Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8 |
Аннотация
Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.
Данное руководство состоит из книги и компакт-диска, содержит новые технологии лечения, современную и актуальную информацию по общим и частным вопросам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, снабжено большим количеством схем операций и иллюстраций различных заболеваний.
Приложение к руководству на компакт-диске включает информацию об антибактериальной терапии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с перечнем фармакологических лекарственных средств. Представлены методы детоксикационной терапии, в том числе интенсивной; рассмотрены вопросы гомеопатии при лечении различных заболеваний в стоматологической практике.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей, редакторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты - хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено врачам стоматологического профиля, а также интернам, ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов и научным работникам.
Гриф
Национальное руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии рекомендовано Стоматологической Ассоциацией России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА
Остеогенная саркома составляет 22% среди всех злокачественных неэпителиальных опухолей челюстей. Это одна из наиболее злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. При локализации на верхней челюсти в 91% исходит из альвеолярного отростка, его переднего наружного отдела.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первым симптомом является деформация пораженной кости, умеренно болезненная при пальпации. Иногда до появления болей появляется парестезия в области выхода подглазничного или подбородочного нервов. Изменения на коже в виде сосудистого рисунка определяются при распространенных процессах. Гиперемия кожи и слизистой оболочки при остеогенной саркоме не являются характерными для этой опухоли и встречаются лишь у детей.
ДИАГНОСТИКА
Рентгенологически различают три типа остеогенной саркомы: остеобластический, остеолитический и смешанный. При поражении нижней челюсти преимущественно встречается третий вариант поражения. Остеогенная саркома характеризуется мелкой и среднеочаговой деструкцией, иногда на фоне разряжения костной, очаги деструкции чередуются с очагами уплотнения (рис. 24-3).
Более чем в половине наблюдений изменение костной структуры сопровождается разрушением кортикальной пластинки, периостальной реакцией в виде игольчатого или линейного периостоза (наличие спикул), что свидетельствует об инвазии опухоли в окружающие мягкие ткани (рис. 24-4).
Экстраоссальный опухолевый компонент содержит плотные включения. При литическом варианте опухоли возможен патологический перелом нижней челюсти. В то же время не всегда удается провести дифференциальную диагностику между остеогенной саркомой и хондросаркомой.
В настоящее время широкое распространение в лучевой диагностике опухоли лицевого скелета получила КТ, которая предоставляет много дополнительной информации. Одним из клинических признаков является метастазирование в отдаленные органы, в региональные лимфатические узлы метастазирование отмечается редко. Перед определением плана лечения необходимо выполнить биопсию и гистологическое исследование. Процент местных рецидивов очень высок. Предварительный диагноз дополняется на основании клинико-рентгенологических данных морфологическими исследованиями.
ЛЕЧЕНИЕ
Основным методом лечения является хирургическое. При остеогенных саркомах оно может быть самостоятельным или комбинированным. Объем операции и возможность радикального удаления опухоли во многом зависит от локализации, особенностей клинического течения, распространенности и направления роста опухоли.
Учитывая высокую чувствительность остеогенной саркомы конечностей к лекарственному лечению, улучшение показателей выживаемости при комбинированном лечении с использованием не адъювантной либо адъювантной химиотерапии, целесообразно применение препаратов эпирубицина.