Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия

Составные части щипцов: щечки, служащие для захвата и удержания коронки или корня зуба, ручки, предназначенные для фиксации инструмента в руке врача-стоматолога, и замок, обеспечивающий подвижное сочленение щечек и ручек. В некоторых щипцах между щечками и ручками есть дополнительный элемент - переходная часть. Для предупреждения скольжения инструмента рабочую поверхность щечек выполняют с насечками или покрывают алмазной крошкой. Ручки щипцов, как правило, имеют рифленую наружную грань, в некоторых моделях для повышения мануального контроля ручки анатомически контурируют и дополняют пружинным фиксатором.

Различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью и для удаления корней зубов. Щечки щипцов, предназначенных для удаления корней зубов, в сомкнутом состоянии сходятся, в щипцах для удаления зубов с сохраненной коронковой частью щечки не сходятся, при этом расстояние между щечками зависит от ширины коронки удаляемого зуба.

При проведении хирургического вмешательства выбор щипцов для удаления зуба определяется как анатомическими особенностями строения коронки зуба (резцы, клыки, премоляры, моляры), так и принадлежностью зуба к одному из квадрантов (рис. 4-1-4-3).

Отличительные признаки хирургических щипцов

Щечно-замковый угол. Щечки щипцов для удаления зубов верхней челюсти могут находиться на одной линии (щипцы для удаления резцов и клыков), сходиться под тупым углом (щипцы для удаления премоляров и моляров) или при S-образном изгибе располагаться параллельно ручкам (щипцы для удаления третьих моляров). В клювовидных щипцах для удаления зубов нижней челюсти щечки ориентированы по отношению к ручкам под тупым или под углом 90°, при этом изгиб наносится по ребру. В случае затрудненного открывания рта при удалении зубов нижней челюсти используют щипцы, изогнутые по плоскости.

Изгиб ручек и длина щипцов . Для улучшения доступа к операционному полю при удалении верхних премоляров и моляров применяют щипцы с изогнутыми ручками. Для удаления моляров 3 верхней и нижней челюстей используют штыковидные (байонетные) щипцы, а также щипцы с удлиненными ручками и более протяженными замковой и промежуточной частями, что облегчает наложение щипцов и повышает надежность фиксации коронки удаляемого зуба.

Локализация ретенционного выступа. Щипцы, предназначенные для удаления верхних моляров, на одной из щечек имеют шип, который вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней; поскольку ручки щипцов имеют изгиб, то их применение возможно только на правой или левой стороне. Щипцы для удаления нижних моляров не обладают специфичностью по отношению к симметричным зубам, так как шипы, служащие для фиксации в бифуркации мезиального и дистального корня, расположены на обеих щечках, а ручки не имеют изгибов и находятся в одной плоскости.

Для удаления молочных зубов применяют как специальные щипцы, так и щипцы для удаления корней постоянных зубов. Специальные щипцы могут быть универсальными, предназначенными для удаления всех зубов в пределах верхней или нижней челюсти, и профильными, служащими для удаления определенной группы зубов. Профильные щипцы для удаления временных и постоянных зубов имеют сходное строение, однако рабочая часть щипцов для удаления временных зубов меньшего размера в соответствии с параметрами коронки молочных зубов.

При продольном переломе корня зуба, а также в ситуациях, требующих сепаратного извлечения фрагментов корня из лунки, используют щипцы с тонкими заостренными щечками, которые предупреждают чрезмерную компрессию стенок альвеолы.

Выбор конструкции щипцов для удаления отдельных групп зубов

Удаление центрального, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму, - прямыми щипцами. Обе щечки щипцов одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щечки большей или меньшей ширины.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами с S-образным изгибом. Щечки у них расположены под тупым углом к ручкам. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при его удалении избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены у них так же, как и у прямых щипцов.

Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют S-образно изогнутыми щипцами, по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов. Однако щечки их устроены по-иному. Они короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. Обе щечки с внутренней стороны имеют углубления. У одной щечки конец полукруглый или плоский, другая заканчивается выступом (шипом), от которого по середине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит в борозду между щечными корнями, щечка с плоским концом охватывает шейку зуба с небной стороны. Такое устройство щечек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

Удаление большого коренного зуба 3 верхней челюсти производят специальными щипцами. Между щечками и замком - переходная часть. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. Обе щечки одинаковые: широкие, с тонким и закругленным по краям концом. На внутренней стороне они имеют углубления, при смыкании щипцов щечки не сходятся. Конструкция щипцов дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щечками, сходящимися при смыкании. Для удаления корней больших коренных зубов используют штыковидные щипцы. В зависимости от ширины щечек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щечками. Эти щипцы можно также использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зубов, то есть корней всех зубов верхней челюсти и зубов с полуразрушенными или разрушенными коронками.

Удаляют зубы и корни нижней челюсти щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щечки щипцов имеют различное строение.

Щечки щипцов для удаления резцов нижней челюсти узкие, с желобками на внутренней стороне, конец их закруглен, при смыкании они не сходятся. Клыки и малые коренные зубы удаляют такими же щипцами, но с более широкими щечками.

У щипцов для удаления больших коренных зубов широкие, не сходящиеся при смыкании щечки. Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щечки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе.

При затрудненном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости. Они устроены иначе, чем клювовидные. Вследствие изгиба щечек и горизонтального расположения ручек у них небольшая высота. Удаление зубов такими щипцами, в отличие от клювовидных, производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне выполнимо при плохом открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что для резцов, клыков и малых коренных зубов, только со сходящимися щечками.

Современные щипцы по изгибу щечек, удлинению ручек, увеличению передаточной части более разнообразны. У них имеются изгибы ручек для лучшей фиксации пальцев хирурга, увеличения силы при фиксации и люксации. За счет увеличения наружного изгиба ручек, удлинения щечек и тупого угла можно эффективно удалять корни нижних моляров.

При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует много различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили прямой, угловой и штыковидный (рис. 4-4).

Прямой элеватор . Рабочая часть (щечка) - продолжение соединительного стержня, вместе с ручкой расположена на одной прямой линии. Щечка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой - вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы, с продольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню.

Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Кроме того, его применяют для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка - для удаления нижнего большого коренного зуба 3. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти.

Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси элеватора. Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, другая слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других - вправо (от себя). Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольника, вершина которого заканчивается острым концом. Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к удаляемому корню, выпуклая - к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Штыковидный элеватор Леклюза . Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Рабочая часть (щечка) копьевидной формы, сужается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность щечки гладкая - шершавая, другая закругленная - плоская. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно к соединительному стержню и рабочей части. За счет штыковидного изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях. Элеватор предназначен для удаления нижнего большого коренного зуба 3 (рис. 4-5).