Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Рецидив - это явление, когда зубы, перемещенные в кости механическими аппаратами, обнаруживают тенденцию возвращаться в свое прежнее положение.

Для сведения к минимуму вероятности рецидива врач должен обратить внимание на следующие моменты и предпринять соответствующие шаги.

Даже если зубы находятся в стабильном положении и нет тенденции дальнейшего роста у данного пациента, ретенция все же необходима до завершения реорганизации десневых и пародонтальных волокон.

I. Реорганизация периодонтальных тканей

Растяжение периодонтальной связки и разрыв коллагеновых волокон, поддерживающих каждый зуб, являются нормальной реакцией на ортодонтическое лечение (рис. 19.21).

Рис. 19.21. Строение пародонта: 1 - медиальный корень; 2 - дистальный корень второго моляра; 3 - корень третьего моляра; 4 - круговые волокна; 5 - зубодесневые волокна; 6 - спиральные межзубные волокна; 7 - вестибулооральные десневые волокна; 8 - межзубные волокна; 9 - межкорневые волокна

На самом деле эти изменения необходимы для возможности ортодонтического перемещения зубов. До снятия ортодонтического аппарата восстановления нормальной периодонтальной структуры не произойдет, так как зуб будет оставаться в жесткой связке с соседними зубам.

Следовательно, удержание зубов посредством ортодонтических дуг не может считаться началом ретенционного периода. Реорганизация периодонтальной связки происходит в течение 3-4 мес, и присутствующая легкая подвижность после снятия приспособления постепенно исчезает. Реорганизация периодонтальной связки важна для стабильности.

Согласно современному пониманию равновесия в зубочелюстной системе зубы сопротивляются окклюзионным усилиям благодаря амортизирующим свойствам периодонтальной связки, и для ортодонтов более важно то, что незначительные, но длительные нарушения равновесия между языком, губами и щеками или давления со стороны десневых волокон способны привести к зубному перемещению.

Разрыв периодонтальной связки, произошедший в результате ортодонтического перемещения, означает, что сразу после снятия ортодонтических приспособлений положение зубов будет нестабильно под воздействием окклюзионных сил и мягких тканей. По этой причине каждому пациенту требуются ретенционные аппараты по крайней мере на несколько месяцев.

Десневые волокна также разрушаются при ортодонтическом перемещении и по достижении нового положения зубов должны реконструироваться. Десневые коллагеновые и эластичные волокна реконструируются медленнее, чем волокна самой периодонтальной связки. Образование сети десневых коллагеновых волокон обычно завершается в течение 4-6 мес, однако реконструкция эластичных волокон идет крайне медленно (более 1 года).

Некоторые авторы рекомендуют рассечение волокон у сильно ротированных зубов во время или незадолго до снятия аппарата, так как данная процедура снижает вероятность рецидива, вызываемого эластичностью волокон.

II. Давление со стороны мягких тканей Согласно современному пониманию равновесия в зубочелюстной системе зубы сопротивляются окклюзионным усилиям за счет амортизирующих свойств периодонтальной связки, и поэтому для ортодонтов существенно важно то, что незначительные, но длительные нарушения равновесия между языком, губами и щеками могут привести к перемещению зубов (рис. 19.22).

III. Изменение окклюзии, связанное с продолжением роста пациента

Продолжение роста создает проблемы для пациентов, аномалия окклюзии у которых была обусловлена нарушением скелетного развития. При продолжающемся скелетном росте вероятность возникновения рецидива скелетных аномалий возрастает. Поскольку трансверзальный рост заканчивается раньше, изменения в трансверзальной плоскости представляют собой меньшую клиническую проблему, чем изменения в результате более длительного сагиттального и вертикального роста.

Рис. 19.22. Действие сил щек и языка

Тенденция скелетных аномалий к рецидиву после ортодонтического лечения обусловлена сохранением генетически детерменированной модели роста, а сагиттальный и особенно вертикальный рост продолжается еще в течение значительного времени после завершения активного периода ортодонтического лечения. Ретенция после коррекции гнатической формы мезиальной окклюзии может привести к разочаровывающим результатам, поскольку велика вероятность рецидива при продолжающемся росте нижней челюсти, который тяжело поддается контролю (рис. 19.23).

Итак, основными причинами рецидива после ортодонтического лечения являются:

Рис. 19.23. Возможность рецидива после лечения мезиальной окклюзии, обусловленной нарушением развития челюстных костей

Если, несмотря на старания врача в ходе лечения и ретенции, произошел рецидив, следующие предложения могут помочь в решении проблемы: