avatar

Физическая и реабилитационная медицина

Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с. (Серия "Национальные руководства")

Аннотация

Серия "Национальные руководства" - первая в России серия изданий, которые включают всю необходимую информацию для дополнительного профессионального образования врачей. Настоящее руководство разработано на основании анализа отечественного и международного клинического опыта по физической терапии и медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями. Оно содержит информацию об алгоритме назначения и использования лечебных физических методов и средств, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям. Руководство предназначено врачам-физиотерапевтам, врачам по лечебной физической культуре, врачам по медицинской реабилитации, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Гриф

Национальное руководство по физической и реабилитационной медицине разработано и рекомендовано Межрегиональным научным обществом физической и реабилитационной медицины и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Пономаренко Г.Н.

26.7. АМБЛИОПИЯ

Амблиопия (от греч. amblyos - слепое и opia - зрение) - снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодации одного (реже обоих) глаза при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения.

Цель лечения: выработка нормального бинокулярного зрения. Лечение органической амблиопии выполняют высокоинтенсивными лазерными и хирургическими технологиями.

Система консервативных методов, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения, составляет предмет плеоптической терапии. В нее входят метод выключения одного из глаз (чаще лучшего), специальные компьютерные программы, видеокомпьютерные комплексы с обратной биологической связью («Амблиокор»).

Физические методы используют для повышения чувствительности световоспринимающего аппарата глаза, восстановления бинокулярного зрения (офтальмостимулирующие методы), активации зрительного анализатора (нейростимулирующие методы).

Физические методы лечения

Офтальмостимулирующие методы

Лазерная терапия спекламиВ. Проводят либо избирательно на определенном расстоянии от источника излучения, либо во всех зонах: 5 м - зона дальнего видения, 1 м - зона относительного покоя аккомодации и 0,33 м - зона ближнего видения.

Диффузный динамический спекл назначают при монокулярном процессе с расстояния 5 м, в пробную оправу помещают корригирующую линзу степени, необходимой для коррекции движения «зернистости». Затем сила линзы уменьшается на 0,2 D (без учета знака), и пациенту предлагается фиксировать лазерный спекл в течение 5 мин. При повторных циклах смена линз с постепенным уменьшением на 0,25 D осуществляется тогда, когда движение «зернистости» теряет направленность и становится хаотичным или прекращается. При положительном эффекте значение корригирующей линзы стремится к нулю.

Лазерная плеоптикаВ. Воздействие пространственно протяженной структуры с любого заданного расстояния, при котором пациенту необходимо зафиксировать спекл в течение 3-10 мин (время экспозиции прямо пропорционально расстоянию до спекла), упражнение проводят монокулярно и бинокулярно. При высокой степени амблиопии (0,04-0,09) эффективно лечение с привычной коррекцией, когда пациента усаживают на расстоянии 0,4-2 м от экрана, кратность процедур 2-3 раза в день, продолжительность 10 мин, интервал между процедурами 30-40 мин. Курс 10 процедур.

Нейростимулирующие методы

Магнитостимуляция бегущим реверсивным полемС. Взгляд пациента направлен в тубус через осевое отверстие в источнике. Процедуру начинают с воздействия магнитным полем (5 мин), затем - световыми импульсами (2 мин). Частоту магнитного поля и световых импульсов подбирают индивидуально по ощущению комфорта у пациента. Курс 10-15 процедур.

Импульсная цветостимуляцияВ. Воздействуют на глаза пациента электромагнитным излучением в диапазоне видимого света.

Электростимуляция зрительного нерваС (см. подраздел «Невропатия зрительного нерва»).

Физические упражнения

Офтальмомиостимулирующие методы

ОртоптикаВ. Включает упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения. Эти упражнения многообразны и характер их зависит от причины и вида амблиопии. Используют синоптофор, конвергенцтренер, компьютерные программы EYE, контуры призм (диплоптика).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 944 с.

  2. Сосин И.Л., Левченко О.Г. Физиотерапия глазных болезней. - Ташкент, 1988. - 240 с.

  3. Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. - Киев: Здоровье, 1979. - 128 с.

1. В минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят: вестибюльная группа, кабинет врача-стоматолога, комната персонала, туалет, кладовая.
2. УФ-излучение от ИМТ с длиной волны менее 200 нм оценивается по соответствующим нормативам, указанным для диапазона 200-280 нм.
3. Конкретный перечень веществ, подлежащих контролю в модельных средах при оценке материалов и изделий медицинского назначения, может быть уточнен с учетом их состава, назначения и условий эксплуатации.
4. Требования распространяются на нестерильные изделия.
1. В Международном классификаторе профессий ISCO-08 специальность «физиотерапевт» входит кодом 2264 в часть 226 «Другие специалисты здравоохранения», куда включены профессии специалистов в области здравоохранения, за исключением врачей, ветеринаров, медицинских сестер, акушерок, младшего медицинского персонала. Таким образом, специальность «физиотерапевт» за рубежом не относится к врачебным, такие специалисты владеют техникой выполнения физиотерапевтических процедур и способны проводить лечение, предписанное врачом.
2. Федеральный закон № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», 2007 г.
3. Дозированные аэрозольные, порошковые и жидкостные ингаляторы подробно рассматриваются в курсе пульмонологии.
4. За рубежом все бутилированные пресные питьевые воды добываются из подземных источников и называются минеральными натуральными водами (mineral natural water).
5. Здесь и далее буквами А, В, С обозначен уровень убедительности доказательств лечебной эффективности.
6. Здесь и далее в число противопоказаний включены общие противопоказания к физиотерапии, представленные в приложении 1.
7. Здесь и далее в число противопоказаний включены общие медицинские противопоказания, исключающие направление больных в санатории, представленные в приложении 4.
8. СП 3.1.2.2626-10 "Профилактика легионеллеза"; зарегистрировано в Минюсте России 07.06.2010, регистрационный № 17506.
9. Распространяются на все виды изделий медицинской техники, в том числе содержащие источники ионизирующего излучения или применяемые для работ с ними (в части оценки соблюдения требований к физическим и другим факторам, источником которых могут являться данные изделия), а также на используемые при их изготовлении материалы.
10. Ст. ст. 13, 14, 24, 25, 37, 38, 40, 42 Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
11. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях) и перинатальных центрах изложены в главе IV.
12. СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"; зарегистрировано в Минюсте России 07.12.2001, регистрационный № 3077.
13. СанПиН 2.3.2.1324-03 "Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов", зарегистрировано в Минюсте России 06.06.2003, регистрационный № 4654.
14. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы"; зарегистрировано в Минюсте России 10.06.2003, регистрационный № 4673.
15. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003, регистрационный № 4757.
16. Правила обработки эндоскопов и инструментов к ним изложены в СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях", зарегистрировано в Минюсте России 14.04.2003, регистрационный № 4417.
17. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований"; зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2003, регистрационный № 4282. СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)"; зарегистрировано в Минюсте России 14.08.2009, регистрационный № 14534.
18. В случае, если это учебные базы или клиники высших и средних учебных заведений.
19. Площади для других кабинетов и вспомогательных помещений рентгенологического отделения - в действующих санитарных правилах, регламентирующих требования к источникам ионизирующих излучений. "
20. Кратность в графе "приток" указана для наружного воздуха. Расчетный воздухообмен должен обеспечивать выполнение требований к параметрам воздушной среды, указанной в данной таблице.
21. Допускается превышение максимального уровня звука при условии использования комплекса мер защиты, обеспечивающего снижение воздействующих уровней до нормативных величин.
22. Для кратковременного использования с регламентацией времени эксплуатации, с учетом площади облучаемой поверхности и с применением средств индивидуальной защиты.
23. ри регламентации времени эксплуатации, с учетом площади облучаемой поверхности и с применением средств индивидуальной защиты.
24. Допускается кратковременное - до 10 мин, снижение температуры ниже 20 °C на режимах декомпрессии и повышение выше 26 °C - на режимах компрессии.
25. Показатель определяется при оценке материалов изделий, предназначенных для контакта со слизистыми оболочками полости рта.
26. Показатель определяется при необходимости решения спорных вопросов при пограничных значениях прочих показателей.
27. Объем испытаний в конкретных случаях определяется исходя из состава материалов и назначения изделий.
28. Массовый коэффициент - процентное отношение массы органа к массе тела.
29. Допускается применение других альтернативных методов оценки материалов с использованием клеточных тест-объектов.
30. Для некоторых материалов могут решаться вопросы отдаленных последствий применения, оценка которых должна производиться по утвержденным токсикологическим методикам.
31. fn7,КОЕ - колониеобразующих единиц в 1 г или 1 см3 продукции.
32. f - частота действующего электромагнитного поля.