Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8 |
Аннотация
Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.
Данное руководство состоит из книги и компакт-диска, содержит новые технологии лечения, современную и актуальную информацию по общим и частным вопросам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, снабжено большим количеством схем операций и иллюстраций различных заболеваний.
Приложение к руководству на компакт-диске включает информацию об антибактериальной терапии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с перечнем фармакологических лекарственных средств. Представлены методы детоксикационной терапии, в том числе интенсивной; рассмотрены вопросы гомеопатии при лечении различных заболеваний в стоматологической практике.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей, редакторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты - хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено врачам стоматологического профиля, а также интернам, ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов и научным работникам.
Гриф
Национальное руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии рекомендовано Стоматологической Ассоциацией России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти бывает разнообразной и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса.
Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей. В таких случаях характерны жалобы на боли, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Вначале боль и припухлость незначительные, затем быстро, на протяжении 2-3 сут, усиливаются. Боль распространяется иногда на всю челюсть, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время ее успокаивает. Бывают общие жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон.
Больные нередко сообщают, что вначале появляется боль в области зуба, а через 1-3 дня припухают мягкие ткани, при возникновении припухлости на лице боль в зубе значительно уменьшается.
Общее состояние при остром гнойном периостите удовлетворительное, у отдельных больных при поражении надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти - средней тяжести. Температура тела повышена в пределах 37,8, но иногда она достигает 38,9 °С. В результате возникающей интоксикации появляются общая слабость, разбитость, нет аппетита, мучает бессонница, связанная со значительными болями.
При остром гнойном периостите альвеолярного отростка или тела челюсти с вестибулярной стороны в области окружающих челюсть мягких тканей появляется воспалительный отек. Его локализация и распространение зависят от зуба, ставшего источником инфекции.
-
При периостите, развившемся вследствие гнойного процесса в верхних резцах , наблюдают значительную отечность верхней губы, переходящую на крылья и дно носа. Увеличенная губа резко выступает вперед.
-
Если гнойный процесс распространяется от верхнего клыка и верхних малых коренных зубов , то гнойный очаг может локализоваться в надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток и область клыковой ямки; при этом коллатеральный отек захватывает значительный участок средней и нижней трети лица. Отекают ткани щечной, скуловой области, нижнего и нередко верхнего века.
-
Острый гнойный периостит, развившийся вследствие гнойного процесса в верхних больших коренных зубах , характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко.
-
Если источником инфекции является_третий верхний большой коренной зуб_ , то периостит возникает в области бугра верхней челюсти. Отек на лице появляется позже обычного и локализуется в щечной и височной областях.
-
Для острого гнойного периостита, причиной которого стали нижние резцы , характерна отечность нижней губы, подбородочной области и иногда переднего отдела подподбородочного треугольника.
-
При распространении инфекции от клыка и малых коренных зубов появляется коллатеральный отек нижнего отдела щечной области, угла рта, опускающиеся в поднижнечелюстной треугольник.
-
Гнойные периоститы в области больших коренных зубов нижней челюсти характеризуются коллатеральным отеком нижнего отдела щечной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей (рис. 8-3).
Наиболее выражены общие симптомы и местная разлитая отечность тканей при распространении на надкостницу основания нижней челюсти. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вызывает воспалительную инфильтрацию жевательной и медиальной крыловидной мышц, что приводит к их воспалительной контрактуре II степени.
При остром гнойном периостите наблюдают разной степени выраженности регионарный лимфаденит.
В преддверии рта при остром гнойном периостите челюсти отмечают гиперемию и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, переходной складки и щеки на протяжении 3-5 зубов. Переходная складка от воспалительной инфильтрации утолщается, сглаживается и при ощупывании отмечают диффузный болезненный валикообразный инфильтрат.
Через 5-6 дней, а иногда и раньше, участок периоста прорывается в результате омертвения и расплавления его под действием гноя, который проникает под слизистую оболочку. Боль значительно уменьшается. По переходной складке возникает ограниченная припухлость в виде валика, покрытая тонкой слизистой оболочкой. Гной нередко просвечивает через нее, придавая желтоватый цвет слизистой оболочке; при пальпации четко определяется флюктуация. Гнойник может самопроизвольно вскрыться в полость рта, после чего боль и воспалительные явления стихают.
Острый периостит нижней челюсти с язычной поверхности альвеолярного отростка характеризуется коллатеральным отеком и увеличенными лимфатическими узлами в поднижнечелюстном треугольнике. Иногда отмечают нерезко выраженный отек тканей щечной области. Открывание рта свободное, но у отдельных больных в связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы может быть болезненным и ограниченным.
При периостите нижней челюсти с язычной поверхности альвеолярного отростка больной испытывает боль при глотании и разговоре. При осмотре отмечают отек и инфильтрацию надкостницы по внутренней поверхности челюсти, при пальпации в этом участке определяется болезненность. Отек и гиперемия слизистой оболочки могут появляться в области подъязычной складки. Наблюдают отек нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужек. Движения языка становятся затрудненными и болезненными, появляются ограничение при открывании рта.
При остром гнойном периостите альвеолярного отростка верхней челюсти со стороны собственно полости рта (нёбный абсцесс) изменений на лице нет, пальпируются увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы.
При нёбном абсцессе на твердом нёбе возникает припухлость, которая быстро приобретает полушаровидную или овальную форму. В ее окружности нет значительного воспалительного отека из-за отсутствия подслизистого слоя.
При увеличении гнойника сглаживаются поперечные нёбные складки. При пальпации в центральном отделе инфильтрата наблюдают размягчение и флюктуацию. Развитие нёбного абсцесса, обусловленное большими коренными зубами, характеризуется распространением воспалительной припухлости с твердого на слизистую оболочку мягкого нёба, нёбно-язычную и нёбно-глоточную дужки, вследствие чего появляется болезненность при глотании.
Скопление под надкостницей твердого нёба гнойного экссудата приводит к отслаиванию мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу и гной изливается в полость рта.