Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Для данного возрастного периода (6-12 лет) характерными признаками являются значительное увеличение всех параметров как верхней, так и нижней челюсти. Однако изменения касаются не только внешних анатомических образований челюстей, но и внутренних (рис. 3.22).

Рис. 3.22. Внутриорганная архитектоника нижней челюсти (возраст 7,5 года): 1 - постоянный первый моляр; 2 - моляр молочный; 3 - первый моляр молочный

Удалив кортикальный слой тела нижней челюсти, на данном уровне можно видеть корни молочных моляров. Губчатое вещество в виде костных пластинок направлено сверху вниз, от лунок к основанию нижней челюсти. Стенки альвеол выстланы компактным веществом вдоль всей поверхности корня, повторяя его рельеф. В межкорневом промежутке первых моляров молочных зубов перекладины губчатой ткани кости, прилегающие к поверхностям корней и наружным поверхностям альвеол, располагаются главным образом в горизонтальной плоскости. В области дна зубных альвеол они принимают более вертикальное положение, параллельное длинной оси зуба. Можно предположить, что такое расположение перекладин губчатой кости в окружности зубных альвеол способствует тому, что жевательное давление с поверхности каждого из корней передается не только на стенку альвеолы, но и путем сложных переплетений на весь слой компактного и губчатого веществ нижней челюсти. Пространство между отдельными зубами - в данном случае между вторым молочным моляром и первым моляром постоянных зубов - представлено мелкопетлистой структурой, не имеющей четкой ориентации. Стенка между альвеолой первого и зачатком второго моляра в несколько раз тоньше, чем между вторым молочным моляром и первым постоянным моляром.

В целом развитие постоянных зубов происходит аналогично развитию молочных зубов. Источником образования постоянных зубов является та же зубная пластинка, из которой развиваются зачатки молочных зубов. Начиная с 5-го месяца эмбриональной жизни вдоль нижнего края зубной пластинки позади каждого зачатка молочного зуба образуются эмалевые органы постоянных резцов, клыков и премоляров. Эти зубы часто называют еще замещающими, поскольку они сменяют соответствующие выпадающие молочные зубы. У ребенка с молочными зубами нет премоляров, поэтому премоляры приходят на смену молочным молярам.

Общая структура зачатка постоянных зубов не отличается от соответствующих зачатков молочных зубов. В таком зачатке имеются: эпителиальный эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек. Развитие твердых тканей постоянных зубов происходит в той же последовательности, как и у выпадающих зубов, т.е. сначала образуется слой дентина, а затем эмаль. Что касается развития постоянных моляров, то их закладка происходит в более поздние сроки. Так, зачаток первого моляра закладывается в середине 1-го года жизни ребенка, а зачаток третьего моляра (зуба мудрости) - на 4-м и даже на 5-м году постнатальной жизни. Такая поздняя закладка указанных зубов объясняется тем, что для них не хватает места в челюсти плода. По мере роста челюсти и соответственно удлинения зубной пластинки появляются условия для закладки этих зубов. Поскольку эти зубы не имеют предшественников, то их называют дополнительными зубами. С этой точки зрения их можно рассматривать как поздно прорезывающиеся молочные зубы.

Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте 6-8 лет и заканчивается к 12-13 годам (вторые постоянные моляры). Этот процесс связан с постепенным рассасыванием корней молочных зубов и их выпадением. Зачаток постоянного зуба лежит в общей с молочным зубом костной альвеоле. В ходе своего роста он начинает оказывать давление на корни соответствующего молочного зуба. При этом в окружающих зуб тканях появляются остеокласты, постепенно разрушающие корни молочного зуба. В конце концов от выпадающего зуба остается только пустая коронка, которая удаляется, и на ее место приходит растущий постоянный зуб.

При смене молочных зубов на постоянные последовательность прорезывания зубов такова: 6-1-2-4-3-5-7. На верхней челюсти после прорезывания 4 зуба может произойти прорезывание 5 зуба и только потом клыка. Порядок и сроки прорезывания зубов представлены в табл. 3.3.

Таблица 3.3. Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов