avatar

Физическая и реабилитационная медицина

Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с. (Серия "Национальные руководства")

Аннотация

Серия "Национальные руководства" - первая в России серия изданий, которые включают всю необходимую информацию для дополнительного профессионального образования врачей. Настоящее руководство разработано на основании анализа отечественного и международного клинического опыта по физической терапии и медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями. Оно содержит информацию об алгоритме назначения и использования лечебных физических методов и средств, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям. Руководство предназначено врачам-физиотерапевтам, врачам по лечебной физической культуре, врачам по медицинской реабилитации, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Гриф

Национальное руководство по физической и реабилитационной медицине разработано и рекомендовано Межрегиональным научным обществом физической и реабилитационной медицины и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Пономаренко Г.Н.

13.5. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность - комплексный клинический синдром, обусловленный первичным снижением насосной (наполнение и/или изгнание) функции сердца и приводящий к сложным приспособительным патологическим реакциям гемодинамической (изменения сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления), нейрогормональной (дисбаланс симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелина, вазопрессина, эндотелий-зависимого фактора релаксации, простациклина, брадикинина, натрийуретического пептида) систем, а также к метаболическим нарушениям.

Основные клинические синдромы у больных хронической сердечной недостаточностью: отечный, нарушений сердечного ритма и проводимости, астенический, стенокардитический.

Физическая терапия больных хронической сердечной недостаточностью включает методы коррекции основных синдромов, составляющих ее нозологические формы, перечень которых изложен в соответствующих разделах. Она включает методы коррекции нейрогуморальной регуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы), повышающие сократительную способность миокарда (кардиотонические методы), методы коррекции коагуляционного гемостаза (антитромботические методы) и метаболизма миокарда (катаболические методы).

В международных базах данных (PEDRO, PUBMED, EMBASE, E-LIBRARY, Кокрановская библиотека, DARE, NGC) доказательных исследований присутствует 940 рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих современным критериям доказательности по применению физических методов в лечении и реабилитации пациентов с ХСН.

Физические упражнения

Антиишемические методы

Кинезотерапия (дозированные физические нагрузки)А. При I ФК ХСН ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80% в целях тренировки миокарда. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60-70%. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия 25-30 мин.

При II ФК ХСН применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения - в положении лежа, в дальнейшем - сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия 10-15 мин.

При III-IV ФК ХСН применяют упражнения для мелких (IV ФК) и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

Физические методы лечения

Антиишемические методы

ОксигенотерапияВ. Процедуры проводят в камерах с содержанием кислорода 100%, повышая в них атмосферное давление со скоростью не более 3,0 гПа/с и понижая со скоростью не менее 6,0 гПа/с. Продолжительность 45-60 мин, ежедневно. Курс 7-10 процедур.

АэротерапияС. Воздушные ванны проводят ежедневно по режимам слабой или умеренной холодовой нагрузки. Курс 12-20 ванн.

Вегетокорригирующие методы

Низкочастотная магнитотерапия головного мозга и сегментарного аппарата вегетативной нервной системыС. Применяют магнитные поля различной формы (синусоидальные, полусинусоидальные, прямоугольные), а также «бегущее» магнитное поле вышеуказанных форм. Используют церебральную (на область затылочных бугров, билатерально) и сегментарную (шейный и верхнегрудной отдел позвоночника) методики. Воздействуют магнитным полем индукцией 20-40 мТл, частотой 50-100 Гц, в течение 15-20 мин, ежедневно. Курс 1012 процедур.

Катаболические методы

Гелиотерапия и талассотерапияС (см. подраздел «Ишемическая болезнь сердца»).

Антиишемические методы

Низкочастотная магнитотерапия области сердца и нижних конечностейС. Применяют синосуидальное и полусинусоидальное магнитные поля индукцией 20-35 мТл, в течение 15-20 мин, ежедневно. Курс 10-12 процедур.

Кардиотонические методы

Углекислые ванныС (см. подраздел «Ишемическая болезнь сердца»).

Противопоказания (см. подраздел «Ишемическая болезнь сердца»).

Санаторно-курортное лечение

Лечение больных проводят по ведущей нозологической форме, определяющей ее развитие, на курортах, рекомендованных пациентам с этими формами. Пациенты с ХСН на фоне ИБС при недостаточности кровообращения не выше НА степени и отсутствии прогностически неблагоприятных и тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости могут быть направлены на климатолечебные и бальнеолечебные курорты.

Противопоказания к направлению больных с хронической сердечной недостаточностью на санаторно-курортное лечение представлены в подразделе «Ишемическая болезнь сердца».

1. В минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят: вестибюльная группа, кабинет врача-стоматолога, комната персонала, туалет, кладовая.
2. УФ-излучение от ИМТ с длиной волны менее 200 нм оценивается по соответствующим нормативам, указанным для диапазона 200-280 нм.
3. Конкретный перечень веществ, подлежащих контролю в модельных средах при оценке материалов и изделий медицинского назначения, может быть уточнен с учетом их состава, назначения и условий эксплуатации.
4. Требования распространяются на нестерильные изделия.
1. В Международном классификаторе профессий ISCO-08 специальность «физиотерапевт» входит кодом 2264 в часть 226 «Другие специалисты здравоохранения», куда включены профессии специалистов в области здравоохранения, за исключением врачей, ветеринаров, медицинских сестер, акушерок, младшего медицинского персонала. Таким образом, специальность «физиотерапевт» за рубежом не относится к врачебным, такие специалисты владеют техникой выполнения физиотерапевтических процедур и способны проводить лечение, предписанное врачом.
2. Федеральный закон № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», 2007 г.
3. Дозированные аэрозольные, порошковые и жидкостные ингаляторы подробно рассматриваются в курсе пульмонологии.
4. За рубежом все бутилированные пресные питьевые воды добываются из подземных источников и называются минеральными натуральными водами (mineral natural water).
5. Здесь и далее буквами А, В, С обозначен уровень убедительности доказательств лечебной эффективности.
6. Здесь и далее в число противопоказаний включены общие противопоказания к физиотерапии, представленные в приложении 1.
7. Здесь и далее в число противопоказаний включены общие медицинские противопоказания, исключающие направление больных в санатории, представленные в приложении 4.
8. СП 3.1.2.2626-10 "Профилактика легионеллеза"; зарегистрировано в Минюсте России 07.06.2010, регистрационный № 17506.
9. Распространяются на все виды изделий медицинской техники, в том числе содержащие источники ионизирующего излучения или применяемые для работ с ними (в части оценки соблюдения требований к физическим и другим факторам, источником которых могут являться данные изделия), а также на используемые при их изготовлении материалы.
10. Ст. ст. 13, 14, 24, 25, 37, 38, 40, 42 Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
11. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях) и перинатальных центрах изложены в главе IV.
12. СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"; зарегистрировано в Минюсте России 07.12.2001, регистрационный № 3077.
13. СанПиН 2.3.2.1324-03 "Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов", зарегистрировано в Минюсте России 06.06.2003, регистрационный № 4654.
14. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы"; зарегистрировано в Минюсте России 10.06.2003, регистрационный № 4673.
15. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003, регистрационный № 4757.
16. Правила обработки эндоскопов и инструментов к ним изложены в СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях", зарегистрировано в Минюсте России 14.04.2003, регистрационный № 4417.
17. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований"; зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2003, регистрационный № 4282. СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)"; зарегистрировано в Минюсте России 14.08.2009, регистрационный № 14534.
18. В случае, если это учебные базы или клиники высших и средних учебных заведений.
19. Площади для других кабинетов и вспомогательных помещений рентгенологического отделения - в действующих санитарных правилах, регламентирующих требования к источникам ионизирующих излучений. "
20. Кратность в графе "приток" указана для наружного воздуха. Расчетный воздухообмен должен обеспечивать выполнение требований к параметрам воздушной среды, указанной в данной таблице.
21. Допускается превышение максимального уровня звука при условии использования комплекса мер защиты, обеспечивающего снижение воздействующих уровней до нормативных величин.
22. Для кратковременного использования с регламентацией времени эксплуатации, с учетом площади облучаемой поверхности и с применением средств индивидуальной защиты.
23. ри регламентации времени эксплуатации, с учетом площади облучаемой поверхности и с применением средств индивидуальной защиты.
24. Допускается кратковременное - до 10 мин, снижение температуры ниже 20 °C на режимах декомпрессии и повышение выше 26 °C - на режимах компрессии.
25. Показатель определяется при оценке материалов изделий, предназначенных для контакта со слизистыми оболочками полости рта.
26. Показатель определяется при необходимости решения спорных вопросов при пограничных значениях прочих показателей.
27. Объем испытаний в конкретных случаях определяется исходя из состава материалов и назначения изделий.
28. Массовый коэффициент - процентное отношение массы органа к массе тела.
29. Допускается применение других альтернативных методов оценки материалов с использованием клеточных тест-объектов.
30. Для некоторых материалов могут решаться вопросы отдаленных последствий применения, оценка которых должна производиться по утвержденным токсикологическим методикам.
31. fn7,КОЕ - колониеобразующих единиц в 1 г или 1 см3 продукции.
32. f - частота действующего электромагнитного поля.