Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Трансверзальная резцовая окклюзия и дизокклюзия представляет собой нарушение смыкания резцов в трансверзальном направлении, при котором средняя линия верхнего зубного ряда не совпадает со средней линией нижнего зубного ряда. При этом резцы могут быть в контакте (трансверзальная резцовая окклюзия) или без него (трансверзальная резцовая дизокклюзия) (рис. 15.48).

Рис. 15.48. Трансверзальная резцовая окклюзия (а); трансверзальная резцовая дизокклюзия (б)

Трансверзальная резцовая дизокклюзия редко встречается самостоятельно и сочетается с другими аномалиями окклюзии (рис. 15.49).

Рис. 15.49. Сочетание трансверзальной резцовой дизокклюзии: а - с дистальной окклюзией

Рис. 15.49 (продолжение): б - с вертикальной резцовой дизокклюзией. Сочетание трансверзальной резцовой окклюзии с перекрестной окклюзией: в - односторонней; г - двусторонней

Причинами трансверзальных аномалий в переднем сегменте зубных рядов могут быть зубоальвеолярные, суставные и гнатические факторы. Зубоальвеолярные причины включают асимметричные аномалии размеров, положения, прорезывания и количества зубов, раннюю потерю молочных зубов, деформации альвеолярных отростков и могут также сопровождаться нарушением смыкания боковых отделов зубных рядов (рис. 15.50).

Несовпадение средней линии верхнего и нижнего зубных рядов может происходить из-за латерального смещения нижней челюсти и сопровождаться нарушением окклюзии боковых зубов как в сагиттальном, так и в трансверзальном направлении (рис. 15.51).

Рис. 15.50. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие: а - вестибулярного положения зуба 4.3; б - задержки прорезывания зуба 2.3; в - деформации альвеолярного отростка

Гнатические факторы трансверзальных резцовых аномалий окклюзии связаны с нарушением симметричности развития челюстей. Различия в размерах правой и левой половины челюстей приводит к смещению зубных рядов и несовпадению срединных линий (рис. 15.52).

Способ лечения трансверзальной резцовой дизокклюзии зависит от причины или морфологических изменений, сопровождающих аномалию окклюзии.

Несоответствие размеров зубов должны учитываться с самого начала при планировании лечения (рис. 15.53). Сокращение межпроксимального слоя эмали (шлифовка) является обычным способом компенсации несоответствий, вызванных избыточным размером зуба. Если проблема заключается в недостаточности размера зуба, то необходимо оставлять промежутки между некоторыми зубами, которые могут быть закрыты посредством терапевтических или протетических мероприятий.

Асимметричное прорезывание постоянных зубов вследствие ранней потери молочных зубов и недостатка места для них или задержки прорезывания вызывает смещение косметического центра. Ортодонтическое лечение аномалий положения зубов приводит к нормализации окклюзии во фронтальном отделе (рис. 15.54).

Аномалии положения отдельных зубов или их количества приводят к изменению ангуляции фронтальных зубов (рис. 15.55) или корпусной миграции всей группы.

Рис. 15.51. Трансверзальная резцовая окклюзия

Рис. 15.52. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие асимметричного размера нижней челюсти

Рис. 15.53. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие асимметричного размера и формы зубов 12 и 22: а - смыкание зубных рядов до лечения (смещение косметического центра); б - после ортодонтического лечения; в - после протетического лечения

Рис. 15.54. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие инфра- и вестибулоположения зуба 43 и смещения фронтального отдела нижнего зубного ряда вправо (а); результаты лечения (б)

Рис. 15.55. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие наклона зубов 11 и 21 влево: а - до лечения; б - после лечения

На этапах лечения для коррекции межрезцовой линии могут использоваться диагональные межчелюстные эластики (от клыка одной стороны верхней челюсти до клыка другой стороны нижней челюсти). Для сдвига одних зубов на большее расстояние, чем других, могут устанавливаться специально отрегулированные ступенчатые изгибы или дуги разного диаметра и состава.

Для нормализации положения нижней челюсти используются эластопозиционеры, которые позволяют исправить трансверзальную аномалию окклюзии (15.56).

Рис. 15.56. Применение эластопозиционера для лечения трансверзальной резцовой окклюзии, обусловленной смещением нижней челюсти влево

Противопоказаниями являются: трансверзальная окклюзия более чем на 3 мм, выраженная скученность резцов, выраженное сужение верхнего зубного ряда.

Профилактика трансверзальной резцовой дизокклюзии включает мероприятия по предотвращению вредных привычек, ортодонтическое лечение ранней потери молочных зубов.