Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Различают макродентию и микродентию зубов.

Макродентия - увеличение мезиодистальных размеров зубов по сравнению со среднестатистическими показателями. Может быть нарушен размер резцов, преимущественно верхних (рис. 13.6).

Резкое увеличение размера зубов диагностируется как мегалодентия (рис. 13.7).

Эта аномалия присуща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное увеличение размера зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют при сравнении результатов измерения со средними статистическими параметрами нормы.

Определяют следующие параметры зубов: ширину, толщину и высоту коронковой части. Ширину, или мезиодистальный размер, премоляров и моляров и медиолатеральный размер резцов и клыков измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту - от десневого края на уровне шейки зуба до режущего края резцов, бугра клыков, премоляров и моляров. Толщина - наибольший параметр коронки в орально-вестибулярном направлении.

Микродентия - уменьшение размера зубов по сравнению со среднестатистическими данными. Могут быть уменьшены размеры всех зубов, но, как правило, отдельных. Наиболее часто встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визуально (рис. 13.8).

Рис. 13.6. Макродентия центральных резцов верхней челюсти

Рис. 13.7. Мегалодентия центральных резцов верхней челюсти, изменение формы зубов, нарушение окклюзии

Рис. 13.8. Микродентия боковых резцов верхней челюсти

Аномалия размера зубов часто сочетается с аномалией их формы. Сравнение ширины коронковой части зуба и места, имеющегося для него в зубном ряду при аномалии его положения, имеет существенное значение для прогноза и влияет на выбор метода лечения.

Поскольку форма, параметры зубных рядов и окклюзия зубных рядов зависят от размера зубов, следует определить взаимозависимость размера верхних и нижних зубов, что имеет важное значение как в период окклюзии молочных зубов, так и в период смены зубов и в период окклюзии постоянных зубов. Это следует, в частности, из установленной закономерности: сумма ширины коронок постоянных зубов больше временных верхних в среднем на 7,1 мм, нижних на 5,3 мм.

От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительной степени зависит их смыкание. Если эти величины равны, то позади зубных рядов образуется мезиальная ступенька, благодаря чему будет оптимальным смыкание первых постоянных моляров. Если размер коронок вторых нижних временных моляров больше верхних на 2 мм, то их дистальные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превышает 2 мм, то может образоваться дистальная ступенька. Это приводит к дистальной окклюзии.

Измерение параметров резцов верхней и нижней челюсти, оценка их соразмерности имеют большое значение для прогноза смыкания зубных рядов в вертикальной плоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, по Тонну, выражается как 4:3 или индексом 1,33 при физиологической окклюзии постоянных зубов. В период окклюзии молочных зубов индекс, по Долгополовой, составляет 1,3.

Лечение пациентов с аномалиями размера зубов, как правило, протетическое. Наличие крупных по величине зубов, или макродентии, при сочетании с аномалиями формы и размера зубных рядов и окклюзии требует предварительной ортодонтической коррекции, позволяющей восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микродентии, нерезко выраженные в индивидуальном отношении, когда диапазон различий размера зубов невелик и когда имеются определенные противоречия между размером базисов челюстей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтическим лечением или лечением с удалением отдельных зубов.