Гигиена питания

Гигиена питания : Руководство для врачей / А. А. Королев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-3706-3

Аннотация

В руководстве изложены гигиенические основы питания человека, научно-практические аспекты теории рационального питания. Отражены современные данные о физиологических потребностях в пищевых веществах и энергии для различных категорий населения, приведены критерии пищевой и биологической ценности и безопасности основных групп продуктов, в том числе новых источников пищи. Рассмотрена в расширенном аспекте проблема алиментарно-зависимых заболеваний и алиментарной адаптации человека в условиях действия неблагоприятных факторов среды обитания. Описаны подходы к обеспечению качества пищевой продукции при ее производстве и реализации.

Издание предназначено для врачей, аспирантов, ординаторов, студентов медицинских вузов.

5.3.2. ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ

Рациональное питание является важным условием благоприятного течения беременности, развития плода, родов и здоровья новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины по количеству макронутриентов не должно отличаться от ее питания до беременности. При этом, учитывая важность для периода органогенеза (I триместр беременности) пищевой и биологической ценности рациона, необходимо обеспечивать ежедневное поступление полноценного белка и микронутриентов в оптимальных физиологических количествах.

Во второй половине беременности (с 5 мес) в связи с увеличением массы плода, плаценты, молочных желез, матки потребность практически во всех нутриентах возрастает. В то же время необходимо строго следить за соответствием энергозатрат энергопотреблению. Индекс массы тела за всю беременность желательно сохранять в пределах 25. Например, при росте 160 см прибавка массы тела может быть с 55 до 64 кг. Во второй половине беременности прибавка массы тела не должна превышать 300-350 г в нед.

Со II триместра беременности необходимо ограничить потребление углеводов (моно- и дисахаридов), поскольку показана прямая зависимость между количеством углеводов и массой плода. Количество добавленного сахара не должно превышать 40-50 г в сутки.

Долю растительных масел (подсолнечного, кукурузного, оливкового) в рационе необходимо увеличить до 40% общего количества жиров.

При этом из рациона исключают тугоплавкие (говяжий и бараний) жиры и маргарин.

Потребность в полноценном белке (55% всего белка) должна удовлетворяться за счет мяса и рыбы (на 25%), молока и молочных продуктов (на 25%) и яиц (на 5%).

Ежедневный рацион беременных должен быть как можно более разнообразным (табл. 5-21).

Таблица 5-21. Примерный суточный набор продуктов, рекомендуемый для беременных, родильниц и кормящих
Продукты	Беременные (с 5 мес)	Родильницы (в родильных домах)	Кормящие
Хлеб ржаной	100	150	100
Хлеб пшеничный	100	200	200
Мука пшеничная	50	18	25
Крупа и макароны	60	100	60
Картофель	300	300	200
Овощи, зелень	500	500	500
Фрукты, ягоды, соки	250	15 (+ 200 г фруктов и 200 мл сока с передачами из дома)	500
Фрукты сухие	20	20 (+ 30 с передачами из дома)	20
Мясо, птица	180	200	170
Рыба	100	100	100
Молоко цельное	250	400	300
Кисломолочные продукты	200	(200 мл с передачами из дома)	500
Творог нежирный	100	60	80
Сметана	30	25	20
Сыр	15	-	10
Масло сливочное	20	60	35
Масло растительное	25	6	20
Яйца	1 шт.	1 шт.	1/2 шт.
Сахар, сладости	50	100	60
Соль	6	10	6

Свободной жидкости (вода, чай, молоко, компоты, первые блюда) можно употреблять не более 1-1,2 л. Употребление поваренной соли также требует контроля и снижения к окончанию срока беременности до 5-6 г в сутки.

Потребность в микронутриентах во время беременности возрастает практически в 2 раза, что не может быть компенсировано традиционными пищевыми продуктами, особенно в зимне-весенний период. В этом случае необходимо включать в рацион обогащенные продукты и поливитаминные препараты.

Химический состав оптимального рациона кормящих женщин существенно отличается от питания беременных не только по общему количеству, но и по соотношению макронутриентов. Доля животного белка повышается до 60-70% общего белка, а растительного масла снижается до 25% общего жира. Характеристика нутриентограммы рациона кормящей женщины соответствует реальным потребностям, связанным с поддержанием оптимальной в количественном и качественном отношении лактации. Количество жидкости в рационе должно быть не менее 2 л.

В то же время беременным и кормящим необходимо как можно реже и в небольших количествах использовать в питании:

продукты, богатые животным жиром и сахаром, маргарин;
соленые и копченые продукты гастрономической группы;
продукты с повышенным аллергенным потенциалом;
продукты, содержащие пищевые добавки.

С осторожностью следует использовать в питании продукты, ранее не употребляемые женщиной, во избежание проявлений аллергии или непереносимости.

Из рациона в период лактации следует исключить острые приправы и некоторые пряности, чеснок, лук, черемшу, крепкие кофе и чай, алкогольные напитки, в том числе пиво. Указанные продукты придают неприятный вкус и запах молоку. Алкоголь же быстро переходит в молоко и может вызвать неврологические нарушения у ребенка. С осторожностью в питании кормящих женщин следует использовать продукты с высоким аллергенным потенциалом: шоколад, какао, цитрусовые, орехи, мед, томаты, яйца, клубнику, икру, креветки, внимательно оценивая состояние ребенка после кормления. При чрезмерном употреблении таких продуктов, как огурцы, слива (чернослив), абрикосы (курага), инжир, у ребенка могут возникать расстройства желудочно-кишечного тракта (диспепсии, метеоризм). По аналогичной причине следует ограничить (или исключить) из рациона кормящей женщины виноград.

Нормальная 6-9-месячная лактация, как правило, способствует благоприятному течению послеродового периода и нормализации массы тела женщины при условии соблюдения режима оптимальной двигательной активности.