Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8 |
Аннотация
Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.
Данное руководство состоит из книги и компакт-диска, содержит новые технологии лечения, современную и актуальную информацию по общим и частным вопросам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, снабжено большим количеством схем операций и иллюстраций различных заболеваний.
Приложение к руководству на компакт-диске включает информацию об антибактериальной терапии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с перечнем фармакологических лекарственных средств. Представлены методы детоксикационной терапии, в том числе интенсивной; рассмотрены вопросы гомеопатии при лечении различных заболеваний в стоматологической практике.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей, редакторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты - хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено врачам стоматологического профиля, а также интернам, ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов и научным работникам.
Гриф
Национальное руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии рекомендовано Стоматологической Ассоциацией России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Несмотря на яркие клинические симптомы, при диагностике острого гнойного периостита челюсти иногда допускают ошибки. Этот процесс следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов некоторых локализаций, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов и, главное, от острого остеомиелита челюсти. А.И. Евдокимов определил четкие критерии для дифференциальной диагностики заболевания. Одонтогенный периостит как самостоятельную нозологическую единицу следует отличать от диффузного острого периодонтита и остеомиелита.
-
Различие периостита от периодонтита определяется локализацией очага воспаления, когда последний протекает внутри лунки, а периостит - на поверхности альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани.
-
Разграничение между периоститом и остеомиелитом определяется характером клинического течения и отсутствием костных поражений при периостите в виде образования секвестров и микроскопических изменений структуры кости.
-
Кроме того, в отличие от острого периодонтита острый периостит челюсти характеризуется отсутствием или незначительной болевой чувствительностью при перкуссии зуба, ставшего источником инфекции.
-
Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отека, а при остром периодонтите челюсти - воспалительной инфильтрации.
-
При рассечении надкостницы при остром периодонтите гной не обнаруживают в отличие от гнойного периостита.
Абсцесс, флегмона, лимфаденит, острый сиаладенит характеризуются значительной припухлостью околочелюстных мягких тканей за счет плотной болезненной инфильтрации тканей, часто покрытой гиперемированной, спаянной с подлежащими тканями кожей.
Острый гнойный периостит нижней челюсти с язычной поверхности следует дифференцировать с абсцессом челюстно-язычного желобка, при котором наблюдают плотный болезненный инфильтрат, имеются воспалительные изменения в области медиальной крыловидной и мышц языка.
При остром воспалении околоушной и поднижнечелюстной слюнной желез в глубине отечных тканей пальпируется плотная болезненная железа, характерно выделение гнойного секрета из ее протоков.
Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Последний характеризуется выраженной интоксикацией организма: лихорадочным типом температурной реакции, головной болью, разбитостью, слабостью, ознобом, потоотделением и др. Более выражена реакция регионарных лимфатических узлов. Периостальное утолщение кости наблюдают с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки выражены как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Характерна болезненная перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости, их подвижность. На нижней челюсти при остеомиелите наблюдают онемение нижней губы и кожи подбородка - симптом Венсана.
В отличие от периостита, при котором ткани отечны и мягки на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях лица и шеи, прилегающих к верхней или нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях имеется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складке.
Особые трудности для дифференциальной диагностики представляет периостит нижней челюсти с язычной стороны и абсцесс переднего отдела подъязычной области или заднего отдела челюстно-язычного желобка.
В передних и задних отделах подъязычного пространства виден увеличенный подъязычный валик за счет плотного и болезненного инфильтрата.
При абсцессе челюстно-язычного желобка отмечают ограничение открывания и болезненное глотание. Вместе с тем, если, как и при периостите, инфильтрат расположен по ходу альвеолярного отростка, ограничения открывания рта не наблюдают. Периостит нижней челюсти с язычной стороны иногда ошибочно принимают за воспаление протока поднижнечелюстной слюнной железы. Однако в случае слюнного камня в протоке инфильтрат расположен по его ходу, из выводного отверстия выделяется густая, вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет. При пальпации можно определить инородное тело (камень) и далее подтвердить это рентгенологически.