avatar

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8

Аннотация

Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.

Данное руководство состоит из книги и компакт-диска, содержит новые технологии лечения, современную и актуальную информацию по общим и частным вопросам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, снабжено большим количеством схем операций и иллюстраций различных заболеваний.

Приложение к руководству на компакт-диске включает информацию об антибактериальной терапии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с перечнем фармакологических лекарственных средств. Представлены методы детоксикационной терапии, в том числе интенсивной; рассмотрены вопросы гомеопатии при лечении различных заболеваний в стоматологической практике.

В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей, редакторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты - хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено врачам стоматологического профиля, а также интернам, ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов и научным работникам.

Гриф

Национальное руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии рекомендовано Стоматологической Ассоциацией России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации из очага одонтогенной инфекции, в том числе развитием или обострением общих заболеваний. Это вмешательство показано при хронической интоксикации организма из одонтогенных очагов инфекции (хроническом сепсисе, миокардите, кардиомиодистрофии, эндокардите, ревматизме и других заболеваниях соединительной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Операция может быть проведена по неотложным показаниям и в плановом порядке.

К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает. По неотложным показаниям удаляют зубы, являющиеся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности.

В порядке неотложной помощи удаляют зуб при его продольном переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба:

  • безуспешность эндодонтического лечения хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

  • невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней), погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;

  • полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

  • подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

  • неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению; такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

  • не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, ликвидировать которые другим путем невозможно;

  • расположенные в щели перелома челюсти зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

  • сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие болевые ощущения, нарушающие функцию жевания;

  • зубы, выдвинувшиеся в результате потери антагониста, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза.

Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

Установив показания к удалению зуба, определяют срок проведения операции. Он зависит от общего состояния организма больного, сопутствующих заболеваний различных органов и систем.

Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующих лечения и подготовки больного.

Относительные (временные) противопоказания к удалению зуба:

  • сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и 3-6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, в том числе в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит);

  • острые заболевания паренхиматозных органов - печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит);

  • геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз), заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

  • острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

  • заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

  • психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствующим специалистом. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями предпочтительнее удалять зубы в условиях стационара.

При остром одонтогенном периодонтите и опасности распространения инфекции больного необходимо госпитализировать в отделение хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови - в гематологический стационар; при острых инфекционных заболеваниях - в инфекционную больницу, при болезнях сердца - в специализированное кардиологическое отделение, при органических и функциональных поражениях нервной системы - в неврологическое отделение, при психических заболеваниях - в психиатрическую больницу. В настоящее время неотложная помощь при острых одонтогенных заболеваниях предусматривает наличие стоматолога в штатном расписании больниц разного профиля, который квалифицированно оказывает стоматологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной больницы совместная работа специалистов, в том числе стоматолога, позволяет провести удаление зуба и осуществить профилактику осложнений общего заболевания.

Местные противопоказания к удалению зуба:

  • острая лучевая болезнь I-III стадии;

  • заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротические гингивиты, стоматиты);

  • поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

  • аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;

  • предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Особую осторожность следует соблюдать при расположении зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.