Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций : учебник / Л. С. Персин и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-3227-3

Аннотация

В учебнике изложен основной материал, касающийся вопросов организации ортодонтической помощи детскому и взрослому населению, приведены выписки из приказов Минздрава России. Рассмотрены этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и их классификации. Описаны современные методы диагностики и лечения аномалий зубочелюстной системы с применением современной аппаратуры, включая аппараты механического и функционального действия, а также брекет-системы, элайнеры, позиционеры. Представлены современные методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Учебник прекрасно иллюстрирован. По темам занятий приведены тестовые задания с использованием наглядных иллюстраций. Предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

3.6. ПЕРИОД ОККЛЮЗИИ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Зубочелюстная система в этот период будет охарактеризована следующими параметрами: количество, группы и размер зубов, форма зубных рядов, вид смыкания зубных рядов.

Количество зубов - 28 (по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти). Группы зубов - резцы (1,2), клыки (3), премоляры (4,5), моляры (6,7). В норме существует определенная зависимость между мезиодистальными размерами зубов и размерами зубных рядов.

Форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - парабола (рис. 3.23). В этом периоде заканчивают формироваться корни постоянных зубов.

Рис. 3.23. Форма верхнего и нижнего зубных рядов

Понятие об окклюзии

«Окклюзия - это смыкание зубных рядов при привычном, статическом положении нижней челюсти» (Л.С. Персин); окклюзия является одним из важных параметров зубочелюстной системы.

Различают физиологическую и аномальную окклюзию зубных рядов. При физиологической окклюзии привычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным положением. При аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ее центральным положением. В этих случаях вид окклюзии определяется в том привычном положении нижней челюсти, которое характерно для данного человека.

Исходя из формулировки окклюзии, первым признаком ее наличия является смыкание зубных рядов или его отсутствие (дизокклюзия).

У пациентов с аномалией смыкания зубных рядов можно говорить о наличии окклюзии там где имеется смыкание зубных рядов, например дистальная, мезиальная окклюзия, т.е. окклюзия есть, но она нарушена, и о дизокклюзии в переднем или боковых участках зубного ряда в тех случаях, когда смыкания зубов-антагонистов нет, например вертикальная резцовая дизокклюзия.

Для физиологической окклюзии постоянных зубов характерны следующие признаки.

Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на 1/3 и между ними имеется режуще-бугорковый контакт (рис. 3.24).
Каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту).
Каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоящим зубом, а каждый зуб нижней челюсти - с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоящим зубом.
Средняя линия проходит между центральными резцами.
На верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а последняя больше базальной дуги.
На нижней челюсти - обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная дуга больше зубного ряда.
Зубы имеют контактные точки на проксимальных поверхностях.
Высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение - клыки).
Верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние располагаются вертикально.
Первые моляры смыкаются следующим образом: мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугровой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

Рис. 3.24. Окклюзия постоянных зубов, нормальное смыкание зубных рядов

Шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу

1. Соотношение моляров

Дистальная поверхность дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости.
Мезиощечный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним бугорком первого постоянного моляра нижней челюсти.
Мезиоязычный бугорок первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис. 3.25).

Рис. 3.25. Первый, четвертый ключи окклюзии по Эндрюсу

2. Мезиодистальный наклон коронок зубов (ангуляция)

При нормальной окклюзии десневая часть коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различен для каждой группы зубов (рис. 3.26).

Рис. 3.26. Ангуляционный наклон зубов

3. Губоязычный или щечно-язычный наклон коронок зубов (торк)

Коронки передней группы зубов (центральные и боковые резцы) расположены так, что режущий край коронки расположен более вестибулярно по отношению к десневой части. Значение торка определяется по углу, образованному продольной осью зуба с основанием верхней или нижней челюсти (рис. 3.27). Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.

4. Ротация

Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси.

Развернутый моляр или премоляр занимает больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность окклюзии, достигнутой в результате ортодонтического лечения.

В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном, положении.

Рис. 3.27. Определение торка резцов относительно основания верхней и нижней челюсти

5. Плотный контакт

Если размер и форма верхнего и нижнего зубного ряда не нарушены, должен наблюдаться плотный точечный контакт между рядом стоящими зубами (рис. 3.28).

Рис. 3.28. Плотный контакт рядом стоящих зубов

6. Кривая Шпее (Spee)

Кривая Шпее представляет собой условную линию, проходящую через окклюзионные поверхности зубов (рис. 3.29).

Рис. 3.29. Шестой ключ окклюзии по Эндрюсу

Она характеризуется тем, что расстояние между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не превышает 1,5 мм (рис. 3.30).

При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиальном или дистальном направлении.

Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов.

Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии - это прямая окклюзионная плоскость.

Рис. 3.30. Кривая Шпее на схеме (а), на анатомическом препарате (б)