Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций : учебник / Л. С. Персин и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-3227-3

Аннотация

В учебнике изложен основной материал, касающийся вопросов организации ортодонтической помощи детскому и взрослому населению, приведены выписки из приказов Минздрава России. Рассмотрены этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и их классификации. Описаны современные методы диагностики и лечения аномалий зубочелюстной системы с применением современной аппаратуры, включая аппараты механического и функционального действия, а также брекет-системы, элайнеры, позиционеры. Представлены современные методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Учебник прекрасно иллюстрирован. По темам занятий приведены тестовые задания с использованием наглядных иллюстраций. Предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

15.4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОБРАТНОГО РЕЗЦОВОГО ПЕРЕКРЫТИЯ

Обратная резцовая окклюзия диагностируется, если нижние передние зубы перекрывают верхние. При этом может наблюдаться их смыкание или оно может отсутствовать (дизокклюзия). Обратную резцовую окклюзию (дизокклюзию) можно квалифицировать как самостоятельную аномалию окклюзии или в сочетании с мезиальной окклюзией боковых зубов. Причиной обратной резцовой окклюзии могут быть аномалии как верхней, так и нижней челюсти, верхнего или нижнего зубного ряда. К аномалиям верхнего зубного ряда, верхней челюсти, которые приводят к обратной резцовой окклюзии, следует отнести адентию зубов (например, верхних боковых резцов), микродентию зубов верхней челюсти, недоразвитие верхней челюсти и ее апикального базиса. Верхняя ретрогнатия может также привести к обратной резцовой окклюзии.

Сверхкомплектные зубы нижней челюсти и их макродентия могут быть причиной обратной резцовой окклюзии. Чрезмерное развитие апикального базиса нижней челюсти, нижняя макрогнатия, прогнатия также приводят к обратному резцовому перекрытию. Эта аномалия окклюзии может возникнуть в результате нарушения функции языка, кончик которого при глотании упирается в нижние передние зубы (рис. 15.40).

К возникновению обратной резцовой окклюзии приводит и задержка стираемости нижних молочных клыков (рис. 15.41).

Ребенку ничего не остается делать, как выдвинуть нижнюю челюсть для смыкания зубных рядов. У детей с обратным резцовым перекрытием лицевые признаки изменены незначительно: между верхней и нижней губой образуется ступенька, подбородочный отдел нижней челюсти не выступает (рис. 15.42).

Более выраженные изменения наблюдаются у детей с обратной резцовой окклюзией, которая сочетается с мезиальной окклюзией зубных рядов. В этом случае степень выраженности аномалии определяется величиной несоответствия в смыкании жевательных зубов и величиной сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюсти (рис. 15.43).

При обратной резцовой окклюзии может быть сохранено смыкание резцов, а при более выраженных аномалиях смыкание резцов отсутствует - дизокклюзия. Часто при обратной резцовой окклюзии отмечают тремы и диастему между передними зубами нижней челюсти. Лечение обратной резцовой окклюзии сводится к нормализации смыкания передних зубов.

При обратной резцовой окклюзии, причиной которой явилось недоразвитие переднего участка верхнего зубного ряда, лечение заключается в нормализации положения передних зубов верхней челюсти и нормализации смыкания с зубами-антагонистами.

Рис. 15.40. Нарушение функции языка, которое привело к обратной резцовой окклюзии

Рис. 15.41. Задержка стираемости коронковой части молочных клыков нижней челюсти

Для этой цели используется пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда или двучелюстной аппарат Вундерера (рис. 15.44).

При активации винта верхнечелюстная часть аппарата перемещает верхние передние зубы в губном направлении, одновременно нижние фронтальные зубы перемещаются орально в результате активации вестибулярной дуги. Вместо ортодонтического винта можно применять протрагирующие пружины для перемещения фронтальных зубов в губном направлении.

Каппу Бынина и каппу Шварца тоже можно использовать для исправления положения верхних передних зубов. Применение аппарата Брюкля позволяет не только переместить верхние передние зубы в губном направлении, но и устранить тремы и диастему между передними зубами нижней челюсти (рис. 15.45).

Аппарат Брюкля - пластинка на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой, кламмерами Адамса и наклонной плоскостью - предназначен для лечения мезиальной окклюзии, обусловленной привычным смещением нижней челюсти вперед, обратной глубокой резцовой окклюзии при отсутствии сагиттальной щели.

Рис. 15.42. Обратная резцовая окклюзия

Рис. 15.43. Сочетание обратной резцовой окклюзии с мезиальной окклюзией зубных рядов

После нормализации окклюзии, для предупреждения рецидива аномалии, вызванного привычным смещением нижней челюсти вперед, следует применять головную шапочку с подбородочной пращой на время сна (рис. 15.46).

Рис. 15.44. Двучелюстной аппарат Вундерера с винтом Вайзе

Рис. 15.45. Лечение обратной резцовой окклюзии аппаратом Брюкля

Рис. 15.46. Головная шапочка с подбородочной пращой для предупреждения рецидива аномалии, вызванного привычным смещением нижней челюсти вперед

Можно нормализовать положение верхних передних зубов, применяя брекет-систему (рис. 15.47).

Рис. 15.47. Применение ютилити-дуги (вверху) или раскрывающих пружин (внизу) для устранения обратной резцовой окклюзии, обусловленной укорочением переднего отдела верхнего зубного ряда