avatar

Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций : учебник / Л. С. Персин и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-3227-3

Аннотация

В учебнике изложен основной материал, касающийся вопросов организации ортодонтической помощи детскому и взрослому населению, приведены выписки из приказов Минздрава России. Рассмотрены этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и их классификации. Описаны современные методы диагностики и лечения аномалий зубочелюстной системы с применением современной аппаратуры, включая аппараты механического и функционального действия, а также брекет-системы, элайнеры, позиционеры. Представлены современные методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Учебник прекрасно иллюстрирован. По темам занятий приведены тестовые задания с использованием наглядных иллюстраций. Предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

В учебнике изложен основной материал, касающийся вопросов организации ортодонтической помощи детскому и взрослому населению, приведены выписки из приказов Минздрава России. Рассмотрены этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и их классификации. Описаны современные методы диагностики и лечения аномалий зубочелюстной системы с применением современной аппаратуры, включая аппараты механического и функционального действия, а также брекет-системы, элайнеры, позиционеры. Представлены современные методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Учебник прекрасно иллюстрирован. По темам занятий приведены тестовые задания с использованием наглядных иллюстраций. Предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

20.1. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Разработка комплексной стоматологической профилактики и ортодонтической диспансеризации - один из основных путей совершенствования ортодонтической помощи.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций, в том числе ранней потери зубов и связанных с этим осложнений, - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению аномалий зубочелюстной системы. В задачи профилактики входят организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение аномалий зубочелюстной системы (ЗЧС) у детей, подростков и взрослых (Хорошилкина Ф.Я., 1999).

Критически анализируя сложившуюся практику профилактической работы врачей-ортодонтов, Ю.Л. Образцов (1994) отмечает, что осуществление этой работы начинают слишком поздно, когда факторы риска уже реализовали свое действие и появились признаки формирования аномалий. Кроме того, проводимые мероприятия имеют сугубо специальный (узкоортодонтический) характер и не являются частью мероприятий по воспитанию здорового ребенка, проводимых участковыми педиатрами. Очевидно, что осуществляемая ортодонтами профилактическая работа по своему содержанию не отвечает целям первичной профилактики и представляет собой, по сути дела, не профилактику аномалий, а их раннее лечение. Следовательно, система профилактики аномалий, во-первых, должна предусматривать высокий уровень интеграции в деятельности врача-ортодонта, педиатра и акушера-гинеколога. Во-вторых, ее следует ориентировать на работу с детьми первых трех лет жизни, когда происходят наиболее значимые процессы роста и развития челюстно-лицевой области. Ориентация врачей-ортодонтов должна быть направлена на дифференцированный, индивидуальный подход, предусматривающий интенсивную профилактику прежде всего у детей групп высокого риска. Оценка эффективности профилактики, по мнению Ю.Л. Образцова (1994), может проводиться только на основе лонгитудинальных наблюдений в течение всего периода формирования ЗЧС.

Профилактика аномалий у взрослых включает такие меры, как регулярная санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, восстановление коронок разрушенных зубов, замещение отсутствующих зубов путем протезирования. Здесь особенно велика роль врачей - специалистов по терапевтической и протетической стоматологии, а также стоматологов общей практики.

Организация и проведение плановой стоматологической санации детей, включающей также предупреждение зубочелюстных аномалий, являются основой диспансеризации детского населения. Здоровые зубы, здоровые ткани пародонта и нормальная окклюзия - необходимые условия для правильного пищеварения и роста ребенка.

Диспансеризацию ортодонтических больных осуществляют республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные, районные детские стоматологические поликлиники. Укрупненные поликлиники обслуживают до 150 тыс. детского населения, приближая помощь детям и подросткам путем создания детских и подростковых стоматологических участков (Хорошилкина Ф.Я., 1999).

Мероприятия по ортодонтической диспансеризации проводят поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по нозологическим формам зубочелюстных аномалий (Саблина Г.А. и др., 1990) и распределяют по диспансерным группам (Виноградова Т.Ф., 1988; Хорошилкина Ф.Я., 1999). К I группе диспансерного наблюдения причисляют детей без выраженных отклонений в ЗЧС; такие дети нуждаются в выработке гигиенических навыков ухода за зубами и полостью рта. Дети II группы также не имеют отклонений в зубочелюстной системе, но страдают нарушениями дыхания, глотания, речи, жевания, мимики, вредными привычками, предрасполагающими к развитию зубочелюстных аномалий. В этой группе необходимо устранение факторов риска патологии ЗЧС; по показаниям детям назначают лечебную гимнастику, направляют на консультацию к отоларингологу, пульмонологу и другим специалистам. К III группе относят детей с нерезко выраженными нарушениями в ЗЧС; им показано ортодонтическое лечение, в том числе с применением аппаратов несложных конструкций. Наконец, в IV группу входят дети с выраженной патологией ЗЧС, нуждающиеся в проведении активного ортодонтического лечения.

Ф.М. Давитова и С.И. Ухтина (1992) считают целесообразным ортодонтическое обследование школьников в следующей последовательности: перед поступлением в школу (6 лет), 1,3,5и 7-й классы. Обоснование: с 5,5-6 лет начинается активный рост альвеолярных отростков челюстей; примерно к 7,5 года завершаются рост, прорезывание постоянных резцов и формирование корней постоянных первых моляров и центральных резцов. С 9 лет (3-й класс) начинается конечный период смены зубов. В 10,5-12 лет (5-й класс) снова происходит активный рост зубоальвеолярных дуг и повышается риск формирования аномалий ЗЧС. В 13-14 лет (7-й класс) полностью завершается формирование окклюзии постоянных зубов. С точки зрения авторов, такой подход к диспансеризации экономит время на осмотры в школах, способствует более полному охвату детей ортодонтической помощью.

Несмотря на интенсивное развитие научно-технического прогресса в стоматологии, в том числе в ортодонтии, внедрение новых современных материалов и технологий лечения, многими авторами отмечается тенденция к росту распространенности и интенсивности ортодонтической патологии. Изменяется также структура зубочелюстных аномалий в сторону утяжеления форм. Причиной этого (Заболоцкая Н.В., 2004) является снижение уровня, объемов и качества оказания ортодонтической помощи населению. По мнению В.Г. Бутовой (2002), В.М. Гринина (2003), в основу совершенствования качества оказания стоматологической, в том числе ортодонтической, помощи должны быть заложены современные технологические процессы диагностики, лечения и профилактики.

В связи с взаимообусловленностью качества гигиены рта и поражаемости зубов кариесом, количества разрушенных и удаленных зубов, заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстных суставов, а также возникновения, развития и выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий следует уделять большое внимание стоматологическому просвещению и гигиеническому воспитанию населения и мотивации к ведению здорового образа жизни.

Первичная профилактика и лечение включают определение этиологии морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, сочетающихся с ними общих нарушений организма. После завершения ортодонтического или комплексного лечения (логопедическое обучение, лечебная гимнастика; хирургические стоматологические мероприятия: пластика укороченной уздечки языка, низко прикрепленной уздечки верхней губы, удаление сверхкомплектных зубов, а также отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, обнажение коронок ретенированных зубов и др.; терапевтические стоматологические мероприятия: лечение зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; помощь специалистов других профилей медицины: оториноларингологов, ортопедов, невропатологов и др.) к мерам вторичной профилактики относится диспансеризация пациентов у врача-ортодонта. Задачами вторичной профилактики являются: выявление рецидива ранее устраненных зубочелюстных аномалий, а также вновь развившейся патологии, обусловленной функциональными нарушениями в зубочелюстно-лицевой области, вредными привычками, кариозным разрушением и ранней потерей отдельных зубов, давлением ретенированных зубов на корни соседних, заболеваниями пародонта и височно-нижнечелюстных суставов.

Примерный комплекс профилактических мероприятий в различные возрастные периоды

В связи с низкой ортодонтической культурой населения не утратили своей актуальности проф-осмотры организованных групп детей, во время которых впервые выявляются многие формы ортодонтической патологии.

В задачи профилактических и лечебных мероприятий в ортодонтии входят положительное воздействие на общее состояние беременной, эмбриона, плода, родившегося ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстно-лицевых аномалий у детей, подростков и взрослых.

Для выполнения основных задач профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий у детей выделено семь периодов формирования ЗЧС с учетом ее физиологических, морфологических и функциональных изменений.

  • 1-й период - внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов зубочелюстно-лицевой системы).

    • Рациональный режим труда и отдыха беременных.

    • Сбалансированное питание беременных.

    • Регулярная гигиена и санация полости рта у беременных с использованием средств гигиены специального назначения.

    • Пользование одеждой, не стесняющей развитие плода у беременной.

    • Выявление особенностей положения плода.

    • Санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики.

    • Выявление зубочелюстных аномалий у родственников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диастемы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, и других врожденных пороков развития.

    • Выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермальной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет врачом-ортодонтом.

    • Исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одноили двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, нёба (в возрасте 2-3 мес). Применение повязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти.

    • Рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка.

  • 2-й период - от рождения до 6 мес (до прорезывания первых молочных зубов).

    • Правильное искусственное вскармливание ребенка: правильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в рот; наблюдение за регулярностью глотания.

    • Выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

    • Применение, по показаниям, нагубных повязок и внеротовой тяги.

  • 3-й период - от 6 мес до 3 лет (формирование окклюзии молочных зубов).

    • Массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов.

    • Наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную дугу.

    • Пластика укороченной уздечки языка.

    • Применение лечебных сосок и стандартных вестибулярных пластинок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти.

    • Задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги.

    • Борьба с вредными привычками сосания пальцев или предметов (накистевые, налоктевые повязки).

    • Выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия и направление на консультацию к врачу-ортопеду.

    • Нормализация: смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок).

    • Протезирование при врожденном дефекте нёба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины.

    • Выявление детей с выраженными зубочелюстными аномалиями и деформациями и направление их к врачу-ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия их на диспансерный учет.

  • 4-й период - от 3 до 6 лет (период формирования окклюзии молочных зубов).

    • Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

    • Комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функций. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов.

    • Борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение правильному глотанию.

    • Обучение правильному произношению отдельных звуков речи («р», «л», шипящих и др.).

    • Плановая санация и гигиена рта с использованием средств специального назначения.

    • Выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов.

    • Замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной адентии.

    • Наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.

  • 5-й период - от 6 до 9 лет (начальный период смены зубов).

    • Выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их на ортодонтическое лечение.

    • Плановая санация рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения.

    • Наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка.

    • Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков).

    • Пластическая операция укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

    • Перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки.

    • Удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции.

    • Замещение путем протезирования, по показаниям, рано потерянных молочных зубов, ретенированных и отсутствующих в результате адентии.

    • Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу.

    • Выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление на консультацию к ортопеду.

    • Борьба с вредными привычками сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, с привычной неправильной позой.

    • Направление детей с ротовым дыханием на консультацию к оториноларингологу. Удаление аденоидов и нёбных миндалин при резко выраженных нарушениях окклюзии, нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений.

    • Применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации носового дыхания, глотания, осанки.

    • Обучение у логопеда правильному произношению отдельных звуковых фонем.

    • Нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении.

    • Применение верхненагубной, подбородочной, поднижнечелюстной пращи и внеротовой тяги для задерживания роста одной из челюстей в период прорезывания первых постоянных моляров и резцов.

    • Выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их на лечение к врачу-ортодонту.

    • Выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий окклюзии. Определение ортодонтических показаний к последовательному удалению отдельных зубов или их групп. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий.

    • Определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях.

    • Восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения.

    • Предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.

  • 6-й период - от 9 до 12 лет (окончание смены зубов).

    • Выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к врачу-ортодонту.

    • Плановая санация рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения.

    • Удаление молочных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся молочных моляров и клыков.

    • Выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов, резко выраженных аномалий окклюзии и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в 5-м периоде.

    • Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров.

    • Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

    • Перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в области межальвеолярной перегородки.

    • Удаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретенированных премоляров и клыков.

    • Определение ортодонтических показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или отдельных резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров.

    • Замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу.

    • Выявление нарушений осанки, плоскостопия, кривошеи и направление к ортопеду.

    • Борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, прикусывания, неправильной позой, в том числе во время сна.

    • Лечебная гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.

    • Обучение правильному глотанию, произношению отдельных звуков речи.

    • Нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении.

    • Применение верхнегубной, подбородочной, поднижнечелюстной и внеротовой тяги для задерживания роста одной из челюстей в период прорезывания вторых постоянных моляров.

    • Наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, выявление адентии вторых премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся молочных моляров.

    • Наблюдение за последовательностью прорезывания вторых постоянных моляров и массаж в их области.

    • Наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных клыков, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и срединной линией лица. Выявление ретенции постоянных клыков и первых премоляров или их адентии.

    • Удаление при резко выраженных аномалиях окклюзии увеличенных аденоидов, нёбных миндалин.

  • 7-й период - от 12 до 15 лет (период окклюзии постоянных зубов).

    • Выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к врачу-ортодонту.

    • Плановая санация рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения.

    • Выявление индивидуальной макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях окклюзии и определение показаний к удалению отдельных зубов или их групп на верхней, нижней или на обеих челюстях. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в 5-м и 6-м периоде формирования окклюзии.

    • Избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов.

    • Удаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист.

    • Обнажение коронок ретенированных премоляров, клыков, вторых моляров.

    • Восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования.

    • Замещение зубов после их потери или множественной первичной адентии путем протезирования.

    • Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу.

    • Выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи и направление к ортопеду.

    • Выявление нарушений пищеварительной системы и направление к гастроэнтерологу.

    • Определение нарушений оссификации скелета и направление к ортопеду.

    • Борьба с вредными привычками сосания, прикусывания, с неправильной позой и лечебная гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию окклюзии. Применение гипноза для борьбы с вредными привычками.

    • Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

    • Выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.

В более старшем возрасте необходимы:

  • санация и соблюдение правил гигиены рта с использованием средств специального назначения;

  • выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические отделения стационара для их лечения и хирургического исправления резко выраженных аномалий окклюзии;

  • своевременное зубочелюстное протезирование, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;

  • пластика укороченной уздечки языка;

  • наблюдение за последовательностью протезирования и установлением в зубные ряды третьих моляров, удаление их зачатков на чрезмерно развитой челюсти;

  • выявление возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других нарушений.

С учетом периодов формирования зубочелюстной системы в программе профилактических мероприятий должны принимать участие:

  • в 1-м периоде:

    • администрация предприятий и женская консультация;

    • врач-ортодонт, медико-генетическая консультация;

    • акушер-гинеколог;

    • диетолог;

  • во 2-м периоде:

    • женская консультация, врач-ортодонт, прикрепленный к женской консультации, к яслям, медсестра;

    • стоматолог-хирург по рекомендации врача-ортодонта, педиатр;

    • врач-ортодонт Центра лечения детей с врожденной расщелиной в челюстно-лицевой области;

  • в 3-м периоде - тот же персонал и стоматолог детского возраста;

  • в 4-м периоде - тот же персонал, а также воспитатели детского сада, стоматолог-хирург, стоматолог-педиатр, врач-ортодонт, врач-ортопед, педагог-логопед;

  • в 5-м периоде - тот же персонал;

  • в 6-м периоде - тот же персонал и врач-ортодонт после планового осмотра школьников;

  • в 7-м периоде - тот же персонал, оториноларинголог и психоневролог по рекомендации врача-ортодонта.

Ведущая роль принадлежит врачу-ортодонту!

Врач-ортодонт (руководитель программы) осуществляет руководство, при необходимости обучает средний медицинский персонал - медицинских сестер и зубных техников.

Врач-стоматолог в женской консультации проводит лечебно-профилактические мероприятия у беременных, дает рекомендации по гигиеническому воспитанию детей различного возраста.

Врач-ортодонт выявляет микропризнаки (микростигмы) нарушений развития зубочелюстной системы, разрабатывает комплексные планы профилактических и лечебных мероприятий, осуществляет лечение и последующее наблюдение за пациентом в процессе диспансеризации.

Медицинские сестры ортодонтического кабинета после предварительного обучения могут выполнять некоторые мероприятия (стоматологическое просвещение; обучение правилам ухода за ртом при пользовании съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами и др.).

Помимо этого в программе должен быть задействован и другой персонал:

  • педагоги-логопеды обучают правильной артикуляции языка с окружающими органами и тканями и чистоте произнесения звуков речи, осуществляют борьбу с вредными привычками сосания и др.;

  • врачи-оториноларингологи выявляют ЛОР-патологию, назначают консервативные или хирургические мероприятия, в первую очередь, для нормализации носового дыхания;

  • врачи по лечебной физкультуре обучают правильному дыханию, глотанию, гимнастическим упражнениям для нормализации осанки; проводят индивидуальные и групповые занятия;

  • зубные техники готовят современные конструкции ортодонтических аппаратов, регулярно повышают свой профессиональный уровень;

  • работники детских учреждений (воспитатели детских дошкольных учреждений, учителя школ, работники детских домов, домов ребенка, интернатов) проводят контроль чистки зубов, выявляют вредные привычки у детей и принимают меры по их устранению, следят за рациональным питанием детей, за правильной осанкой школьников, сидящих за партами.

Непременным условием эффективности выполнения региональной программы является активное участие в ней родителей, которые должны контролировать ежедневную чистку зубов, осуществлять борьбу с вредными привычками сосания пальцев, различных предметов, следить за осанкой детей, 1 раз в год посещать врача-ортодонта для выявления зубочелюстных аномалий.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий. В задачи профилактики входят положительное воздействие на общее состояние беременной и ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстных аномалий у детей и взрослых.

Следует подчеркнуть, что для каждого периода характерна специфика избираемых комплексов лечебных мероприятий, но есть и общие мероприятия, характерные для всех возрастных периодов. К ним относятся следующие.

  • Устранение нарушенных функций ЗЧС, вредных привычек в челюстно-лицевой области, а также общих нарушений организма, сочетающихся с местными:

    • устранение затрудненного носового или ротового дыхания, направление пациентов на консультацию и лечение к оториноларингологу;

    • устранение инфантильного глотания;

    • устранение неправильной артикуляции языка с окружающими органами и тканями в покое и во время функции, обучение правильному произношению звуков речи - направление к логопеду;

    • устранение неправильного жевания и зубо-челюстное протезирование;

    • нормализация общих нарушений организма.

  • Хирургические стоматологические мероприятия:

    • пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

    • перемещение места прикрепления уздечки верхней губы;

    • удаление сверхкомплектных зубов;

    • удаление по ортодонтическим показаниям отдельных временных или постоянных зубов;

    • обнажение коронок ретенированных зубов.

  • Применение комплексов лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения языка и нижней челюсти в покое и во время функций.

  • Плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения.

  • Направление пациентов с врожденной патологией в челюстно-лицевой области к соответствующим специалистам:

    • с врожденным несращением губы, альвеолярного отростка, нёба - изолированным или сквозным;

    • с ангидротической эктодермальной дисплазией и др.

  • Выявление аномалий зубов:

    • задержавшихся временных;

    • аномалий количества зубов: адентии, сверхкомплектных;

    • ранней потери отдельных зубов;

    • ретенции отдельных зубов;

    • аномалий формы и величины;

    • аномалий твердых тканей зубов;

    • аномалий положения.

  • Устранение дефектов зубов и зубных рядов путем прорезывания.

  • Избирательное пришлифовывание режущих краев и бугров отдельных зубов.

  • Выявление пациентов с зубоальвеолярными и гнатическими нарушениями и направление их на ортодонтическое лечение.

  • Выявление заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

  • Выявление зубочелюстно-лицевых аномалий у родителей и близких родственников пациентов.