольшую тонкую полоску марли, пропитанную йодоформной жидкостью.

Разрез при позадимолярном периостите производят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз, к дистальной поверхности нижнего зуба мудрости или нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы ежедневные перевязки и лечение гнойной раны до полного ее очищения.

При перикороните и позадимолярном периостите хороший лечебный эффект дает одно- или двукратная блокада 0,5% раствором анестетика амидного ряда по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости, с добавлением антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов). При перикороните показан прием внутрь аминитрозола (нитазола^♠ ), а при позадимолярном периостите проводят курс лечения антибиотиками, воздействующими на анаэробную и аэробную микрофлору, а также назначают противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства.

Назначают тепловые процедуры в виде ванночек с гипертоническим раствором, со 2-3-го дня назначают лечение физиотерапевтическими методами - ультравысокочастотную (УВЧ), микроволновую терапию (по 5-7 процедур), излучение гелий-неонового лазера. При регионарном лимфадените показаны наружные мазевые, повязки с диметилсульфоксидом (димексидом^♠ ).

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о дальнейшей "судьбе" зуба мудрости. Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причина затрудненного прорезывания - плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях иссекают до полного обнажения зуба мудрости "капюшон", покрывающий его коронку. Эту операцию осуществляют с применением проводникового и инфильтрационного обезболивания. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб мудрости удаляют. Когда коронка зуба мудрости прорезалась достаточно хорошо, удаление зуба выполняют изогнутыми по плоскости щипцами или штыковидным элеватором. В случае полуретенции и дистопии нижнего зуба мудрости прибегают к выпиливанию с применением бормашины с наружным охлаждением физиологическим раствором или растворами антисептиков или с помощью физиодиспенсера. Такая операция представляет значительные трудности, так как приходится освобождать зуб от костной ткани, в которой он находится. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают углообразный разрез через слизистую оболочку и надкостницу. Отслоив слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным и шаровидным борами убирают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной частям коронки. Щипцами и элеваторами вывихивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляционную ткань. Хороший эффект для заживления дефекта кости дает заполнение послеоперационной костной раны биоматериалами - синтетической костью. Отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами. Иногда лунку удаленного зуба прикрывают марлей, пропитанной раствором йодоформа^♠ .

Заживление раны после операции нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях - нагноением костной раны, возможно развитие остеомиелита. Для профилактики этих осложнений целесообразно наглухо ушить лунку. Делают два разреза: первый - кнаружи от основания крыловидно-нижнечелюстной складки, по гребню альвеолярной части челюсти, второй - перпендикулярно первому от дистальной части коронки второго моляра к переходной складке. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, спиливания кости и удаления зуба иссекают край десны, прилежавший до операции к шейке зуба. Лоскут мобилизуют рассечением надкостницы у его основания и смещают до соприкосновения с краем раны со стороны языка. Рану ушивают наглухо.

В послеоперационном периоде возможны боль при глотании, ограничение открывания рта, отек околочелюстных тканей. Пациентам назначают противовоспалительное лечение - обезболивающие, антибактериальные препараты, десенсибилизирующие лекарственные средства, физические методы лечения с 4-6-го дня, проводят лечебную гимнастику (ЛФК) для собственно жевательных мышц.